手術(shù)治療高血壓腦出血患者再出血的相關(guān)因素研究

姜振輝

山東淄博市第一醫(yī)院　淄博　255200

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手術(shù)治療高血壓腦出血患者再出血的相關(guān)因素研究

姜振輝

山東淄博市第一醫(yī)院淄博255200

目的探討手術(shù)治療高血壓腦出血患者再出血的相關(guān)因素。方法選取2012-03—2015-08于我院手術(shù)治療的高血壓腦出血患者138例，按是否發(fā)生再出血分為出血組22例和非出血組116例。統(tǒng)計(jì)患者臨床資料，分析潛在危險(xiǎn)因素。結(jié)果出血組和非出血組在術(shù)前GCS評(píng)分、術(shù)前收縮壓、血腫量、術(shù)中止血困難和術(shù)后24 h收縮壓方面比較存在顯著性差異(P<0.05或P<0.01)；術(shù)前GCS評(píng)分(OR=2.012，95%CI：1.010～3.676)、術(shù)前收縮壓(OR=1.698，95%CI：1.210～2.382)、血腫量(OR=3.522，95%CI：1.229～10.167)、術(shù)中止血困難(OR=3.901，95%CI：1.998～7.716)和術(shù)后24 h收縮壓(OR=2.301，95%CI：1.093～4.831)是高血壓腦出血患者術(shù)后再出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論影響高血壓腦出血術(shù)后再出血的影響因素是多方面的，應(yīng)多方面考慮術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的高危因素，根據(jù)術(shù)前臨床指征，選擇合適手術(shù)方式，有效控制術(shù)前、術(shù)后血壓，對(duì)于有效降低術(shù)后再出血具有重要意義。

高血壓腦出血；再出血；手術(shù)；因素

高血壓腦出血(Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)是神經(jīng)外科常見(jiàn)病與多發(fā)病，具有較高的致殘率及病死率，嚴(yán)重危害人類健康[1]。目前，高血壓腦出血主要的治療方式是內(nèi)科保守治療及外科手術(shù)治療[2]。對(duì)于存在手術(shù)指征的患者在手術(shù)治療過(guò)程中，圍手術(shù)期再出血的發(fā)生率居高不下，術(shù)后再出血仍不斷出現(xiàn)，一直是困擾神經(jīng)外科醫(yī)師的難題[3-4]。分析高血壓腦出血患者術(shù)后再出血的影響因素，對(duì)于有效的防治術(shù)后再出血具有重大臨床意義，但目前有關(guān)高血壓腦出血術(shù)后再出血的危險(xiǎn)因素尚無(wú)定論。本文通過(guò)回顧性分析2012-03—2015-08于我院手術(shù)治療的高血壓腦出血患者的臨床資料，對(duì)術(shù)后再出血的相關(guān)因素研究如下。

1　資料與方法

1．1一般資料選取2012-03—2015-08我院手術(shù)治療的高血壓腦出血患者138例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年第4次全國(guó)腦血管會(huì)議修訂的高血壓腦出血的診斷要點(diǎn)；未見(jiàn)明顯血管崎形或明顯動(dòng)脈瘤；知情同意。排除明確其他非高血壓性腦出血者。其中男79例，女59例；年齡32～80歲，平均(56.3±15.8)歲；丘腦出血58例，腦葉出血44例，基底節(jié)區(qū)出血36例；行骨瓣開顱腦血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)86例，小骨窗開顱血腫清除術(shù)52例。按是否發(fā)生再出血分為出血組22例和非出血組116例。

1．2方法收集患者一般資料(性別、年齡、經(jīng)濟(jì)收入、吸煙、飲酒、高血壓病程、糖尿病史、腦出血病史、腦梗死史、冠心病史、術(shù)前格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評(píng)分、術(shù)前收縮壓、術(shù)前舒張壓、血腫量)。由專門人員對(duì)患者測(cè)量身高、體質(zhì)量、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。圍術(shù)期情況(手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方式、術(shù)中血腫清除情況、術(shù)中止血困難情況)和術(shù)后情況(術(shù)后躁動(dòng)、術(shù)后便秘、術(shù)后肺部感染、術(shù)后24 h收縮壓、術(shù)后24 h舒張壓)。分析以上因素與高血壓腦出血術(shù)后再出血的關(guān)系。

2　結(jié)果

2．1單因素分析出血組和非出血組在術(shù)前GCS評(píng)分、術(shù)前收縮壓、血腫量、術(shù)中止血困難和術(shù)后24 h收縮壓方面比較存在顯著性差異(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表1。

2．2多因素分析將上述有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示術(shù)前GCS評(píng)分(OR=2.012，95%CI：1.010～3.676)、術(shù)前收縮壓(OR=1.698，95%CI：1.210～2.382)、血腫量(OR=3.522，95%CI：1.229～10.167)、術(shù)中止血困難(OR=3.901，95%CI：1.998～7.716)和術(shù)后24h收縮壓(OR=2.301，95%CI：1.093～4.831)是高血壓腦出血患者術(shù)后再出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表1　高血壓腦出血患者術(shù)后再出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素單因素分析

表2　高血壓腦出血患者術(shù)后再出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析結(jié)果

3　討論

髙血壓腦出血是指高血壓患者腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的血管破裂，于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)形成血腫的一種自發(fā)性腦血管病，其病理基礎(chǔ)是高血壓及動(dòng)脈硬化。手術(shù)治療的目的在于清除腦內(nèi)血腫，降低顱內(nèi)壓，改善腦血流循環(huán)，減輕血腫周圍腦組織受壓，從而保護(hù)腦神經(jīng)功能[5]。但手術(shù)并不能改變髙血壓腦出血的病理、生理基礎(chǔ)，術(shù)后仍存在再出血的風(fēng)險(xiǎn)。有報(bào)道稱，高血壓腦出血術(shù)后再出血的病死率高達(dá)40%以上，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[6]。

高血壓腦出血術(shù)后再出血的影響因素是多方面的。本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前GCS評(píng)分(OR=2.012，95%CI1.010～3.676)、術(shù)前收縮壓(OR=1.698，95%CI1.210～2.382)、血腫量(OR=3.522，95%CI1.229～10.167)、術(shù)中止血困難(OR=3.901，95%CI1.998～7.716)和術(shù)后24 h收縮壓(OR=2.301，95%CI1.093～4.831)是高血壓腦出血患者術(shù)后再出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

黃雪梅等[7]報(bào)道，高血壓腦出血患者入院GCS評(píng)分與術(shù)后再出血密切相關(guān)，GCS評(píng)分低，患者的病情嚴(yán)重，預(yù)后差，與本文結(jié)果一致。術(shù)前CT顯示血腫量影響術(shù)后是否再出血。有學(xué)者認(rèn)為高血壓腦出血患者入院GCS評(píng)分和CT所示的血腫量是臨床判斷及影響病人預(yù)后的主要指標(biāo)，前者是臨床判定病情的重要指標(biāo)，后者是決定病情最主要的影像指標(biāo)[8]。清除血腫，降低顱內(nèi)壓是手術(shù)治療的主要目的，血腫量越多，術(shù)前術(shù)后原發(fā)性出血的血腫量大，術(shù)后清除血腫后顱內(nèi)壓變化的梯度大，術(shù)后再出血的風(fēng)險(xiǎn)越大。

本組結(jié)果發(fā)現(xiàn)，出血組患者術(shù)前收縮壓高于非出血組，且多因素分析顯示其是高血壓腦出血患者術(shù)后再出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。劉曉等[9]發(fā)現(xiàn)高血壓腦出血患者術(shù)前及術(shù)后的血壓水平與術(shù)后再出血相關(guān)，血壓水平越高增加術(shù)后再出血的風(fēng)險(xiǎn)，認(rèn)為在術(shù)前應(yīng)盡可能控制患者的血壓水平。陳東輝等[1]則發(fā)現(xiàn)術(shù)后血壓控制情況是高血壓腦出血術(shù)后再出血的影響因素。術(shù)后病人由麻醉狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒過(guò)快，致使心率加快，血壓明顯升高，增加了血管再破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)。因此，筆者認(rèn)為術(shù)后血壓控制情況為術(shù)后再出血的高危因素，術(shù)后血壓大幅度波動(dòng)是重要誘因，術(shù)后應(yīng)及時(shí)控制患者血壓，可有效降低再出血的風(fēng)險(xiǎn)。

術(shù)中止血困難是高血壓腦出血術(shù)后再出血的術(shù)中高危因素。血腫位置深，患者止凝血功能異常，合并的基礎(chǔ)疾病多等是常見(jiàn)的導(dǎo)致止血困難的因素。因此，手術(shù)過(guò)程中，術(shù)者應(yīng)操作動(dòng)作輕柔，避免吸引器吸力過(guò)大、盲目吸引、避免形成新的創(chuàng)面出血，血腫清除速度不能太快；避免顱腔引流管太深[10]。

綜上所述，影響高血壓腦出血術(shù)后再出血的影響因素是多方面的，應(yīng)多方面考慮術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的高危因素，根據(jù)術(shù)前臨床指征，選擇合適手術(shù)方式，有效控制術(shù)前、術(shù)后血壓，對(duì)于有效降低術(shù)后再出血具有重要意義。

[1]陳東輝，程宏偉．高血壓腦出血術(shù)后再出血的多因素分析[J]．安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，50(6)：873-876．

[2]馮毅，蔡冰，白西民，等．高血壓腦出血術(shù)后再出血的影響因素分析[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(19)：7-9．

[3]Adeli A，Behrouz R．The Role of Magnetic Resonance Imaging in Management of Patients With Nonlobar Hypertensive Intracerebral HemORrhage [J]．The Neurohospitalist，2015，5(2)：59-62．

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[5]李鐵男．高血壓腦出血術(shù)后再出血的多因素分析及治療策略[D]．長(zhǎng)春：吉林大學(xué)，2009．

[6]Han IB，Kim JS，Kim BJ，et al．Diffusion TensOR Imaging Predicts MotOR Functional Outcome after Acute Hypertensive Intracerebral HemORrhage [J]．J Cell Sci Ther，2015，6(203)：2．

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(收稿2015-08-12)

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1673-5110(2016)18-0072-03