三維導(dǎo)航技術(shù)輔助經(jīng)皮骶髂螺釘治療骨盆后環(huán)骨折的臨床療效芻議

馮衛(wèi),佟雁翔，張立峰，于成涌，張哲漢，薛飛，師博，路新震,賈燕飛

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院環(huán)骨盆外科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010030

*論著*

三維導(dǎo)航技術(shù)輔助經(jīng)皮骶髂螺釘治療骨盆后環(huán)骨折的臨床療效芻議

馮衛(wèi),佟雁翔，張立峰，于成涌，張哲漢，薛飛，師博，路新震,賈燕飛

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院環(huán)骨盆外科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010030

目的 探究三維導(dǎo)航技術(shù)輔助經(jīng)皮骶髂螺釘治療骨盆后環(huán)骨折的臨床療效。方法 回顧性分析該院2015年3月—2016年3月收治的31例骨盆后環(huán)骨折患者臨床資料作為研究對(duì)象，患者均在三維導(dǎo)航技術(shù)輔助下行經(jīng)皮骶髂螺釘治療，觀察圍手術(shù)期臨床指標(biāo)、Majeed及Matta評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 手術(shù)中導(dǎo)航建立時(shí)間平均為（20.04±2.08）min，每枚螺釘置入平均時(shí)間為（29.31±3.02）min，術(shù)中出血約為10～20 mL，住院時(shí)間（9.38±2.41）d；Majeed評(píng)分總體優(yōu)良率為100%，Matta評(píng)分總體優(yōu)良率為93.54%；僅出現(xiàn)1例傷口感染，并發(fā)癥發(fā)生率低。結(jié)論 三維導(dǎo)航技術(shù)輔助經(jīng)皮骶髂螺釘治療骨盆后環(huán)骨折可以有效縮短骨折愈合時(shí)間及降低并發(fā)癥發(fā)生率，具臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

三維導(dǎo)航;經(jīng)皮骶髂螺釘;骨盆后環(huán)骨折;療效

隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)及人民生活水平的迅速提高，交通事故傷及建筑施工跌落傷患者逐年增多，骨盆骨折發(fā)生率也逐步提高，其發(fā)生多是強(qiáng)大外力導(dǎo)致[1]。致傷原因主要為車禍、壓砸或者高墜等，具有合并癥多以及創(chuàng)傷大的特點(diǎn)，骨盆骨折多涉及到骨盆后環(huán)不穩(wěn)，采取及時(shí)有效救治措施能夠有效提高患者生存率[2]。骨盆骨折通常導(dǎo)致骨盆力學(xué)失穩(wěn)，固定不及時(shí)到位，最終會(huì)導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長，該研究針對(duì)該院2015年3月—2016年3月選取的31例骨盆后環(huán)骨折患者臨床資料作回顧性分析，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析選取2015年3月—2016年3月收治的31例骨盆后環(huán)骨折患者臨床資料作為研究對(duì)象，其中男女比例19:12，年齡21～52歲，平均（38.81±15.03）歲，致傷原因：車禍傷19例，高墜傷10例，壓砸傷2例。

1.2 方法

術(shù)前對(duì)所有患者生命體征進(jìn)行穩(wěn)定，以及合并損失行相應(yīng)處理，所有患者均進(jìn)行股骨髁牽引，牽引配重是患者體重1/5～1/7短。采集患者CT影像資料確定詳細(xì)損傷類型，幫助醫(yī)生確定骶髂螺釘?shù)倪M(jìn)針點(diǎn)、方向、置入螺釘數(shù)量和深度。使用三維C型臂X線機(jī)以及可視導(dǎo)航設(shè)備，患者行仰臥位進(jìn)行全身麻醉，確保C型臂旋轉(zhuǎn)掃描骨盆時(shí)不會(huì)碰撞物體，并將三維影像和導(dǎo)航系統(tǒng)相連接，在屏幕上顯示橫斷面、矢狀面和冠狀面等圖像指導(dǎo)手術(shù)，根據(jù)導(dǎo)航工具靠近傷處時(shí)在顯示器上的虛擬導(dǎo)針，按骶骨側(cè)位觀進(jìn)行合適的進(jìn)針點(diǎn)及進(jìn)針方向選擇，根據(jù)患者情況選擇S1單螺釘或者雙螺釘S1、S2在針點(diǎn)行2 cm切口，通過套筒置入直徑3 mm導(dǎo)針，經(jīng)透視確認(rèn)導(dǎo)針的軸向、位置和骨折復(fù)位情況。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者圍手術(shù)期臨床指標(biāo)、術(shù)后功能恢復(fù)情況和復(fù)位效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況，圍手術(shù)期臨床指標(biāo)包括導(dǎo)航建立時(shí)間、每枚螺釘置入時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間；術(shù)后功能恢復(fù)情況根據(jù)Majeed對(duì)術(shù)后患者疼痛、骨折愈合時(shí)間等評(píng)分，其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：85～100分優(yōu)，70～84分良，55～69分可，55分以下為差；復(fù)位效果根據(jù)Matta評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，其標(biāo)準(zhǔn)：骨盆后環(huán)出現(xiàn)分離移位在4 mm以下為優(yōu)，移位在4～10 mm為良，10～20 mm為可，20 mm以上為差；并發(fā)癥包括傷口感染、螺釘松動(dòng)以及神經(jīng)損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 患者圍手術(shù)期臨床指標(biāo)

三維導(dǎo)航技術(shù)輔助經(jīng)皮骶髂固定單個(gè)螺釘置釘時(shí)間為（29.31±3.02）min，出血量為（14.73±3.16）mL，住院時(shí)間為（9.38±2.41）d，詳情見表1。

表1 患者圍手術(shù)期臨床指標(biāo)（±s）

表1 患者圍手術(shù)期臨床指標(biāo)（±s）

項(xiàng)目 導(dǎo)航建立時(shí)間(min)住院時(shí)間(d)三維導(dǎo)航技術(shù)輔助經(jīng)皮骶髂螺釘治療每枚螺釘置入時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL) 20.04±2.08 29.31±3.02 14.73±3.16 9.38±2.41

2.2 Majeed及Matta評(píng)分

兩種評(píng)分方式均為優(yōu)秀占70.96%,無差評(píng)，見表2。

表2 Majeed及Matta評(píng)分比較[n(%)]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

所有患者中僅出現(xiàn)1（3.22%）例傷口感染，并發(fā)癥發(fā)生率低。

3 討論

目前傳統(tǒng)X線透視下輔助經(jīng)皮骶髂螺釘置入是治療早期不穩(wěn)定骨盆后環(huán)損傷的常用方法,該治療方法具生物力學(xué)的穩(wěn)定性，但由于患者腸道氣體、肥胖和骶骨變異等情況限制了該方式治療效果[3-6]。由于骨盆解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，且骨盆骨折多為三維結(jié)構(gòu)復(fù)雜性骨折，骨盆內(nèi)部結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，有重要的臟器和血管神經(jīng)，因此手術(shù)難度較高，危險(xiǎn)性較大，現(xiàn)有臨床骨盆骨折常規(guī)手術(shù)固定，通常需要在術(shù)中多次X光透視，不但增加手術(shù)時(shí)間，更增加了患者和醫(yī)生的輻射暴露時(shí)間和強(qiáng)度，且通常的透視是二維顯示，缺少三維立體位置定位，因此單純透視也不能準(zhǔn)確定位，往往還需要依據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行定位，因此有些手術(shù)固定定位不準(zhǔn)確，固定效果不佳[7-12]。而三維導(dǎo)航技術(shù)，是通過術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行CT連續(xù)骨盆掃描后，在后臺(tái)工作站進(jìn)行三維重建，并將三維重建的立體模型應(yīng)用于骨盆固定的手術(shù)中，其優(yōu)勢(shì)是患者只需要術(shù)前進(jìn)行CT斷層掃描一次，輻射接受劑量小于數(shù)值連續(xù)進(jìn)行透視，并且不需要在術(shù)中進(jìn)行[13-15]，因此可以減少手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)的出血量，最后三維重建的立體模型與患者一比一對(duì)照，且能從不同的角度和方向任意進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，調(diào)整制定的位置和角度，從而達(dá)到準(zhǔn)確置釘，且能達(dá)到最好的固定把持力，降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，提高了手術(shù)的成功率[16-18]，輔助經(jīng)皮骶髂螺釘治療能夠有效提高治療精確性以及可操作性，該研究回顧性分析該院31例骨盆后環(huán)骨折患者臨床資料，旨在明確行三維導(dǎo)航技術(shù)輔助經(jīng)皮骶髂螺釘治療臨床效果，以期為日后治療提供有利參考依據(jù)。

該研究中，手術(shù)中導(dǎo)航建立時(shí)間平均為（20.04±2.08）min，每枚螺釘置入平均時(shí)間為（29.31±3.02）min，術(shù)中出血約為10～20 mL，住院時(shí)間 （9.38±2.41）d；術(shù)后功能恢復(fù)情況Majeed評(píng)分優(yōu)22例，良9例，復(fù)位效果Matta評(píng)分：優(yōu)22例，良7例，可2例；出現(xiàn)1例傷口感染，并發(fā)癥發(fā)生率低。與莊會(huì)文研究結(jié)果中 Majeed評(píng)分優(yōu)良率為 94.74%相比，其研究顯示與傳統(tǒng)X線透視或2D導(dǎo)航技術(shù)相比，三維導(dǎo)航技術(shù)能夠提高術(shù)中圖像分辨率，對(duì)骨盆軸位圖像進(jìn)行顯示，為醫(yī)生提供更多角度的觀察，提高手術(shù)安全性[19-20]。三維導(dǎo)航輔助治療骨盆后環(huán)骨折患者最為核心優(yōu)勢(shì)為精確度高、創(chuàng)傷小以及并發(fā)癥少[21]。其手術(shù)術(shù)后良好的復(fù)位效果以及功能水平恢復(fù)，說明三維導(dǎo)航輔助治療盆骨骨折患者時(shí)置入螺釘操作穩(wěn)定性和準(zhǔn)確性更高，有助于提高患者預(yù)后[22]。且該治療方法提高了螺釘置入準(zhǔn)確性，縮短放射所暴露時(shí)間，能夠有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，減少患者出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷現(xiàn)象，手術(shù)安全性更高。受外部環(huán)境和樣本例數(shù)等因素限制，關(guān)于骨盆后環(huán)骨折患者行三維導(dǎo)航技術(shù)輔助經(jīng)皮骶髂螺釘治療臨床效果情況，有待臨床進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證補(bǔ)充。

綜上所述，三維導(dǎo)航技術(shù)輔助經(jīng)皮骶髂螺釘治療骨盆后環(huán)骨折能夠有效提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者恢復(fù)健康提高生活質(zhì)量，具有臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

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其實(shí)阮小棉是記得的，她在裝傻。她總不能告訴顧盼，那個(gè)賊她認(rèn)得，叫老八，他們是同伙，她也是故意被顧盼撞到，好讓老八逃之夭夭。

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Clinical Observation of the Effects of Three Dimensional Navigation Technique Assisted with Percutaneous Iliosacral Screw in the Treatment of Posterior Pelvic Ring Fractures

FENG Wei,TONG Yan-xiang,ZHANG Li-feng,YU Cheng-yong,ZHANG Zhe-han,XUE Fei,SHI Bo,LU Xin-zhen,JIA Yan-fei
The Department of Pelivs,The Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University,Hohhot,Inner Mongolia,010030 China

Objective To explore the clinical effect of three dimensional navigation technique assisted with percutaneous iliosacral screw in the treatment of posterior pelvic ring fractures.Methods A retrospective analysis of selected hospital in March 2015 to March 2016 were treated 31 patients with pelvic ring fractures in patients with clinical data for the study,patients in the three-dimensional navigation technology assisted percutaneous sacroiliac screw downstream treatment,perioperative clinical observation indicators,Majeed and Matta score,complication rates.Results The average duration for the setup of intraoperative navigation was(20.04±2.08)min,and average time for the placement of each was(29.31±3.02)min；introperative bleeding amount was about 10～20 mL,and hospitalization duration was(9.38±2.41)d;rate of excellent and good Majeed score was 100%,and Matta score was 93.54%;only 1 case was found with wound infection,with lower incidence of complications.Conclusion For the treatment of posterior pelvic ring fractures,three-dimensional navigation technique can effectively shorten the time of fracture healing and reduce the incidence of complications.Therefore,it is of the value to be popularized in clinical applications.

Three-Dimensional Navigation;Percutaneous Iliosacral Screw;Posterior Pelvic Ring Fractures;Curative Effect

R687.3

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2016.02.03.01

2016-07-15；

2016-08-15

內(nèi)蒙古教育廳內(nèi)蒙古自治區(qū)高等學(xué)?？茖W(xué)研究項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào):NJZZ14143）。

馮衛(wèi)（1972.10-），男，遼寧本溪人，博士，主任醫(yī)師，主要從事環(huán)骨盆臨床工作 。

賈燕飛(1962.08-)，男，內(nèi)蒙古赤峰人，學(xué)士，主任醫(yī)師，主要從事環(huán)骨盆臨床工作，E-mail：jiayanfei2006@126.com.