老年心腦血管疾病手術患者硬膜外阻滯加淺全身麻醉處理臨床效果

楊衍忠（瑞金市人民醫(yī)院麻醉科，江西贛州342500）

老年心腦血管疾病手術患者硬膜外阻滯加淺全身麻醉處理臨床效果

楊衍忠（瑞金市人民醫(yī)院麻醉科，江西贛州342500）

目的探討老年心腦血管疾病手術患者的硬膜外阻滯加淺全身麻醉處理臨床效果。方法隨機選取2012年5月至2015年3月該院收治的因心腦血管疾病需擇期手術老年患者116例。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各58例。對照組患者采取硬膜外阻滯麻醉，觀察組患者采取硬膜外阻滯加淺全身麻醉。觀察兩組患者麻醉前后平均動脈壓（MAP）、心率（HR）變化情況；兩組患者在術后1、6、12、24 h采取視覺模擬評分法（VAS）進行術后切口疼痛評分并進行比較。結果兩組患者麻醉后MAP、HR水平顯著低于麻醉前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者術后1、6、12、24 h VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論老年心腦血管疾病手術患者的硬膜外阻滯加淺全身麻醉處理效果較好，對患者MAP、HR影響小，患者術后疼痛輕，值得臨床推廣。

心血管疾病；麻醉，硬膜外；麻醉，全身；外科手術；老年人

隨著人們生活習慣的改變，飲食結構的變化，老年心腦血管疾病的發(fā)病率在不斷升高。對患者進行手術治療是一種有效的治療方法［1］。手術過程中，麻醉方法的選擇十分重要。老年患者本身代償功能減退，深靜脈血栓的發(fā)生率較高，手術風險大。本院將硬膜外阻滯加淺全身麻醉處理應用于老年心腦血管疾病手術患者，效果較好?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料隨機選取2012年5月至2015年3月本院收治的因心腦血管疾病需擇期手術老年患者116例，按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各58例。觀察組中男33例，女25例；年齡57～81歲，平均（70.46± 4.98）歲；疾病種類：高血壓25例，冠心病15例，心房顫動6例，室性期前收縮6例，其他6例。對照組中32例，女26例；年齡56～81歲，平均（70.84±5.22）歲；疾病種類：高血壓27例，冠心病14例，心房顫動6例，室性期前收縮5例，其他6例。兩組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1麻醉方法對照組患者采取硬膜外穿刺，開放靜脈通道，經(jīng)鼻吸氧，靜脈輸注0.4μg/kg芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批號：20120422）、0.3mg/kg阿曲克寧（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批號：20140206），每次30min。觀察組患者采取硬膜外穿刺，導管置入成功后，開放靜脈通道，經(jīng)鼻吸氧，硬膜外腔內注入2%利多卡因（北京市永康藥業(yè)有限公司，批號：2014031A）5 mL，確定麻醉深度后，進行全身誘導麻醉。靜脈注射0.1mg/mg咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批號：20140404）、2μg/kg芬太尼、0.1mg/kg乳劑依托咪酯（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批號：20120328）、0.4mg/kg阿曲克寧。

1.2.2觀察指標觀察兩組患者麻醉前后平均動脈壓（MAP）、心率（HR）變化情況及術后1、6、12、24 h手術切口疼痛評分。切口疼痛評分采取視覺模擬評分法（VAS）：在紙上劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度，評分越高表示疼痛越嚴重。

1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

2.1兩組患者麻醉前后MAP、HR變化情況比較兩組患者麻醉后MAP、HR水平顯著低于麻醉前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者麻醉前后MAP、HR變化情況比較

表1　兩組患者麻醉前后MAP、HR變化情況比較

注：1mm Hg=0.133 kPa；與同組麻醉前比較，aP＜0.05；與對照組麻醉后比較，bP＜0.05。

組別觀察組n　時間MAP（mm Hg）　HR（次/分）58對照組58麻醉前麻醉后麻醉前麻醉后98.57±6.55 88.26±8.77ab99.12±7.24 94.37±8.34a84.25±8.24 78.35±8.33ab85.12±7.95 83.34±8.99a

2.2兩組患者術后VAS評分比較觀察組患者術后1、6、12、24 h VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者術后VAS評分比較

表2　兩組患者術后VAS評分比較

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別觀察組對照組n 1 h 6 h　12 h　24 h 58 58 1.61±0.24a3.32±0.55 1.78±0.14a4.23±0.55 2.27±0.35a4.66±0.44 2.44±0.46a4.93±0.74

3　討　論

老年患者因其自身耐受性差，免疫力低下，使得手術過程中應激能力耐受力較差。患者術后并發(fā)癥發(fā)生率較高［2-5］。隨著心腦血管疾病的發(fā)病率升高，老年患者經(jīng)手術治療的例數(shù)也在增加，采取合適的麻醉方法對于提高治療效果具有重要意義。老年心腦血管疾病手術患者全身多器官功能出現(xiàn)減退，而且其本身代謝能力急劇下降，對于麻醉類藥物的清除作用降低，使得手術后發(fā)生并發(fā)癥的概率提高。全身麻醉可對大腦皮層、邊緣系統(tǒng)有一定的抑制作用，但不能有效阻斷手術區(qū)域傷害性刺激的傳導，易出現(xiàn)心率變化、血壓變化，增加猝死的風險。

硬膜外阻滯可很好地阻斷腹部手術疼痛和內臟疼痛，抑制了應激反應的發(fā)生。同時，還可減少交感神經(jīng)的緊張性，擴張外周血管，提高手術效果。全身麻醉手術能夠使得患者大腦皮層、下丘腦對大腦皮層的透射作用得到抑制，但因手術的刺激性，使得交感神經(jīng)傳導沒有被完全阻斷?；颊邇翰璺臃置诹吭黾?，HR加快、血壓上升等情況的發(fā)生率較高［6-8］。硬膜外阻滯麻醉有較好的阻斷作用，能夠阻滯神經(jīng)中樞傳導等情況，減少了術中應激反應的發(fā)生。

在手術過程中，配合淺全身麻醉止痛，效果較好。本研究結果顯示，兩組患者麻醉后MAP、HR水平顯著低于麻醉前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者術后1、6、12、24 hVAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢娪材ね庾铚訙\全身麻醉在改善MAP、HR水平和術后疼痛方面均有較好的效果。

總之，老年心腦血管疾病手術患者的硬膜外阻滯加淺全身麻醉處理效果較好，對患者MAP、HR影響小，患者術后疼痛輕，值得在臨床推廣。

［1］徐珂嘉，蘇喆，陶偉民，等.硬膜外阻滯復合全身麻醉對老年腹部手術患者凝血纖溶功能及心肌的影響［J］.山東醫(yī)藥，2015，55（21）：45-47.

［2］孫青山，邵長西，張正琰，等.硬膜外阻滯復合全身麻醉在上腹部及胸內腫瘤手術應用的臨床研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（15）：105-107.

［3］XiaoW，Duan QF，F(xiàn)u WY，etal.Goal-directed fluid therapymay improve hemodynamic stability of parturientwith hypertensive disorders of pregnancy under combined spinal epidural anesthesia for cesarean delivery and thewell-being of newborns［J］.Chin Med J（Engl），2015，128（14）：1922-1931.

［4］王云川，陳有英，王軍，等.硬膜外阻滯對老年全身麻醉下腹腔鏡結腸癌根治術后認知功能的影響［J］.重慶醫(yī)學，2015，44（18）：2499-2500.

［5］Peng J，Wang SD.Effect of anesthesia combined with intercostal nerve block on analgesia for esophageal cancer afteroperation［J］.Eur Rev Med PharmacolSci，2015，19（12）：2293-2296.

［6］Kun L，Tang L，Wang J，et al.Effect of combined general/epidural anesthesia on postoperative NK cell activity and cytokine response in gastric cancer patients undergoing radical resection［J］.Hepatogastroenterology，2014，61（132）：1142-1147.

［7］鄧略初，羅紹金，朱懷郡.老年髖關節(jié)置換過程中硬膜外麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉：血液動力學差異［J］.中國組織工程研究，2015，19（13）：1984-1989.

［8］林小勇，楊鳳蘭.不同麻醉方法對老年患者上腹部手術血流動力學影響的比較［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2015，20（3）：583-584.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.02.037

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1009-5519（2016）02-0257-03

2015-08-30）