綜合音樂療法結(jié)合語言訓(xùn)練治療腦卒中后失語癥1例

王婷，楊海芳

廣東省中醫(yī)院，廣東廣州510006

◆病例報(bào)告◆

綜合音樂療法結(jié)合語言訓(xùn)練治療腦卒中后失語癥1例

王婷，楊海芳

廣東省中醫(yī)院，廣東廣州510006

失語癥；腦卒中后；音樂療法；語言訓(xùn)練

失語癥（aphasia）是指由于腦部器質(zhì)性損害使得大腦語言區(qū)域及其相關(guān)區(qū)域受到損傷，而造成后天習(xí)得的語言功能受損或喪失的一種語言障礙綜合征［1］。目前，失語癥的治療主要采用語言功能康復(fù)治療和針灸療法等措施，對患者語言功能的改善有一定效果。近年來，國內(nèi)外的一些研究者開始將音樂引入失語癥的治療方案中，通過治療師精心設(shè)計(jì)的音樂體驗(yàn)，使失語癥患者的語言表達(dá)和理解能力得到一定的改善與恢復(fù)［2～4］。中醫(yī)自古以來也重視音樂療法，《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“肝屬木，在音為角，在志為怒；心屬火，在音為徵，在志為喜；脾屬土，在音為宮，在志為思；肺屬金，在音為商，在志為憂；腎屬水，在音為羽，在志為恐?！焙笫乐烁鶕?jù)這一理論把音樂應(yīng)用于疾病的治療上，為中醫(yī)五音治療失語癥等疾病奠定理論基礎(chǔ)。一些有關(guān)腦部圖像的研究發(fā)現(xiàn)，在完成音樂訓(xùn)練后，可以重新激發(fā)大腦左半球的正常語言領(lǐng)域［5］。筆者采用綜合音樂療法結(jié)合傳統(tǒng)語言訓(xùn)練方法治療失語癥1例，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 病例介紹

陳某，男，30歲?；颊哂?012年年初出現(xiàn)頭痛，查頭顱CT示左側(cè)頸內(nèi)巨大動脈瘤。2012年5月23日行左額顳開顱，動脈瘤孤立術(shù)，左側(cè)顳淺動脈-大腦中動脈分支搭橋術(shù)。術(shù)后復(fù)查頭顱CT提示左側(cè)腦內(nèi)大面積梗死，左側(cè)腦室受壓，左側(cè)腦池、腦溝變窄消失、中線結(jié)構(gòu)右偏，腦干受壓，四腦室變形，有腦疝現(xiàn)象。2012年5月25日行去骨瓣減壓及腦內(nèi)減壓術(shù)。9月28日轉(zhuǎn)廣東省中醫(yī)院康復(fù)科行進(jìn)一步康復(fù)治療?；颊呷朐涸\斷為缺血性中風(fēng)（風(fēng)痰阻絡(luò)證）。癥見：神清，精神疲倦，言語不利，情緒波動較大。右側(cè)肢體乏力，右手可見輕微屈曲，握力較差，右下肢可屈曲，可獨(dú)立行走，納眠可，小便可，大便黏，舌質(zhì)暗、苔厚，脈弦滑。查體：左側(cè)肢體肌力、肌張力正常，右上肢近端肌力3級，遠(yuǎn)端肌力1級，右側(cè)膝跟腱反射活躍，余腱反射正常。?？茩z查：采用西方失語癥成套測驗(yàn)（WAB）檢查，患者自發(fā)語為刻板語，語量少且流暢性低，聽理解水平正答率為2.1％，閱讀理解正答率為1.2％，復(fù)述及命名均較差，檢查時(shí)有錯(cuò)語及摸索現(xiàn)象，書寫不能完成。失語商（AQ）值7.8，失語類型為完全性失語。根據(jù)波士頓失語檢查法（BDAE）分級為0級。

臨床根據(jù)評估結(jié)果，應(yīng)用綜合音樂療法聯(lián)合傳統(tǒng)言語訓(xùn)練進(jìn)行治療。綜合音樂療法包括：①主題語言刺激法：治療師演唱患者以前學(xué)過的歌曲或旋律片段，治療師演唱前半句，患者根據(jù)熟悉的記憶按自動順序完成后半句，以此誘發(fā)類似反射性的語言；②旋律發(fā)音治療法（muscle intonation therapy，MIT）：MIT或稱音樂音調(diào)治療，是一種使用音樂的語言元素（旋律與節(jié)奏），利用患者保存的功能（唱）和未受損右半球區(qū)域的語言能力去改善其語言的表達(dá)［6］，目的在于促進(jìn)患者自發(fā)地和自主性地說話，讓患者把日常生活中常用的簡單語言段落和句子配上旋律唱出來，以重新形成自然說話發(fā)音的模式；③體感音樂療法：將音樂中16 Hz～150 Hz的低頻信號分揀出來并增幅放大，通過換能器轉(zhuǎn)換成物理振動，作用于人體傳導(dǎo)感知［7］，設(shè)備使用廣州新體感有限公司生產(chǎn)的體感音波治療系統(tǒng)XTG-Ⅰ型。對該患者進(jìn)行辨證論治，本次選擇的音療處方為土音宮調(diào)樂曲和木音角調(diào)樂曲，土音宮調(diào)樂曲具有“土”的特性，可入脾，能有效調(diào)整人的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能，具有很高的生物干預(yù)度，如《閑云孤鶴》、《悠然四君子》等；木音角調(diào)樂曲，曲調(diào)親切溫馨、充滿生機(jī)，具有“木”的特性，可入肝。語言訓(xùn)練方法包括：①聽理解訓(xùn)練：利用實(shí)物和卡片進(jìn)行聽指令執(zhí)行訓(xùn)練；②口語表達(dá)訓(xùn)練：由簡單的字母發(fā)音訓(xùn)練開始，循序漸進(jìn)，進(jìn)行命名和復(fù)述練習(xí)；③實(shí)用交流能力訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者通過各種方式（包括口語、手勢、圖畫、書寫）表達(dá)自己，通過不斷練習(xí)，患者在交流的過程中逐漸提高自己語言能力及形成自己的交流方法。以上治療內(nèi)容每天治療1次，每次40～60 min，每周6次，連續(xù)治療3月。

治療前及治療3月后，應(yīng)用WAB評分及BDAE分級評定其語言功能。自發(fā)言語、聽理解、復(fù)述、命名、閱讀、書寫均有不同程度的提高，尤其以復(fù)述和命名水平提高顯著。BDAE分級為2級，臨床療效標(biāo)準(zhǔn)評為有效。見表1。

表1 治療前后西方失語癥成套測驗(yàn)（WAB）評分結(jié)果比較

2 討論

音樂活動對語言性功能的恢復(fù)有指導(dǎo)作用［8］。在音樂方面，左腦處理節(jié)奏和歌詞，右腦處理旋律，完整演唱一首歌需要左右腦兩邊的功能［9］。盡管失語癥患者在康復(fù)訓(xùn)練中最初的發(fā)音不是那么清晰或正確，但是聲音的體驗(yàn)對于促進(jìn)發(fā)音是重要的一步。

音樂療法是一種運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)、物理學(xué)、美學(xué)及康復(fù)醫(yī)學(xué)等多學(xué)科交叉的理論和方法進(jìn)行治療而達(dá)到治療疾病或保健效果的一種新型治療法。音樂刺激能影響大腦中某些神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而改善大腦皮層功能。音樂對失語癥的治療，主要通過音樂加強(qiáng)患者對聲音的體驗(yàn)、通過歌詞曲調(diào)增強(qiáng)語言理解能力、改善發(fā)音呼吸的控制、說話的頻率，改善發(fā)音力量的音調(diào)、旋律和節(jié)奏、發(fā)音的清晰度等。神經(jīng)系統(tǒng)理論對此解釋所根據(jù)的假想是，唱歌可以激發(fā)未受損傷的大腦右半球來促進(jìn)受損的大腦左半球的語言功能的恢復(fù)。因此在腦卒中早期語言恢復(fù)過程中，將傳統(tǒng)的言語訓(xùn)練方法與音樂療法結(jié)合應(yīng)用有助于患者放松心情，在機(jī)體恢復(fù)和精神調(diào)理方面都能得到積極的促進(jìn)作用，從而加強(qiáng)患者的語言理解和表達(dá)能力。

中醫(yī)音樂療法是運(yùn)用五音與五臟的相互對應(yīng)關(guān)系，根據(jù)五行的生克規(guī)律來指導(dǎo)臨床治療的方法?！秲?nèi)經(jīng)》最先將五音融入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“人身中各有自然之五音；脾音為歌，歌者宮也；肝音為笑，笑者角也；心音為言，言者征也；肺音為哭，哭者商也；腎音為叫，叫者羽也。此天地之元聲之變也?！敝赋霾煌魳仿曊{(diào)對人體有著不同影響，主要表現(xiàn)在五臟生理或病理活動和人的情志變化等方面。《內(nèi)經(jīng)》運(yùn)用陰陽五行理論，將五音階（角、宮、商、徵、羽）、人體五臟（肝、心、脾、肺、腎）和五志（怒、喜、思、憂、恐）巧妙地聯(lián)系在一起。通過五音與臟腑對應(yīng)關(guān)系來配樂，從而指導(dǎo)治療方案。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，辨證分型為風(fēng)痰阻絡(luò)證，選擇針對性的土音宮調(diào)和木音角調(diào)音樂處方來熄風(fēng)化痰，平衡機(jī)體的陰陽，達(dá)到調(diào)節(jié)人體氣機(jī)、臟腑暢達(dá)、神志攝養(yǎng)的作用。

雖然本次研究僅為1例病例研究，缺乏更多的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，且目前對于音樂和語言在大腦中的聯(lián)系水平尚有爭議，需要進(jìn)一步的研究去證明音樂療法在失語癥康復(fù)中的效果和潛在的機(jī)制。音樂療法具有成本低廉、無不良反應(yīng)、患者樂于接受的特點(diǎn)。我們通過臨床實(shí)踐以及患者和家屬的反饋，認(rèn)為綜合音樂療法的運(yùn)用，對患者的語言功能的恢復(fù)有較好的效果，在臨床失語癥語言康復(fù)訓(xùn)練中可以借鑒，在治療腦卒中后失語癥中有重要意義。

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（責(zé)任編輯：馮天保，鄭鋒玲）

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0256-7415（2016）08-0270-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.121

2016-02-28

王婷（1987-），女，初級治療師，研究方向：言語吞咽疾病的治療。

楊海芳，E-mail：yanggongdafu@126.com。