新型對扣PVC氣管套管固定帶的研制及臨床應(yīng)用1)

陳捷晗，李艷娟，曹　紅，田翠蘭

?

新型對扣PVC氣管套管固定帶的研制及臨床應(yīng)用1)

陳捷晗，李艷娟，曹紅，田翠蘭

[目的]探討新型對扣PVC氣管套管固定帶在臨床中的應(yīng)用價值及意義。[方法]將95例氣管切開病人按床位單雙號分成兩組，對照組采用傳統(tǒng)棉條固定法，觀察組采用新型對扣PVC氣管套管固定帶進(jìn)行固定，觀察兩組病人頸部皮膚受損情況、氣管套管脫出率，護(hù)士更換氣管套管所耗費的時間及更換頻率，連續(xù)觀察2周。[結(jié)果]觀察組病人皮膚受損分值、護(hù)士每次更換套管固定帶所需時間、兩周更換頻率、氣管套管脫出率明顯低于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]新型對扣PVC氣管套管固定帶用于氣管切開病人，氣管套管脫出率低、舒適。

氣管切開；對扣PVC固定帶；氣管套管；脫出率；舒適度

氣管切開術(shù)是建立人工氣道的一種急救方法，而氣管套管是氣道開放病人呼吸道管理的直接通路[1]。氣管切開術(shù)后保證氣管套管的通暢固定、防止脫落顯得尤為重要。一般情況下病人留置氣管套管的時間比較長，少則幾個月多則幾年，臨床上常用的棉質(zhì)白邊固定條固定氣管套管，布帶由于長時間壓迫頸部皮膚，會導(dǎo)致病人皮膚發(fā)紅，出現(xiàn)濕疹甚至潰爛[2]。我科根據(jù)臨床實踐自行研發(fā)了PVC對扣氣管套管固定帶，在臨床使用中取得較好的效果。現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2014年8月—2015年8月由我科收治的95例氣管切開留置氣管套管的危重病人，按床位單雙號分成兩組：觀察組48例，男37例，女11例；年齡(64.81±13.22)歲。對照組47例，男40例，女7例；年齡(62.26±18.17)歲；兩組病人性別、年齡、診斷比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1新型對扣PVC氣管套管固定帶的研制采用柔軟的PVC材質(zhì)制成中間寬兩邊窄，增加與皮膚接觸面積，由中間寬到兩邊窄的過渡位置為圓鈍光滑的圓弧，減少與皮膚的摩擦，弧度為30°，中間寬3 cm，長22 cm，兩端分別寬1.2 cm，長11.5 cm，兩窄端對扣孔徑為3.0 mm，孔距為1.5 cm。留有扣孔，可根據(jù)病人頸部粗細(xì)調(diào)節(jié)長度，兩個一次性薄片對扣。見圖1～圖3。

1) 獲實用新型專利證書，專利號：ZL 2014 2 0828859.7。

1—薄片狀長帶；2—對孔

1—對扣頂端薄片；2—梯形凸臺；3—對扣前端半球形凸臺；4—對扣底座

圖2對扣示意圖

1—氣管套管兩端大固定孔；2—氣管套管中間通氣孔；3—氣管套管兩端小固定孔

1.2.2臨床應(yīng)用固定方法：觀察組直接用訂制的

PVC固定帶兩邊穿過氣管套管蝶翼側(cè)孔，根據(jù)病人頸部粗細(xì)調(diào)節(jié)，松緊以一食指伸過為宜[3]，直接用對扣扣上即可。對照組采用常規(guī)白色扁帶固定。取1 條1 cm×60 cm白色扁帶子繞過病人頸部，分別穿過氣管套管兩側(cè)側(cè)翼小孔，在頸部側(cè)面打死結(jié)固定氣管切開套管，松緊以能穿過一食指為宜。觀察時間為期兩周。

1.2.3觀察指標(biāo)分別觀察記錄病人頸部皮膚損傷情況、氣管切開套管脫出率、更換氣管套管帶頻率及更換所需時間。①皮膚損害評價標(biāo)準(zhǔn)：將氣管切開術(shù)后病人皮膚損害的程度分為Ⅰ期～Ⅲ期。皮膚正常無損害(0分)，Ⅰ期為皮膚勒痕下陷1 mm～3 mm，去除固定帶后30 min 內(nèi)不能恢復(fù)(1分)；Ⅱ期為皮膚勒痕下陷>3 mm，去除固定帶后30 min 內(nèi)不能恢復(fù)或皮膚發(fā)紅、有皮疹(2分)；Ⅲ期為皮膚勒痕下陷>3 mm，表皮發(fā)生水皰、破潰或淺度潰瘍(3分)[4]。量化后分?jǐn)?shù)越高，說明皮膚損害程度越重。②氣管切開套管脫出率判定：氣管套管皮膚切口處標(biāo)記為0，外脫>1 cm為脫出。

1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總和統(tǒng)計學(xué)分析，組間率的比較采用校正χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果(見表1、表2)

表1　兩組病人皮膚受損情況、護(hù)士每次更換套管固定帶時間、2周更換頻率比較

表2　兩組套管脫出率比較

3　討論

3.1新型PVC固定帶優(yōu)點①操作簡單方便：觀察組固定方法操作簡單，護(hù)士一人便可操作，只需將定制的PVC固定帶穿過套管側(cè)翼孔，用薄片對扣一按即能牢固地固定氣管套管固定帶，固定牢固，不容易松解，因此氣管套管不容易脫出，操作輕便省時，減少了因更換氣管套管時撥弄氣管套帶引起病人氣道強烈反應(yīng)而產(chǎn)生劇烈咳嗽，避免外因?qū)е碌娘B內(nèi)壓劇增而減少相關(guān)的并發(fā)癥，同時減輕臨床護(hù)理工作量。②PVC對扣固定帶固定牢固，且病人咳嗽咳痰時氣管套管不易脫出。③對照組的固定方法比較復(fù)雜，需要白扁帶穿過氣管套管兩側(cè)側(cè)翼小孔，在兩邊打兩個死結(jié)，在松解更換固定帶時需要剪刀和止血鉗等物品，一定程度上增加了護(hù)理操作難度，在更換氣管系帶時容易牽扯氣管套管，引起病人劇烈咳嗽，致血壓、顱內(nèi)壓急劇上升而加重病情。

3.2使用新型固定帶可提高病人舒適度及滿意度觀察組采用的是PVC材質(zhì)，質(zhì)地柔軟親膚，不傷皮膚，在使用的病人中無一例發(fā)生過敏。固定帶為寬邊薄扁帶，增大與皮膚的接觸面積，減少固定過程對皮膚造成的勒傷。本產(chǎn)品防水性強，容易清潔，在護(hù)理過程中如不慎被病人痰液污染，可以用乙醇擦拭，從而減少更換的頻率。對照組的固定帶為棉質(zhì)白扁帶，遇汗跡、痰液、血跡污染后無法清潔，如未及時更換，帶子會變得僵硬，易摩擦和刺激局部皮膚，引起紅腫、破損、糜爛，嚴(yán)重者會導(dǎo)致切口感染并誘發(fā)肺部并發(fā)癥，既增加了院內(nèi)感染的發(fā)生率，又增加了病人痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[5]。對照組采用棉質(zhì)白扁帶固定，一旦污染需及時更換，增加了更換次數(shù)。王志燕等[6]研究表明，氣管套管固定帶的最佳更換時間為7 d～10 d，本組采用新型的PVC固定帶更換頻率為每周1次，仍可保持固定帶干凈，病人頸部固定部位皮膚干爽，提高了病人舒適度，同時也可減少對皮膚的損傷及減少切口感染。

總之，新型對扣PVC氣管套管固定帶使用方便簡單、固定牢固、柔軟親膚、容易清潔，提高了病人舒適度，同時降低了氣管套管的脫出率，且更換固定方便快捷，節(jié)省了臨床護(hù)士工作時間，提高了臨床護(hù)士的工作效率。

[1]Vallamkondu V，Visvanathan V．Clinical review of adult tracheosto[J]．J Perioper Pract，2011，21(5)：172-176．

[2]杜培培，王洲.改良式氣管切開固定帶及保護(hù)罩的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(8)：6-7．

[3]劉雪琴，彭剛藝.臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范[M]．廣州：廣東科學(xué)技術(shù)出版社，2007：280．

[4]吳娟，陳志芳，繆愛風(fēng).護(hù)理干預(yù)對氣管切開患者頸部皮膚完整性影響的研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(6)：43-44.

[5]胡艷霞.氣管切開患者意外情況的觀察及護(hù)理[J].中國實用醫(yī)藥，2008，3(5)：166-167.

[6]王志燕，金國萍，高艷紅，等.止血帶固定氣管切開套管的最佳更換時間觀察[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2013，15(1):62-63.

(本文編輯范秋霞)

Development and clinical application of a new type of double-buckle PVC tracheal casing pipe fixation band

Chen Jiehan，Li Yanjuan，Cao Hong，et al

(Traditional Chinese Medical Hospital of Guangdong Province，Guangdong 510120 China)

陳捷晗，主管護(hù)師，本科，單位：510120，廣東省中醫(yī)院；李艷娟、曹紅、田翠蘭單位：510120，廣東省中醫(yī)院。

引用信息陳捷晗，李艷娟，曹紅，等.新型對扣PVC氣管套管固定帶的研制及臨床應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2016，30(9B)：3311-3312.

R471

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.26.040

1009-6493(2016)09B-3311-02

2015-12-03；

2016-08-10)