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    重型顱腦創(chuàng)傷患者心電圖變化與預(yù)后的相關(guān)性研究

    2016-09-23 05:27:08劉麗群
    關(guān)鍵詞:室上性顱腦血腫

    李 晶 劉麗群

    湖北黃石市愛康醫(yī)院 黃石 435000

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    重型顱腦創(chuàng)傷患者心電圖變化與預(yù)后的相關(guān)性研究

    李晶劉麗群△

    湖北黃石市愛康醫(yī)院黃石435000

    目的分析重型顱腦創(chuàng)傷患者心電圖變化與預(yù)后的相關(guān)性。方法回顧2009-06—2013-012我院診斷為重型顱腦創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象,對(duì)患者心電圖的變化及預(yù)后等數(shù)據(jù),評(píng)價(jià)重型顱腦創(chuàng)傷患者心電圖變化與預(yù)后的相關(guān)性。結(jié)果腦挫裂傷60例,硬膜下血腫39例,腦干損傷24例,腦內(nèi)血腫19例,硬膜外血腫18例。存活128例,死亡32例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析,格拉斯哥(GOS)評(píng)分與患者死亡情況明顯相關(guān),以GOS評(píng)分=3為界限,將患者分為2組;2組心率、ST段抬高、ST段壓低、T波倒置、U波倒置、室性心律失常出現(xiàn)的頻率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);出現(xiàn)異常Q波、室上性心律失常頻率、心電圖評(píng)分偏高時(shí),格拉斯哥(GOS)評(píng)分明顯偏低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),通過多因素Logistic回歸分析,異常Q波(OR=1.777,95%CI:0.347~3.741)、室上性心律失常(OR=1.664,95%CI:1.433~2.020,P<0.05)是影響預(yù)后的因素。結(jié)論 心電圖異常對(duì)估計(jì)心臟本身受損程度及顱腦外傷的病情和預(yù)后均有重要的指導(dǎo)意義,重型顱腦創(chuàng)傷后出現(xiàn)心電圖改變常提示病情危重及預(yù)后不良。

    重型顱腦創(chuàng)傷;心電圖變化;相關(guān)性

    隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,臨床在積極治療提高治愈率的同時(shí),亦越來越重視患者的預(yù)后,特別是生存預(yù)后的相關(guān)分析[1-2]。據(jù)Hukkelhoven統(tǒng)計(jì)重型顱腦創(chuàng)傷的病死率致殘率在10%~20%[3]。手術(shù)干預(yù)是搶救重型顱腦創(chuàng)傷的主要方法,預(yù)后較差,如何針對(duì)預(yù)后較差的患者,給予更有效的治療倍受關(guān)注,且關(guān)于重型顱腦創(chuàng)傷患者預(yù)后的相關(guān)因素眾多,如年齡越大、基礎(chǔ)病高血壓、糖尿病等疾病越多,手術(shù)治療重型顱腦創(chuàng)傷患者的預(yù)后就越差[4-5],但關(guān)于心電圖與重型顱腦創(chuàng)傷患者預(yù)后不良相關(guān)性報(bào)道相對(duì)較少,本文回顧性分析2009-06—2013-12我院收治的重型顱腦創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象,分析重型顱腦創(chuàng)傷患者心電圖變化與預(yù)后的相關(guān)性,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料2009-06—2013-12收入我院的重型顱腦創(chuàng)傷160例患者均經(jīng)頭顱CT掃描和(或)MRI檢查確診為重型顱腦創(chuàng)傷。入院時(shí)格拉斯哥評(píng)分均<8 分,男132例,女28例,年齡16~86歲,平均(46.5±16.5)歲;以GOS評(píng)分=3為界限,將患者分為2組。2組性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法回顧重型顱腦創(chuàng)傷患者的資料,搜集格拉斯哥(GOS)預(yù)后評(píng)分心電圖變化用心電圖評(píng)分表示心電圖變化:以心電圖檢查標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常心電圖的數(shù)目積分,出現(xiàn)1個(gè)導(dǎo)聯(lián)異常計(jì)為1分,累計(jì)心電圖評(píng)分。心電圖異常表現(xiàn):(1)異常Q波:Q波超過同一導(dǎo)聯(lián)上R波峰值的25%或持續(xù)時(shí)間>0.04s;(2)ST段抬高≥0.1 mv;(3)ST段壓低:J點(diǎn)后80 ms ST段持續(xù)1 min出現(xiàn)下垂型或水平型壓低>0.1 mv[1];(4)T波改變:雙向、倒置或高大直立的T波;(5)U波倒置:U波深度>0.1 mv;(6)QTc≥0.5 s(7)心律失常:竇性心動(dòng)過緩、竇性心動(dòng)過速、室上性心律失常和室性心律失常等。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件是SPSS 17.0,不同組之間的差異比較采用方差分析,連續(xù)型變量2組間比較采用t檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布的采用秩和檢驗(yàn),率的比較采用χ2檢驗(yàn)、配對(duì)設(shè)計(jì)k×k表資料的假設(shè)檢驗(yàn),多因素分析采用 Logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α= 0.05。

    2 結(jié)果

    2.1患者異常心電圖情況異常Q波、室上性心律失常、心電圖評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2重型顱腦創(chuàng)傷再出血影響因素的多因素Logistic分析異常Q波(OR=1.777,95%CI.347~3.741)、室上性心律失常(OR=1.664,95%CI.433~2.020),是影響預(yù)后的影響因素。見表2。

    表1 本組患者一般情況 [n(%)]

    注:異常Q波、室上性心律失常、心電圖評(píng)分比較,*P<0.05

    表2 重型顱腦創(chuàng)傷再出血影響因素的單因素Logistic回歸分析

    2.3重型顱腦創(chuàng)傷再出血影響因素的多因素Logistic分析60例患者腦挫裂傷,39例患者硬膜下血腫,24例患者腦干損傷,19例例腦內(nèi)血腫,18例患者硬膜外血腫。存活128例,死亡32例。通過統(tǒng)計(jì)分析,格拉斯哥(GOS)評(píng)分與患者死亡情況明顯相關(guān)。見表3。

    表3 重型顱腦創(chuàng)傷再出血影響因素的多因素Logistic回歸分析 [n(%)]

    注:獨(dú)立性檢驗(yàn)Pearsonχ2=82.280,ν=4,P=0.000,列聯(lián)系數(shù)rp=0.627,P=0.000,Kappa值=0.512,P=0.000,優(yōu)勢(shì)性檢驗(yàn)χ2=11.130,P=0.011.

    3 討論

    顱腦外傷是常見的創(chuàng)傷性疾病,致死致殘率很高,尤其是重型顱腦創(chuàng)傷患者,因顱腦損傷而發(fā)生死亡的人數(shù)居創(chuàng)傷死亡的首位。重型顱腦創(chuàng)傷后易出現(xiàn)“腦心、心腦綜合征”[6],腦組織的缺血、缺氧使機(jī)體處在應(yīng)急狀態(tài)下,心臟也出現(xiàn)應(yīng)激性改變,主要表現(xiàn)為心電圖的異常,如異常Q波、ST段抬高、壓低、T波改變、U波倒置、QTc≥0.5 s、心律失常等,心臟應(yīng)激性改變?cè)谝欢ㄇ闆r下使顱腦創(chuàng)傷病人的腦損傷程度加重[7]。我們研究預(yù)后較差的重型顱腦創(chuàng)傷患者,100% 出現(xiàn)心電圖的異常變化,多發(fā)生于創(chuàng)傷的1周內(nèi)。“腦心、心腦綜合征”的可能機(jī)制:(1)腦創(chuàng)傷使患者機(jī)體處在應(yīng)激狀態(tài)下,體內(nèi)神經(jīng)肽 γ、兒茶酚胺、腎上腺素水平升高,交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)功能失去平衡,導(dǎo)致心肌興奮性、收縮性、自律性、傳導(dǎo)性異常,出現(xiàn)心臟供血、心律、收縮舒張功能異常。(2)腦創(chuàng)傷后,早期脫水、禁食等治療引起醫(yī)源性電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂,導(dǎo)致心肌功能異常。(3)損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng),對(duì)心臟有直接的調(diào)控作用紊亂,亦導(dǎo)致心臟功能改變[8]。因此評(píng)價(jià)心臟功能的變化對(duì)顱腦創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度有重要意義。本研究資料顯示,顱腦創(chuàng)傷后,GOS評(píng)分與患者死亡情況明顯相關(guān),心電圖異常評(píng)分越高,GOS評(píng)分越低,提示心電圖評(píng)分越高提示病情較重、預(yù)后較差,而異常Q波(OR=1.777,95%CI:0.347~3.741)、室上性心律失常(OR=1.664,95%CI:1.433~2.020),是影響預(yù)后的影響因素。

    綜上所述,心電圖異常對(duì)估計(jì)心臟本身受損程度及顱腦外傷的病情和預(yù)后均有重要的指導(dǎo)意義,重型顱腦創(chuàng)傷后出現(xiàn)心電圖改變常提示病情危重及預(yù)后不良。本研究有待于進(jìn)一步前瞻性、大規(guī)模、多中心的臨床研究來加以證實(shí)。

    [1]龍連圣,辛志成,王偉明,等.中、重型顱腦創(chuàng)傷并發(fā)創(chuàng)傷性腦梗死的多因素分析[J].中華創(chuàng)傷雜志,2011,27(10):881-885.

    [2]胡錦,姚海軍,劉永,等.華東地區(qū)顱腦創(chuàng)傷流行病學(xué)調(diào)查[J].中華神經(jīng)外科雜志,2008,24(2):88-91.

    [3]王學(xué)玲,趙永青,張賽,等.中、重型顱腦創(chuàng)傷患者的癲癇易感性研究[J].中華創(chuàng)傷雜志,2010,26(5):433-435.

    [4]魏林節(jié),馮國(guó)君,呂國(guó)志,等.林芝地區(qū)628例顱腦創(chuàng)傷患者流行病學(xué)特征分析[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2014,24(4):427-429.

    [5]陸?zhàn)R笑宇,錢志遠(yuǎn),等.顱腦損傷患者流行性病學(xué)調(diào)查[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(17):131-133.

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    [8]張文坡,張卓,郭立剛,等.重型顱腦創(chuàng)傷心電圖變化與預(yù)后關(guān)系的臨床研究[J].現(xiàn)代電生理學(xué)雜志,2014,21(4):204-206.

    (收稿2015-08-12)

    劉麗群(1958-)女,主任醫(yī)師,研究方向:心電及超聲介入。E-mail:llllqq@yeah.net

    R651.1+5

    A

    1673-5110(2016)18-0036-03

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