白虎加人參湯配合糖尿病膳食飲食指導(dǎo)對糖尿病前期患者轉(zhuǎn)歸的影響

李娜，孫彥

寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院，浙江寧波315800

白虎加人參湯配合糖尿病膳食飲食指導(dǎo)對糖尿病前期患者轉(zhuǎn)歸的影響

李娜，孫彥

寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院，浙江寧波315800

目的：觀察白虎加人參湯配合糖尿病膳食飲食指導(dǎo)干預(yù)糖尿病前期患者的效果。方法：選取110例糖尿病前期患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對照組各55例。對照組給予糖尿病膳食飲食指導(dǎo)，研究組在糖尿病膳食飲食指導(dǎo)基礎(chǔ)上應(yīng)用白虎加人參湯加減治療，觀察2組患者的臨床治療效果，檢測治療前后患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素抵抗指數(shù)與胰島素敏感指數(shù)。結(jié)果：研究組正常糖代謝率61.8％，顯著高于對照組的20.0％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療前，2組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素抵抗指數(shù)與胰島素敏感指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組各指標(biāo)均較治療前有明顯的改善，研究組改善程度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用白虎加人參湯加減配合糖尿病膳食飲食指導(dǎo)干預(yù)糖尿病前期患者具有較好的臨床效果，可有效控制血糖，并改善轉(zhuǎn)歸狀況。

糖尿病前期；白虎加人參湯；膳食飲食指導(dǎo)

糖尿病前期是糖尿病發(fā)生前的一個重要時期，多數(shù)2型糖尿病患者均是由糖尿病前期轉(zhuǎn)化而成。糖尿病前期患者很容易出現(xiàn)進(jìn)行性胰島β細(xì)胞功能降低和胰島素敏感性降低，從而引起大血管和微血管的損害，使得心血管事件發(fā)生率增加［1］。加強(qiáng)對糖尿病前期患者的飲食指導(dǎo)是臨床首選的干預(yù)方法，具有一定的優(yōu)越性，有研究顯示，加強(qiáng)對糖尿病前期的干預(yù)可以有效改善轉(zhuǎn)歸，從而延緩糖尿病的進(jìn)展，改善患者預(yù)后［2］。但是，單純膳食飲食干預(yù)的效果并不理想［3］。臨床研究結(jié)果顯示，聯(lián)合干預(yù)的效果明顯優(yōu)于單一干預(yù)。因此，本研究重點(diǎn)探討白虎加人參湯配合糖尿病膳食飲食指導(dǎo)在糖尿病前期治療中的應(yīng)用，并觀察患者的轉(zhuǎn)歸情況，為臨床治療糖尿病前期提供指導(dǎo)，具體情況分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2013年6月—2015年6月在本院治療的110例糖尿病前期患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對照組各55例。研究組男30例，女25例；年齡37～66歲，平均（46.3±8.4）歲；體重指數(shù)23.5～29.5，平均26.4±2.2；空腹血糖受損20例，耐糖量受損18例，空腹血糖受損合并耐糖量受損17例；文化程度：高中及以下文化20例，高中以上文化35例。對照組男32例，女23例；年齡35～68歲，平均（47.5±7.8）歲；體重指數(shù)22.7～30.5，平均27.1±1.8；空腹血糖受損22例，耐糖量受損18例，空腹血糖受損合并耐糖量受損15例；文化程度：高中及以下文化22例，高中以上文化33例。2組性別、年齡、體重指數(shù)、文化程度以及糖調(diào)節(jié)受損情況等資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《2012年糖尿病診療指南——美國糖尿病協(xié)會》［4］中關(guān)于糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖耐量受損患者其空腹血糖＜5.6 mmol/L，而餐后2 h血糖在7.8～11.0 mmol/L；空腹血糖受損患者其空腹血糖在5.6～6.9 mmol/L，而餐后2 h血糖＜7.8 mmol/L；空腹血糖受損合并耐糖量受損患者其空腹血糖在5.6～6.9 mmol/L，而餐后2 h血糖在7.8～11.0 mmol/L。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中消渴病的氣陰兩虛型辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)符合糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)與辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡35～70歲；既往無胃腸道手術(shù)史；患者自愿參加此次研究，且知情同意。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)不符合糖尿病前期的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＜35歲，或者年齡＞70歲；近期服用過抗生素和微生態(tài)制劑；有胃腸道手術(shù)史；使用藥物或者因疾病導(dǎo)致繼發(fā)性血糖升高的患者，或者妊娠期血糖異常；已經(jīng)接受其他降糖藥物進(jìn)行治療的患者；合并有其他內(nèi)分泌疾病和肝腎造血系統(tǒng)疾??；伴有精神障礙和惡性腫瘤；不能夠配合此次研究。

2 治療方法

2.1 對照組僅給予糖尿病膳食飲食指導(dǎo)，膳食飲食指導(dǎo)干預(yù)措施時間為6月，實(shí)施的前3周，每周對患者進(jìn)行健康教育，采取專家授課和播放視頻以及發(fā)放膳食指導(dǎo)手冊的方法進(jìn)行，向患者介紹糖尿病與膳食飲食指導(dǎo)的相關(guān)知識。實(shí)施的過程中采取24 h膳食回顧法調(diào)查，詳細(xì)記錄患者連續(xù)3天的進(jìn)食情況，包括食物的品種與數(shù)量，之后將膳食的調(diào)查情況錄入到“營康營養(yǎng)軟件系統(tǒng)”，對患者的飲食狀況進(jìn)行評估，從而計(jì)算出患者每天所需的營養(yǎng)攝入量。然后，結(jié)合患者的個人喜好制定膳食飲食支持方案。需要控制膳食的總量、用低脂替代高脂食物、注意微量元素的攝入，且依據(jù)患者的年齡和體重以及血糖、血腫等情況設(shè)定攝入量。一般情況下，日攝入的總熱量應(yīng)在25.0～30.0 kcl/kg。三餐的熱量分配應(yīng)合理，早、中、晚熱量分配原則為30.0％、40.0％、30.0％。膳食干預(yù)的過程中應(yīng)適當(dāng)?shù)厥秤么旨Z，多以蔬菜為主，并少攝入肥甘厚味和煎炸燒烤等食物。整個干預(yù)的過程中依據(jù)患者的體質(zhì)進(jìn)行膳食調(diào)整，并使用記錄表記錄患者每天的營養(yǎng)狀況，并及時反饋予以調(diào)整［5］。

2.2 研究組在對照組治療基礎(chǔ)上加用白虎加人參湯加減治療，處方：生石膏30 g，知母15 g，粳米10 g，人參8 g，炙甘草6 g。氣虛顯著者加黃芪、山藥、白術(shù)各8 g，陰虛顯著者加生地黃、玄參各8 g，兼血瘀者加丹參、赤芍各10 g，兼痰濕者加蒼術(shù)、茯苓各8 g。上述諸藥每天1劑，水煎取汁300 mL，早晚服用，連續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)轉(zhuǎn)歸情況：干預(yù)結(jié)束之后進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，分3個等級：①正常糖代謝：試驗(yàn)結(jié)束時空腹血糖≤5.6 mmol/L，而餐后2 h血糖＜7.8 mmol/L；②轉(zhuǎn)化糖尿?。涸囼?yàn)結(jié)束時空腹血糖≥7.0 mmol/L，或者餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；③穩(wěn)定：試驗(yàn)結(jié)束時測定依然為糖尿病前期。治療前后檢測空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素抵抗指數(shù)與敏感指數(shù)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法此次研究的數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

4.12 組轉(zhuǎn)歸情況比較見表1。研究組正常糖代謝率61.8％，顯著高于對照組的20.0％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。由此說明，研究組治療效果顯著，可以較好地促進(jìn)轉(zhuǎn)歸。

表12 組轉(zhuǎn)歸情況比較例（％）

4.22 組治療前后血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素抵抗指數(shù)與胰島素敏感指數(shù)比較見表2。治療前，2組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素抵抗指數(shù)與胰島素敏感指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組各指標(biāo)均較治療前有明顯的改善，研究組改善程度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表22 組治療前后血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素抵抗指數(shù)與胰島素敏感指數(shù)比較（±s，n=55）

表22 組治療前后血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素抵抗指數(shù)與胰島素敏感指數(shù)比較（±s，n=55）

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別研究組對照組時間治療前治療后治療前治療后空腹血糖（mmol/L）6.2±0.5 6.5±0.4①6.3±0.6 7.0±0.6①②餐后2 h血糖（mmol/L）9.3±0.9 9.8±1.1①9.2±0.9 11.0±1.1①②糖化血紅蛋白（％）6.2±0.6 6.0±0.5①6.3±0.5 6.9±0.6①②空腹胰島素抵抗指數(shù)2.5±0.3 1.6±0.3①2.4±0.4 1.9±0.4①②胰島素敏感指數(shù)-4.2±0.3 -3.0±0.3①-4.1±0.4 -3.7±0.4①②

5 討論

糖尿病是臨床常見疾病之一，其危害一般在糖尿病前期出現(xiàn)。有資料顯示，加強(qiáng)對糖尿病前期患者的干預(yù)，可以減少心血管事件發(fā)生，并改善患者的預(yù)后［6］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病前期屬于脾癉、食郁的范疇，屬于發(fā)展性疾病，且起于肥胖之人［7］。主要是由于脾癉期患者食用過多的食物，引起脾運(yùn)不及、脾不散精，最終導(dǎo)致脾虛、陰虛燥熱。因此，筆者以清熱止渴、益氣生津?yàn)樵摬〉闹委熢瓌t。因此，臨床中加強(qiáng)糖尿病前期患者的飲食控制具有重要作用。同時，糖尿病前期病因主要體現(xiàn)在飲食和情志以及藥石方面，需加強(qiáng)飲食和藥物的治療。白虎加人參湯中生石膏清熱、滋養(yǎng)肺陰，人參大補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)脾益肺，知母泄腎火、清郁熱，粳米生胃津、益胃氣，炙甘草和胃養(yǎng)陰，全方具有清熱止渴和益氣生津的作用。依據(jù)不同的癥狀進(jìn)行施治，可以達(dá)到因癥施治的目的［8］。

膳食飲食控制指對患者每天的飲食量進(jìn)行控制，包括碳水化合物、蛋白質(zhì)以及脂肪的比例。糖尿病膳食飲食指導(dǎo)可以較好地對糖尿病前期患者的飲食狀況進(jìn)行控制，經(jīng)過合理的膳食指導(dǎo)，使患者的體重得到控制，并較好地改善膳食纖維攝入，控制血糖［9］。有研究顯示，膳食飲食的指導(dǎo)可以使患者的胰島素受體數(shù)目增加，并且對胰島素具有較強(qiáng)的親和力［10］。此次研究數(shù)據(jù)還顯示，研究組正常糖代謝率達(dá)到61.8％，顯著高于對照組的20.0％（P＜0.01）；血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素抵抗指數(shù)、胰島素敏感指數(shù)的改善程度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。提示采用白虎加人參湯加減配合糖尿病膳食飲食指導(dǎo)干預(yù)糖尿病前期患者具有較好的臨床效果，可有效控制血糖，并改善轉(zhuǎn)歸狀況，在防止糖尿病前期患者轉(zhuǎn)化成2型糖尿病方面具有顯著的優(yōu)越性，值得在臨床中應(yīng)用與推廣。

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（責(zé)任編輯：吳凌）

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0256-7415（2016）08-0104-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.044

2016-04-10

李娜（1980-），女，主管護(hù)師，主要從事營養(yǎng)護(hù)理工作。