不同性別比例班級學生對物理診斷學教學效果的影響*

王　倩，章建梁，徐榮良，徐茂錦，趙仙先△（第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院：.心血管內(nèi)科；.內(nèi)科教研室，上海00433）

不同性別比例班級學生對物理診斷學教學效果的影響*

王倩1，章建梁1，徐榮良1，徐茂錦2，趙仙先1△（第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院：1.心血管內(nèi)科；2.內(nèi)科教研室，上海200433）

目的比較并分析不同性別比例班級學生對物理診斷學教學效果的影響。方法選取第二軍醫(yī)大學2013級五年制臨床醫(yī)學專業(yè)本科三年級學習物理診斷學的362名學生作為研究對象，共2個班級，一班182人，全是男生；二班180人，其中男生152人，女生28人。2個班級的學習內(nèi)容、學習要求、試題內(nèi)容及帶教教師均相同。以物理診斷學期末考試成績評價教學效果。物理診斷學期末考試分為技能考試（占35%）和理論考試（占65%）。技能考試包括臨床問診、體格檢查、心音聽診、病歷書寫等；理論考試以A型選擇題、填空題、名詞解釋、問答題、心電圖分析題等形式進行命題，試題難易度適中，通過加權(quán)獲得總成績。結(jié)果二班學生的學習成績明顯高于一班，尤其在臨床問診、病歷書寫、理論成績和總成績方面；二班男生的學習成績優(yōu)于一班男生，尤其在臨床問診和總成績方面；二班女生的學習成績在臨床問診、病歷書寫、理論成績和總成績方面均優(yōu)于二班男生，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論男女生混合班對物理診斷學教學效果較全是男生班好，可能與男女生思維方式、學習氛圍、學習動機、教學模式及帶教教師性別比例有關(guān)。

性別分布；物理醫(yī)學/教育；診斷技術(shù)和方法；教學

物理診斷學是連接基礎(chǔ)和臨床的橋梁學科，是醫(yī)學生學習臨床醫(yī)學基本理論及基本技能、實現(xiàn)由醫(yī)學生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的重要學科。因此，學好物理診斷學對每名醫(yī)學生打好臨床基礎(chǔ)至關(guān)重要。第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院內(nèi)科教研室對2013級五年制臨床醫(yī)學專業(yè)本科生的物理診斷學考試成績進行了回顧性分析，發(fā)現(xiàn)不同性別比例班級學生在考試成績方面具有明顯差別，本研究試圖找出該差別的原因，以促進教學方法的改革，提高教學質(zhì)量。

1　資料與方法

1.1研究對象選取第二軍醫(yī)大學2013級五年制臨床醫(yī)學專業(yè)本科三年級學習物理診斷學的學生362人作為研究對象，一班182人，全是男生；二班180人，其中男生152人，女生28人。2個班級的學習內(nèi)容、學習要求、試題內(nèi)容及帶教教師均相同。

1.2方法以2個班級學生期末物理診斷學考試成績評價教學效果。物理診斷學期末考試分為技能考試（占35%）和理論考試（占65%）。技能考試包括臨床問診、體格檢查、心音聽診、病歷書寫等。在學期期末由帶教教師對學生分組進行測試，臨床問診、體格檢查、病歷書寫等考查學生問診技巧、手法、大病歷書寫能力等。心音聽診選擇臨床較為典型的心音，告知心音聽診的部位，要求學生寫出心音的性質(zhì)、強度及疾病名稱，教師根據(jù)標準答案進行批改評分；理論考試以A型選擇題、填空題、名詞解釋、問答題、心電圖分析題等形式進行命題，學期課程結(jié)束后由學校醫(yī)教部考試中心從試題庫中隨機抽題，組織學生進行閉卷形式理論考試，A、B卷題目及題型均相同，只是每種題型中題目的順序不同，以防止作弊?？荚嚂r間為90 min。所有考生題目、題型相同，試題難易度適中，通過加權(quán)獲得總成績。

1.3統(tǒng)計學處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組內(nèi)比較采用兩獨立樣本t檢驗，組間比較采用單因素方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

2.12個班級學生的學習成績比較二班學生的學習成績明顯高于一班，尤其在臨床問診、病歷書寫、理論成績和總成績方面，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.22個班級男生的學習成績比較二班男生的學習成績優(yōu)于一班男生，尤其在臨床問診和總成績方面，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3二班不同性別學生的學習成績比較二班女生的學習成績在臨床問診、病歷書寫、理論成績和總成績方面均優(yōu)于男生，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表1　2個班級學生的學習成績比較（±s，分）

表1　2個班級學生的學習成績比較（±s，分）

注：與一班比較，aP＜0.05；bP＜0.01。

班級一班二班n 臨床問診　體格檢查　心音聽診　病歷書寫　理論成績　總成績80.62±7.54 85.35±6.87a182 180 78.43±6.89 83.41±7.02b87.97±3.76 89.32±3.05 78.98±12.59 79.04±11.05 83.93±5.92 86.96±4.78a78.62±6.83 80.12±7.02a

表2　2個班級男生的學習成績比較（±s，分）

表2　2個班級男生的學習成績比較（±s，分）

注：與一班比較，aP＜0.05，bP＜0.01。

班級一班二班n 臨床問診　體格檢查　心音聽診　病歷書寫　理論成績　總成績182 152 78.43±6.89 82.68±6.54b87.97±3.76 88.64±3.05 78.98±12.59 77.57±10.62 83.93±5.92 83.42±5.68 78.62±6.83 79.33±6.87 80.62±7.54 85.28±7.27a

表3　二班不同性別學生的學習成績比較（±s，分）

表3　二班不同性別學生的學習成績比較（±s，分）

注：與男生比較，aP＜0.05，bP＜0.01。

性別男生女生n 臨床問診　體格檢查　心音聽診　病歷書寫　理論成績　總成績152 28 82.68±6.54 85.48±6.88b88.64±3.05 89.95±3.69 77.57±10.62 81.32±10.47 83.42±5.68 88.96±4.88b79.33±6.87 82.57±6.83b85.28±7.27 87.27±7.18a

3　討　論

物理診斷學是連接基礎(chǔ)與臨床的橋梁，學好物理診斷學對醫(yī)學生整個醫(yī)學生涯的影響深遠，因此，有必要不斷提高物理診斷學的教學質(zhì)量，幫助學生順利完成從基礎(chǔ)到臨床的過渡，實現(xiàn)由醫(yī)學生向醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變。

在物理診斷學教學過程中作者發(fā)現(xiàn)，性別比例不同班級學生學習成績存在明顯差異。本研究一班和二班學生均為通過高考錄取的大學本科五年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生，隨機分班，一班全是男生，二班有部分女生，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，女生的學習成績明顯優(yōu)于同班男生，二班男生的學習成績優(yōu)于一班男生，二班學生的總體學習成績優(yōu)于一班。原因可能有：（1）生理學研究表明，人類左、右大腦半球功能存在不對稱性，男女生大腦結(jié)構(gòu)的發(fā)育存在差異［1］。女生左腦發(fā)育較男生早，而左腦主要控制語言能力的發(fā)展，女生在不同環(huán)境中所表現(xiàn)出來的語言能力均優(yōu)于男生，女生較善于與患者交流，醫(yī)患溝通效果較好，具有親和力，可能是女生在臨床問診中成績明顯優(yōu)于男生的原因之一。（2）醫(yī)學知識較枯燥，需記憶的內(nèi)容很多，目前，醫(yī)學教育主要以灌輸記憶為主，女生在記憶方面具有優(yōu)勢［2］。女生較擅長形象和記憶性思維，而男生較擅長邏輯和創(chuàng)造性思維［3］，這也是女生的理論學習成績大多優(yōu)于男生的原因之一。（3）女生在軍校中人員較少，在軍校中處于弱勢，在軍校這個相對封閉的環(huán)境里大多數(shù)女生仍保持高中時的學習習慣，學習勤奮，學習動機較強。同時，也帶動了整個班級的學習氣氛，起到了榜樣的作用，形成了較濃厚的學習氛圍。因此，整個班級的成績優(yōu)于全是男生的班級。（4）俗話說“男女搭配、干活不累”，男生在女生面前往往較注重自身形象，也希望自己的學習成績較優(yōu)異能引起女生的注意。所以，學習動機也較全是男生的班級強。帶教教師也反映，二班學生在精神面貌、學習氛圍、學習熱情、為人處事等方面的表現(xiàn)均明顯優(yōu)于一班。（5）醫(yī)學的教學模式較單調(diào)，醫(yī)學理論課以教師說教為主，而啟發(fā)、引導、互動較少。（6）男、女教師比例失衡，目前，男教師較少。男、女教師的教學風格不一，男教師授課更有激情、幽默，更能調(diào)動學生，尤其是男生的學習興趣。而女教師多溫文爾雅，較適應(yīng)女生的學習，而加劇了男生的性別弱勢程度［4］。

基于以上原因，在物理診斷學的教學過程中應(yīng)做到：（1）帶教教師應(yīng)學習性別教育的相關(guān)課程，在帶教和實習過程中能適度引導，調(diào)動學生的學習積極性，重視邏輯思維能力及解決臨床實際問題能力的培養(yǎng)。（2）建議2個班級的女生平均分配，可以在2個班級均起到榜樣帶頭作用，調(diào)動大家的學習氣氛。（3）每名學生均有自己的特殊性，合作學習能取長補短［5］。帶教教師應(yīng)經(jīng)常有意識地安排一些教學任務(wù)，讓學生協(xié)作完成，這樣不僅可提高學生對物理診斷學的學習興趣，還能增進師生感情。（4）在教學過程中采用啟發(fā)式教學為主，隨時向?qū)W生提問，注重培養(yǎng)學生應(yīng)用知識的能力［6］。設(shè)計多樣化的教學模式，如以問題為基礎(chǔ)的學習（problem-based learning，PBL）教學法等，PBL教學法是以學生為主體、以問題為導向的教學法［7］，能激發(fā)學生的學習熱情和獨立思考能力，營造良好的學習氛圍［8］，打破以往以教師為中心的傳統(tǒng)教學模式，有助于提高教學質(zhì)量。心電圖和影像學機制復雜、概念抽象，可聯(lián)合多媒體教學方式，以生動、直觀地演示出來，激發(fā)學生的求知欲，提高教學效果［9］。（5）考核形式多樣化，不能單純以筆試成績評價教學效果，還應(yīng)包括學生平時表現(xiàn)、課堂活躍度、提出問題、處理臨床實際問題的能力等，考核后要對教學情況進行綜合評價［10］。

總之，在物理診斷學的教學和實習過程中教師應(yīng)充分認識到不同性別比例班級學生的精神狀態(tài)，充分利用各種教學手段和方法調(diào)動學生的學習熱情，培養(yǎng)學生主動學習、獨立分析和解決臨床實際問題的能力，熟練掌握診斷學的相關(guān)臨床技能，同時，考核形式多樣化，考核項目有具體的評分細則，以盡可能地體現(xiàn)學生的整體水平，為學生完成從基礎(chǔ)醫(yī)學到臨床醫(yī)學的跨越奠定堅實的基礎(chǔ)。然而，本研究僅對一所高校學生的物理診斷學考試成績進行了研究，存在一定的局限性，所獲得的研究結(jié)果尚需更大樣本量的研究進一步驗證。

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第二軍醫(yī)大學教學改革與研究基金資助項目（JYC2013029）?！?/p>

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2016-04-23）