高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療子宮粘膜下肌瘤臨床研究

趙　瑾，于筱卿，史瑞杰

(陜西省西安市康復(fù)醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710065)

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高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療子宮粘膜下肌瘤臨床研究

趙瑾，于筱卿，史瑞杰

(陜西省西安市康復(fù)醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710065)

目的探究高強(qiáng)度聚焦超聲消融(HIFU)治療子宮粘膜下肌瘤的臨床療效。方法選取陜西省康復(fù)醫(yī)院自2011年1月至2015年6月收治的100例子宮粘膜下肌瘤的患者進(jìn)行回顧性分析。其中50例采取常規(guī)宮腔鏡電切治療子宮粘膜下肌瘤為對(duì)照組；50例采取高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療子宮粘膜下肌瘤為觀察組。對(duì)其臨床療效、手術(shù)情況及預(yù)后相關(guān)因素進(jìn)行分析。結(jié)果觀察組患者術(shù)后第3天子宮的平均長(zhǎng)度、厚度和容量均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為5.46、4.63、6.29，均P<0.05)。觀察組患者術(shù)后第2次月經(jīng)量過(guò)多(>60mL)和繼發(fā)性腹痛患者的比例均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為5.34、5.24，均P<0.05)。術(shù)后20天，兩組卵泡數(shù)量較術(shù)前均有所下降，觀察組較術(shù)前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.35，P>0.05)，對(duì)照組較術(shù)前相比明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.32，P<0.05)。術(shù)兩組患者的手術(shù)歷時(shí)和術(shù)中出血量比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t值分別為1.14、1.41，均P<0.05)。觀察組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、尿管置留時(shí)間及住院時(shí)間相較于對(duì)照組患者均具有明顯優(yōu)勢(shì)(t值分別為4.87、2,89、4,92，均P<0.05)，差異均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療子宮粘膜下肌瘤較傳統(tǒng)宮腔鏡手術(shù)手術(shù)相比有著更好的療效和預(yù)后，對(duì)子宮和卵巢功能損傷小，恢復(fù)快，且保留了生育功能，值得在臨床推廣和應(yīng)用。

宮腔鏡電切；高強(qiáng)度聚焦超聲消融；子宮粘膜下肌瘤；臨床療效

[Abstract]Objective To explore the clinical effects of high-intensity focused ultrasound (HIFU) ablation in the treatment of submucosal uterine myoma.Methods A retrospective analysis was conducted on 100 cases of submucosal uterine myoma. All these patients were treated at Xi’an Rehabilitation Hospital during the period of January 2011 to June 2015. Among them 50 cases receiving regular hysteroscopic resection to treat submucosal uterine myoma were chosen as control group. The other 50 cases treated with HIFU were regarded as observation group. Analyses were done concerning clinical effects, operation condition and factors related to prognosis. Results As for patients in the observation group, results concerning the average length, thickness and capacity of uterus at the third day after operation were better than those in the control group. The differences were statistically significant (tvalue was 5.46, 4.63 and 6.29, respectively, allP<0.05). In the observation group, the ratios of menorrhagia (>60mL) during second period and secondary abdominal pain after operation were significantly lower than those in the control group. The differences were statistically significant (χ2value was 5.34 and 5.24, respectively, bothP<0.05). Compared with that before operation, the number of follicles decreased 20 days after operation in both groups, and in the observation group, it was not significantly different (t=1.35,P>0.05). However, significant decrease occurred in the control group, and the difference was statistically significant from that before operation (t=6.32,P<0.05). There was no significant difference between two groups in operation duration and blood loss during surgery (tvalue was 1.14 and 1.41, respectively, bothP<0.05). Patients in the observation group significantly outperformed patients in control group in postoperative exhaust time, catheter indwelling time and hospitalization time (tvalue was 4.87, 2.89 and 4.92, respectively, allP<0.05). All differences were statistically significant. Conclusion Compared with traditional hysteroscopic resection, HIFU ablation can achieve better effects and prognosis in the treatment of submucosal uterine myoma. Besides, HIFU ablation has the features of mild damage to the function of uterus and ovary, quick recovery and preserving fertility function. Therefore, HIFU ablation is worthy of being popularized and applied in clinics.

[Key words]hysteroscopic resection; high-intensity focused ultrasound (HIFU) ablation; submucosal uterine myoma, clinical effects

子宮肌瘤是女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成。常見(jiàn)于30～50歲婦女，發(fā)病率極高。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備的不斷發(fā)展及完善，微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)在全國(guó)各個(gè)醫(yī)院普遍開(kāi)展，特別是宮腔鏡、腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用的越來(lái)越廣泛。但這些手術(shù)對(duì)患者的生理仍存在一定的損傷，為了減少手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，保守性手術(shù)超聲消融治療逐漸進(jìn)入臨床工作者的視線(xiàn)。高強(qiáng)度聚焦超聲消融(high intensity focused ultrasound ablation，HIFU)是一種新型治療技術(shù)，將體外低強(qiáng)度超聲波聚焦于體內(nèi)靶區(qū)域，短時(shí)間內(nèi)靶組織溫度快速上升，造成靶組織發(fā)生不可逆凝固性壞死，卻不損傷周?chē)＝M織[1]。本研究為探究高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療子宮粘膜下肌瘤的臨床療效及預(yù)后相關(guān)因素，選取100例子宮粘膜下肌瘤的患者為研究對(duì)象，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

選取陜西省西安市康復(fù)醫(yī)院2011年1月至2015年6月收治的100例子宮粘膜下肌瘤的患者為研究對(duì)象，均為適合行宮腔鏡下子宮粘膜下肌瘤電切手術(shù)及高強(qiáng)度聚焦超聲消融術(shù)患者。其中，觀察組50例，年齡為25～51歲，平均年齡為(37.25±5.44)歲；病程1～4年，平均病程(3.11±0.28)年，均未絕經(jīng)，并發(fā)貧血32例，高血壓30例，糖尿病27例，陰道不規(guī)則出血42例，多子宮肌瘤9例；直徑小于等于22mm8例，直徑22～29mm26例，直徑30～39mm12例，直徑40～50mm4例。對(duì)照組50例，年齡為27～52歲，平均年齡為(39.17±6.03)歲；病程1～5年，平均病程(4.12±1.46)年，均未絕經(jīng)，并發(fā)貧血30例，高血壓34例，糖尿病29例，陰道不規(guī)則出血45例，多子宮肌瘤12例；直徑小于等于22mm6例，直徑22～29mm28例，直徑30～39mm11例，直徑40～50mm5例。根據(jù)荷蘭Haarlem國(guó)際宮腔鏡培訓(xùn)學(xué)校的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；按肌瘤與子宮肌層的關(guān)系，可將粘膜下的肌瘤分為3個(gè)類(lèi)型[2]。0型：有蒂粘膜下肌瘤，未向肌層擴(kuò)展；Ⅰ型：無(wú)蒂，向肌層擴(kuò)展<50%；Ⅱ型：無(wú)蒂，向肌層擴(kuò)展>50%。在本次實(shí)驗(yàn)的100例子宮粘膜肌瘤患者中，對(duì)照組有0型患者11例，Ⅰ型患者26例，Ⅱ型患者13例；觀察組有0型患者8例，Ⅰ型患者28例，Ⅱ型患者14例。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異(均P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)MRI確診為子宮粘膜下肌瘤；②所有患者均符合手術(shù)適應(yīng)癥；③所有患者均處于未孕狀態(tài)；④所有患者均已簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者因個(gè)人原因拒絕手術(shù)者；②有凝血功能有異常的患者；③合并其它內(nèi)外科疾病不排除在外[3]。

1.3手術(shù)適應(yīng)癥

①有月經(jīng)量增多或異常子宮出血癥狀，導(dǎo)致患者貧血或影響日常生活；②子宮大小<10周妊娠，宮腔長(zhǎng)<12cm；③肌瘤大小直徑<5cm；④肌瘤邊緣距漿膜面>5mm；⑤粘膜下肌瘤的瘤蒂限于5cm以?xún)?nèi)；⑥排除子宮惡性疾患；⑦0 型、Ⅰ型的粘膜下子宮肌瘤，或小于5cm的Ⅱ型粘膜下子宮肌瘤。其中，術(shù)中出血量較大，病理診斷子宮內(nèi)膜有異常增生，不要求生育的患者，為減少子宮出血量，對(duì)于45歲及以上婦女可考慮切除全部子宮內(nèi)膜，45歲以下的婦女可根據(jù)患者癥狀和要求切除部分子宮內(nèi)膜。

1.4手術(shù)方法

對(duì)照組患者行宮腔鏡電切術(shù)治療。術(shù)前常規(guī)檢查血尿常規(guī)，心電圖，乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病等，肝腎功能，貧血嚴(yán)重的患者糾正貧血后再行手術(shù)。術(shù)前6小時(shí)陰道后穹窿放置米索前列醇300μg，術(shù)前4小時(shí)禁食，術(shù)日清晨清潔灌腸。

麻醉方式均采用硬膜外麻醉或腰靜脈復(fù)合麻醉。手術(shù)前患者充盈膀胱，以5%葡萄糖為膨?qū)m介質(zhì)，壓力為110至130mmHg，電極切割功率70W?；颊呷“螂捉厥?，常規(guī)消毒外陰、陰道后，B超引導(dǎo)下放入電切鏡。仔細(xì)觀察宮腔內(nèi)肌瘤的位置，大小，肌瘤蒂根部的寬度，以此為依據(jù)選擇電切環(huán)的種類(lèi)；對(duì)于已脫出宮頸口和蒂部較長(zhǎng)的粘膜下肌瘤，先用血管鉗夾住肌瘤的蒂根部將肌瘤切除，然后再切除蒂根部并進(jìn)行止血；對(duì)于未脫出宮頸口的或蒂根部較短的粘膜下肌瘤，先找到肌瘤的蒂根部，用環(huán)形電極由蒂根部切至淺肌層，切除肌瘤；如要求生育的患者，盡量避免破壞子宮內(nèi)膜，可先用針形電極將內(nèi)膜與肌瘤蒂根部分開(kāi)，然后用環(huán)形電極將肌瘤切除；無(wú)生育要求的，直接用環(huán)形電極在蒂根部切除；切除較大的肌瘤時(shí)，注意處理供應(yīng)肌瘤的血管，尤其首先電凝肌瘤深部的血管；對(duì)于較大肌瘤不能切除干凈時(shí)，于宮頸肌注或靜脈滴注適量縮宮素，將深埋在肌層的肌瘤擠向?qū)m腔，便于切割。切除的組織送病理檢查。術(shù)中用彩超監(jiān)視手術(shù)全過(guò)程，可提示切除的范圍和深度，以防漏切或發(fā)生子宮穿孔，對(duì)手術(shù)起向?qū)ё饔?，并注意?duì)患者進(jìn)行全程心電監(jiān)護(hù)和開(kāi)通靜脈通道，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化。常規(guī)術(shù)后禁食12小時(shí)進(jìn)食; 術(shù)后應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。

術(shù)中切割應(yīng)注意：①過(guò)深的切割會(huì)造成嚴(yán)重出血，甚至子宮穿孔；②較大的子宮熟膜下肌瘤，可先將肌瘤切碎，后取出；③粗大的血管附著肌瘤表面時(shí)，術(shù)時(shí)應(yīng)首先予電凝。

觀察組患者采用高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療。采用JC型聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)，由重慶海扶醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)。術(shù)前患者在超聲消融治療設(shè)備上進(jìn)行模擬定位，安置有宮內(nèi)節(jié)育器的患者于節(jié)育環(huán)取出后無(wú)陰道流血流液后進(jìn)行。所有患者術(shù)前3天進(jìn)食清淡少渣飲食，術(shù)前2天進(jìn)食流質(zhì)飲食，術(shù)前1天進(jìn)食無(wú)渣飲食，下午用聚乙二醇電解質(zhì)散沖水約2 000mL口服導(dǎo)瀉，手術(shù)當(dāng)天晨起清潔灌腸，下腹部備皮、脫脂、脫氣，備皮范圍包括臍以下，恥骨聯(lián)合及會(huì)陰部皮膚；聲通道上不遺留毛發(fā)，并注意不損傷皮膚。常規(guī)全麻后，患者俯臥于治療床上，下腹部浸于盛滿(mǎn)脫氣水的水囊中，治療區(qū)位于組合治療頭上方，通過(guò)調(diào)整運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、聲窗適配球及膀胱充盈量，保證聲通道安全，確定腺肌病灶及范圍后制定治療計(jì)劃，層間距為5mm，焦點(diǎn)位于病灶內(nèi)，采用點(diǎn)掃描方式[4]。治療在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)控下進(jìn)行，術(shù)中根據(jù)患者耐受情況及治療靶區(qū)灰度變化調(diào)整治療劑量及治療節(jié)奏。整個(gè)治療區(qū)出現(xiàn)團(tuán)塊狀灰度增加則停止治療。術(shù)后患者保持治療體位30分鐘以上，觀察2小時(shí)后無(wú)特殊不適可離院，常規(guī)口服抗生素預(yù)防感染3～5天。

1.5觀察指標(biāo)

①通過(guò)超聲觀察對(duì)比兩組患者術(shù)后第3天子宮的大小，包括子宮的平均長(zhǎng)度、平均厚度和平均容量；②觀察對(duì)比兩組患者術(shù)后月經(jīng)量和繼發(fā)性腹痛情況(繼發(fā)性腹痛是指治療前月經(jīng)期無(wú)腹痛，而僅在患病后月經(jīng)期出現(xiàn)的腹痛)。疼痛評(píng)價(jià)采用NRS數(shù)字評(píng)分法，將評(píng)分為4分以上者記為疼痛；③觀察對(duì)比觀察組0型、Ⅰ型、Ⅱ型患者術(shù)中腫瘤切除率和患者術(shù)后月經(jīng)情況；④觀察對(duì)比兩組患者手術(shù)歷時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、尿管置留時(shí)間及住院時(shí)間等手術(shù)情況。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后第3天子宮大小的對(duì)比

觀察組患者術(shù)后第3天子宮的平均長(zhǎng)度、厚度和容量均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

Table 1 Comparison of length of uterus at the third day after operation between two groups ±S)

2.2兩組患者術(shù)后月經(jīng)量和腹痛情況的對(duì)比

觀察組患者術(shù)后月經(jīng)量過(guò)多(>60mL)、繼發(fā)性腹痛發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)，觀察組與對(duì)照組患者手術(shù)前卵泡的數(shù)量相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組患者術(shù)后20天兩組卵泡數(shù)量較術(shù)前均有所下降，較術(shù)前相比觀察組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義t=1.35，P>0.05)，對(duì)照組較術(shù)前相比明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.32，P<0.05)，見(jiàn)表2。

Table 2 Comparison of postoperative menstrual blood volume and abdominal pain between two ±S]

2.3兩組患者手術(shù)情況的對(duì)比

觀察組與對(duì)照組患者的手術(shù)歷時(shí)和術(shù)中出血量比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)。觀察組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、尿管置留時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3　兩組患者手術(shù)情況的對(duì)比±S)

3討論

3.1子宮粘膜下肌瘤的治療

由于子宮粘膜下肌瘤凸入宮腔，可使宮腔增大并進(jìn)而增加子宮內(nèi)膜面積，故月經(jīng)期會(huì)影響子宮收縮，影響婦女月經(jīng)的排出，出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)的的表現(xiàn)，甚至導(dǎo)致貧血、流產(chǎn)和不孕的發(fā)生。傳統(tǒng)的開(kāi)腹術(shù)，對(duì)于凸向腹腔的漿膜下肌瘤較為有效，而對(duì)于凸相宮腔的粘膜下肌瘤難以根治。傳統(tǒng)的治療只能切除子宮，這對(duì)要求生育的婦女來(lái)說(shuō)是個(gè)嚴(yán)重的影響[5]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)了宮腔鏡、腹腔鏡、陰道鏡等。宮腔鏡下電切術(shù)，在切除肌瘤同時(shí)，保留了生育能力及子宮和卵巢的功能，雖具有安全性高、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)于體積較大的病變組織，療效并不顯著。高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療作為一種無(wú)創(chuàng)治療子宮良性疾病的新方法，通過(guò)熱效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)、空化效應(yīng)及聲化學(xué)效應(yīng)殺死靶區(qū)組織細(xì)胞而不損傷周?chē)M織,治療子宮粘膜下肌瘤可有效緩解臨床癥狀。

3.2高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療粘膜下肌瘤的療效

本文為探究高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療粘膜下肌瘤的療效和預(yù)后，將本院收取的100例子宮粘膜下肌瘤患者分別采取宮腔鏡電切術(shù)和高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療進(jìn)行對(duì)比。在術(shù)后第5天比較了兩組患者的子宮恢復(fù)情況，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明觀察組患者子宮恢復(fù)得更快更好，其宮腔大小和子宮厚度、重量均恢復(fù)正常子宮大小，說(shuō)明肌瘤切除徹底[6]。從術(shù)后患者的臨床表現(xiàn)來(lái)看，對(duì)照組患者經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)和繼發(fā)性腹痛的表現(xiàn)得到顯著緩解[7]。對(duì)比兩組患者術(shù)前術(shù)后卵泡數(shù)，發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后卵泡數(shù)目下降并不明顯，而對(duì)照組則有明顯下降，說(shuō)明高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療對(duì)卵巢的功能有一定的保護(hù)作用，能有效降低手術(shù)中因擠壓卵巢對(duì)患者卵巢造成的損傷[8]。此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、尿管置留時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療可明顯改善患者手術(shù)情況，減少手術(shù)用時(shí)和術(shù)中出血，并顯著縮短術(shù)后排氣時(shí)間、尿管置留時(shí)間以及患者住院時(shí)間，極大的改善患者的術(shù)后狀態(tài)，并優(yōu)化經(jīng)濟(jì)開(kāi)銷(xiāo)。

3.3高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療粘膜下肌瘤手術(shù)注意事項(xiàng)

嚴(yán)格的選擇手術(shù)適應(yīng)證和術(shù)中熟練的操作是手術(shù)成功和提高預(yù)后的關(guān)鍵。在進(jìn)行高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療之前，需要對(duì)病情進(jìn)行全面的術(shù)前評(píng)估，進(jìn)而選擇最優(yōu)的術(shù)式。臨床研究表明，高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤后，患者肌瘤病灶內(nèi)回聲較術(shù)前增高，其內(nèi)血流信號(hào)明顯減少或消失，而無(wú)嚴(yán)重副作用，且眾多關(guān)于高強(qiáng)度聚焦超聲治療對(duì)卵巢功能的影響的研究結(jié)果也顯示，術(shù)后患者體內(nèi)的卵泡刺激素、黃體生成素及雌二醇與術(shù)前相比無(wú)明顯差異，而接受手術(shù)切除子宮的子宮肌瘤患者，其術(shù)后的卵泡刺激素、黃體生成素升高，雌二醇降低，提示高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤對(duì)患者的卵巢功能無(wú)明顯影響，這比手術(shù)切除子宮有優(yōu)勢(shì)[9]。另外，高強(qiáng)度聚焦超聲消融是一種新技術(shù)，在使用之處初應(yīng)盡量選擇簡(jiǎn)單有把握的病例進(jìn)行熟練和鍛煉。有難度的病例一定要交給具有一定手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，而且術(shù)中要有配合默契的專(zhuān)科婦科超聲醫(yī)師進(jìn)行全程超聲監(jiān)護(hù)。對(duì)于高強(qiáng)度聚焦超聲消融的應(yīng)用，文獻(xiàn)指出，高強(qiáng)度聚焦超聲消融應(yīng)用的不良反應(yīng)的發(fā)生率與絕經(jīng)后婦女有明顯的差異,其中乏力、陰道干燥、性欲下降遠(yuǎn)低于絕經(jīng)期發(fā)生率，同時(shí)，常規(guī)反向添加劑量并不能緩解所有患者癥狀,對(duì)于潮熱、出汗的緩解有效，而對(duì)于陰道干燥、性欲降低、骨痛緩解不明顯,對(duì)這些癥狀的緩解是否需加大消融強(qiáng)度有待研究。

綜上所述，高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療子宮粘膜下肌瘤較傳統(tǒng)單獨(dú)的宮腔鏡電切治療相比有著更好的療效和預(yù)后，對(duì)子宮和卵巢功能損傷小，恢復(fù)快，且保留了生育功能，值得在臨床推廣和應(yīng)用。此外，嚴(yán)格選擇手術(shù)適應(yīng)癥和給藥適應(yīng)癥，術(shù)中熟練的操作是提高預(yù)后的關(guān)鍵。

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[專(zhuān)業(yè)責(zé)任編輯：安瑞芳]

Clinical research on high-intensity focused ultrasound ablation in the treatment of submucosal uterine myoma

ZHAO Jin, YU Xiao-qing, SHI Rui-jie

(Department of Obstetrics and Gynecology, Xi’an Rehabilitation Hospital, Shaanxi Xi’an 710065, China)

2015-10-10

趙瑾(1980-)，女，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。

于筱卿，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.02.030

R714.2

A

1673-5293(2016)02-0234-04