慢性病空巢老人用藥安全認知水平及其影響因素研究

李劍萍，馬天容，劉　燕

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慢性病空巢老人用藥安全認知水平及其影響因素研究

李劍萍，馬天容，劉燕

[目的]了解慢性病空巢老人用藥安全知識的認知水平及其影響因素，為促進合理用藥提供依據(jù)。[方法]2015年2月—9月采用自制問卷對四川省成都市符合納入標(biāo)準(zhǔn)的空巢老人用藥安全認知進行調(diào)查，并分析其影響因素。[結(jié)果]被調(diào)查者對用藥安全知識的認知得分為(30.32±9.78)分，不同年齡、文化水平、職業(yè)、收入水平的空巢老人對用藥安全知識的認知水平存在差異(P<0.01)；獨居空巢老人與夫婦空巢老人ADR發(fā)生率、用藥安全認知得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；多元逐步回歸分析顯示，影響空巢老人用藥安全知識得分的因素依次是年齡、文化程度、職業(yè)、是否接受過用藥安全的健康教育和是否發(fā)生過ADR。[結(jié)論]慢性病空巢老人用藥安全知識認知水平較低，對安全用藥的理念存在模糊認識?？粘怖先俗陨硪訌娪盟幇踩R的學(xué)習(xí)，全社會應(yīng)加大開展合理用藥活動，促使空巢老人安全用藥，降低ADR發(fā)生率。

空巢老人；慢性病；用藥安全；認知；影響因素

2006年，我國城市空巢家庭(包括獨居)比例已高達49.7%，大中城市空巢家庭(包括獨居)比例更高，達到56.1%[1]?？粘怖先耸侵改切┥磉厽o子女共同居住的老人，其中包括既無子女的老人，也包括長期與子女分開居住的老人。按照居住形式可以分為夫婦偶居的空巢老人和孤老獨居的空巢老人[2]。隨著我國老齡化步伐的加快和生活方式的改變，慢性病的發(fā)病率正在逐漸上升。有研究結(jié)果顯示，空巢老人慢性病的患病率高達67.5%～88.1%[3-4]?；加新圆〉目粘怖先擞捎诮】凳艿酵{，加之缺乏子女的幫助和支持，成為高危人群，所以社會應(yīng)給予高度關(guān)注。慢性病多伴隨各種急慢性并發(fā)癥，給病人帶來了極大的痛苦，而且就目前的醫(yī)學(xué)水平而言，慢性病只能控制而不能根治[5]。因此，本研究通過對四川省成都市社區(qū)患有慢性病老年人進行問卷調(diào)查，了解慢性病老年人用藥安全認知現(xiàn)狀及其影響因素，旨在提高我國慢性病老年人用藥安全認知水平。

1　對象與方法

1.1對象2015年2月—9月采用便利抽樣法，隨機抽取四川省成都市3個社區(qū)年齡≥60歲且患有慢性病的空巢老人為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)醫(yī)院診斷確診的慢性病病人；②年齡在60歲及以上，知情同意并自愿參與本研究；③空巢老人(無子女或子女看望頻率≤1 次/周)；④長期服藥史在1年以上者；⑤具有完全認知和行為能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙、意識障礙、重癥和終末疾病者。本研究共發(fā)放問卷280份，回收280份，回收率100.00%，其中有效問卷274份，有效率為97.86%。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法采用自制調(diào)查問卷進行調(diào)查。調(diào)查問卷分為慢性病空巢老人的一般資料、空巢老人用藥安全情況、空巢老人用藥安全認知水平3個部分。其中慢性病空巢老人用藥安全認知問卷內(nèi)容包括：聯(lián)合用藥(1項)、藥物不良反應(yīng)(1項)、對遵醫(yī)囑用藥的看法(3項)、處方藥的知識(1項)、媒體對藥效的宣傳(1項)、保健品知識(2項)、空巢老人自身特點(1項)、用藥選擇的態(tài)度(4項)、中藥(1項)、口服藥比靜脈藥更安全(1項)，共16個項目，采用Likert 5級評分法：非常同意、同意、不確定、不同意、非常不同意，分別計4分、3分、2分、1分、0分，其中第6條、第7條、第8條、第9條反向計分?？偡肿畹?分，最高64分，得分越高說明用藥安全性認知水平越高。問卷的信、效度：Cronbach’s α系數(shù)為0.856，結(jié)構(gòu)效度經(jīng)因子分析旋轉(zhuǎn)后為63.324%，說明該問卷信、效度較好。

1.2.2質(zhì)量控制由統(tǒng)一培訓(xùn)的研究員說明本研究的主要內(nèi)容，采取一對一詢問方式進行問卷調(diào)查。當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場收回。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫，對資料進行統(tǒng)計描述、t檢驗、方差分析、χ2檢驗、多元逐步回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1不同慢性病空巢老人用藥安全認知得分比較(見表1)

表1　不同慢性病空巢老人用藥安全認知得分比較±s)

2.2慢性病空巢老人用藥安全認知情況本研究結(jié)果顯示：慢性病空巢老人對于用藥安全性認知得分為(30.32±9.78)分。統(tǒng)計慢性病空巢老人用藥安全性認知選項為“非常同意”和“同意”，認為其知曉相應(yīng)的安全用藥知識。大多數(shù)空巢老人知道服藥期間不能飲酒、飲茶或吸煙，醫(yī)生明確診斷后才能服藥。但對口服藥比靜脈給藥更安全，多種藥物聯(lián)合使用更易發(fā)生ADR的認知不足，見表2。

表2　慢性病空巢老人用藥安全知識認知情況(n=274)

2.3獨居慢性病空巢老人與夫婦慢性病空巢老人用藥安全認知得分比較(見表3)

表3　獨居慢性病空巢老人與夫婦慢性病空巢老人用藥安全認知得分比較(n=274)

2.4影響慢性病空巢老人用藥安全認知得分的因素以慢性病空巢老人用藥安全認知得分為應(yīng)變量，以年齡、文化程度、既往職業(yè)、家庭人均月收入、是否接受過用藥安全性健康教育、是否發(fā)生ADR、服藥種類、服藥時間與藥品來源作為自變量，采用線性多元回歸分析。自變量賦值見表4，多元逐步線性回歸分析結(jié)果見表5。

表4　自變量賦值表

表5　慢性病空巢老人用藥安全認知得分的多元逐步線性回歸分析(n=274)

3　討論

3.1慢性病空巢老人用藥安全知識的認知水平亟待提高本研究結(jié)果顯示：慢性病空巢老人對于用藥安全性的認知得分為(30.32±9.78)分。顯示大多數(shù)慢性病空巢老人知道服藥期間不能飲酒、飲茶或吸煙，醫(yī)生明確診斷后才能服藥，遵醫(yī)囑按時服藥，藥物有處方和非處方等基本的安全用藥知識。目前中成藥的使用率很高，而老年人對中成藥也有毒副反應(yīng)的知曉率僅為24.45%。目前大部分中草藥都缺乏完整的毒理學(xué)和藥理學(xué)實驗[6]，藥物之間配伍不當(dāng)或中藥使用不當(dāng)均可導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。慢性病空巢老人由于自身特點易發(fā)生ADR，其知曉率23.72%，說明慢性病空巢老人缺乏對ADR的認知。然而慢性病空巢老人對自己的生理特點的正確認知有利于糾正其不良的服藥行為，從而避免藥物不良反應(yīng)?？诜幈褥o脈藥更安全的知曉率僅為38.32%。既往研究顯示，不同給藥途徑所致ADR中以靜脈給藥發(fā)生率最高，而口服給藥ADR發(fā)生率相對較低[7]。因為靜脈給藥會使藥物直接進入血液循環(huán)，口服給藥因致敏物質(zhì)難以進入血液循環(huán)，所以ADR相對少見。保健品無治療疾病作用知曉率為48.91%，而保健品也會引起不良反應(yīng)的知曉率僅為26.64%。多數(shù)慢性病空巢老人對保健品存在一定的認知障礙。由于保健品的成分復(fù)雜，且部分具有藥理作用，若服用不當(dāng)也會產(chǎn)生不良反應(yīng)。因此，慢性病空巢老人對保健品的認知還有待提高[8]。

3.2慢性病空巢老人用藥現(xiàn)狀分析不同年齡層次的慢性病空巢老人的用藥安全知識認知水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義。隨著年齡的增加，認知水平降低，這是因為高齡老人的認知功能退化速度較快[9]。而高學(xué)歷的慢性病空巢老人較文化水平低的老人認知水平高，因為高學(xué)歷慢性病空巢老人在多種認知能力上都顯著優(yōu)于低學(xué)歷慢性病空巢老人[10]。夫婦慢性病空巢老人相對獨居空巢老人的ADR發(fā)生率低，同時夫婦慢性病空巢老人的認知水平高于獨居慢性病空巢老人。獨居慢性病空巢老人對安全用藥缺乏正確的認知將直接影響其生活質(zhì)量，而配偶是慢性病空巢老人生活質(zhì)量的重要影響因素。因此，醫(yī)務(wù)工作人員應(yīng)該重點關(guān)注獨居慢性病空巢老人[11]。既往研究也顯示：獨居慢性病空巢老人相對非獨居慢性病空巢老人的社會支持較少[12]。社會支持是應(yīng)激事件發(fā)生時可以為個體提供保護，幫助慢性病空巢老人提升其對生活的信心[12]。慢性病急慢性并發(fā)癥或ADR發(fā)生時，獨居空巢老人由于社會支持少，且缺乏配偶的支持，從而影響其對事件和環(huán)境的判斷，可能導(dǎo)致額外的傷害。因此，應(yīng)該重點關(guān)注獨居空巢老人。

3.3慢性病空巢老人用藥安全認知水平的影響因素及對策慢性病空巢老人用藥安全認知現(xiàn)狀存在許多問題，是主客觀因素共同作用的結(jié)果。慢性病空巢老人對于用藥安全知識缺乏全面科學(xué)的認知，不利于對藥物療效及其副反應(yīng)的識別。多元逐步回歸分析顯示：影響慢性病空巢老人用藥安全認知情況的因素依次為年齡、文化程度、既往職業(yè)、是否發(fā)生過ADR與是否接受過用藥安全的健康教育。對慢性病空巢老人用藥安全認知水平影響最大的是文化程度，受教育程度越高的慢性病空巢老人對安全用藥的認知程度越高，文化程度低的慢性病空巢老人的接受能力相對較差，所以醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該給予重點關(guān)注。接受過用藥安全健康教育的慢性病空巢老人的認知水平較高，說明健康教育干預(yù)是提高慢性病空巢老人用藥安全認知的有效手段。曾經(jīng)發(fā)生過ADR的空巢老人認知水平較低，大多數(shù)老年病人由于害怕再次發(fā)生ADR而有不遵醫(yī)的行為表現(xiàn)[13]。因此，提高慢性病空巢老人對用藥安全的認知可提高老年病人的遵醫(yī)行為和疾病的治療效果。由于我國老年空巢化的趨勢逐漸擴大，所以政策制定者應(yīng)從整個社會保障的制度設(shè)計和老年藥學(xué)服務(wù)體系建設(shè)方面予以考慮，重點關(guān)注高齡慢性病空巢老人、低學(xué)歷慢性病空巢老人、獨居慢性病空巢老人。社區(qū)可以開展安全用藥的健康宣教，針對用藥安全知識知曉率差的問題，通過教育手段提高慢性病空巢老人用藥安全的預(yù)防與急救知識，改變其不正當(dāng)?shù)姆幮袨?，在保障治療效果的同時降低ADR的發(fā)生率，改善慢性病空巢老人晚年的生活質(zhì)量。

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(本文編輯范秋霞)

Study on cognitive level and its influencing factors of empty nester elderly with chronic diseases in drug safety

Li Jianping,Ma Tianrong,Liu Yan

(People’s Hospital of Sichuan Province,Sichuan 610072 China)

Objective:To understand the cognitive level on empty nest elderly with chronic diseases in drug safety knowledge and its influence factors,and to provide basis for promotion of rational use of drugs.Methods:The self-made questionnaire was used to investigate drug safety cognitive of nest elderly who met the inclusion criteria in Chengdu city Sichuan province in 2015 February-September,and to analyze its influencing factors.Results:The surveyed’cognitive scores on drug safety knowledge was(30.32±9.78),drug safety knowledge cognitive level of empty nester elderly in different age,educational level,occupation,income level existed difference(P<0.01);adverse drug reaction(ADR) occurrence rate of solitary nesters and couple of empty nest elderly was compared.In terms of drug safety cognitive score,there was statistically significant difference between them(P<0.01).Stepwise regression analysis showed that,factors that influenced medication safety knowledge scores of empty nest elderly followed by age,education,occupation,whether to accept health education of medication safety and whether occurrence of ADR.Conclusion:Drug safety cognitive level of empty nester elderly with chronic diseases is low.There is a fuzzy understanding of the concept of safe medication.Empty nesters should enhance their drug safety knowledge learning.The whole society should increase activities of rational drug use,urge empty nest elderly medication safety,reduce the incidence of ADR.

empty nester elderly;chronic diease;drug safety;cognition;influencing factors

李劍萍，主管護師，本科，單位：610072，四川省人民醫(yī)院；馬天容、劉燕單位：610072，四川省人民醫(yī)院。

引用信息李劍萍，馬天容，劉燕.慢性病空巢老人用藥安全認知水平及其影響因素研究[J].護理研究，2016，30(9B)：3247-3250.

R473.59

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.26.015

1009-6493(2016)09B-3247-04

2015-12-28；

2016-06-25)