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    羥考酮對婦科腹腔鏡子宮手術(shù)患者全身麻醉恢復(fù)期質(zhì)量的影響

    2016-09-21 03:09:23邵雪泉
    浙江臨床醫(yī)學 2016年2期
    關(guān)鍵詞:羥考酮躁動蘇醒

    黃 莉 邵雪泉

    羥考酮對婦科腹腔鏡子宮手術(shù)患者全身麻醉恢復(fù)期質(zhì)量的影響

    黃莉邵雪泉

    目的 評價羥考酮對婦科腹腔鏡子宮手術(shù)患者全身麻醉恢復(fù)期質(zhì)量的影響。方法 擇期行腹腔鏡下子宮手術(shù)的患者60例,年齡38~63歲。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級為I~Ⅱ級。患者隨機分兩組:羥考酮注射液組(0.08mg/kg)(Q組)、芬太尼組(0.8μg/kg)(F組),每組各30例,于手術(shù)結(jié)束前20min兩組分別緩慢推注。觀察記錄用藥前(T0)、術(shù)畢(T1)、拔管時(T2)、拔管后10min(T3)血流動力學變化;比較三組患者蘇醒時間、拔管時間、離開兒科重癥監(jiān)護病房(PICU)的時間、Ramsay鎮(zhèn)靜評分及拔管后10min、30min、1h、2h的視覺模擬評分法(VAS)評分;觀察蘇醒期躁動等不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與T0時間點比較,兩組患者在T2時間點的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)均顯著升高(P<0.01);T3 時間點Q 組SBP、DBP 低于F組(P< 0.01)。與Q組比較,F(xiàn)組拔管時間延長(P<0.05),蘇醒時間及離開PACU時間無明顯差異(P>0.05),但鎮(zhèn)靜評分下降(P<0.05)。與F組比較,Q組在拔管10min、30min、1h、2h的VAS評分降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且躁動、惡心嘔吐、呼吸抑制不良反應(yīng)發(fā)生減少。結(jié)論 鹽酸羥考酮注射液用于腹腔鏡子宮手術(shù)患者全身麻醉蘇醒迅速,血流動力學穩(wěn)定,鎮(zhèn)痛效果好,不良反應(yīng)少,提高了患者蘇醒質(zhì)量。

    羥考酮注射劑 腹腔鏡子宮手術(shù) 麻醉恢復(fù)

    腹腔鏡子宮手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點。但由于較長的氣腹使患者術(shù)后易引起強烈的應(yīng)激反應(yīng)影響蘇醒質(zhì)量[1]。羥考酮注射液作為純阿片μ和k受體激動藥,能全面有效控制各種手術(shù)后疼痛,對內(nèi)臟疼痛的鎮(zhèn)痛效果有優(yōu)勢[2],有研究表明k受體激動劑對女性鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于男性[3]。作者觀察鹽酸羥考酮注射液對腹腔鏡子宮手術(shù)患者全身麻醉蘇醒期的影響,其結(jié)果分析如下。

    1 臨床資料

    1.1一般資料 收集本院2015年4月至7月本院婦科收治的60例行腹腔鏡手術(shù)患者為觀察對象,其中18例行腹腔鏡下子宮次切術(shù),42例行鏡下肌瘤剝除術(shù);患者年齡28~65歲。體重43~75kg。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級為I~Ⅱ級。排除標準:肝腎功能異常及聽力、語言交流障礙者,高血壓病≥Ⅲ級或服藥控制不佳者,長期使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物史,阿片類藥物過敏、濫用史。所有患者隨機分為羥考酮注射液組(0.08mg/kg)(Q組)、芬太尼組(0.8μg/kg)(F組),每組各30例。本項目經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準并取得患者知情同意。兩組患者年齡、體質(zhì)、重量等一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2麻醉方法 患者入手術(shù)室后,常規(guī)監(jiān)測心率(HR)、血壓(BP)、指脈氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率(RR)、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)。開放外周靜脈,輸注復(fù)方氯化鈉液,麻醉誘導(dǎo)采用咪達唑侖0.05mg/ kg,舒芬太尼0.4μg/kg,羅庫溴銨0.6mg/kg,依托咪酯0.2mg/kg,緩慢靜脈推注,氣管插管成功后,接麻醉機控制呼吸。氣腹前追加舒芬太尼0.60μg/kg,麻醉維持采用持續(xù)泵注丙泊酚3~6mg/(kg·h),瑞芬太尼0.2~0.3μg/(kg·min),按需加順式阿曲庫胺。手術(shù)結(jié)束縫皮時停用丙泊酚和瑞芬太尼。手術(shù)結(jié)束前20min,Q組、F組分別靜脈注射羥考酮0.08mg/kg、芬太尼0.8μg/kg。術(shù)畢待患者自然蘇醒拔管。

    1.3觀察指標 記錄兩組患者用藥前(T0)、術(shù)畢(T1)、拔管時(T2)、拔管后10min(T3)血流動力學變化,蘇醒時間、拔管時間、離開兒科重癥監(jiān)護病房(PICU)時間、Ramsay鎮(zhèn)靜評分及拔管后10min、30min、1h、2h的VAS評分,觀察蘇醒躁動等不良反應(yīng)發(fā)生情況。視覺模擬評分法(VAS)評分:0分:無痛。1~3分:輕微疼痛,患者能忍受。4~6分:患者疼痛并影響睡眠,尚能忍受。7~10分:患者疼痛劇烈。>3分:鎮(zhèn)痛不足。Ramsay鎮(zhèn)靜評分:1分:焦慮,躁動不安。2分:配合,有定向力。3分:患者對指令有反應(yīng)。4分:嗜睡,對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)敏捷。5分:嗜睡,對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)遲鈍。6分:深睡,呼喚不醒。1、2~4分:麻醉滿意。5~6分:鎮(zhèn)靜過度。

    1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗分析;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組患者拔管時生命體征比較 與T0時間點比較,兩組患者在T2時間點的SBP、DBP、HR均顯著升高(P<0.01);T3時間點Q組SBP、DBP低于F組(P<0.01),見表1。

    3 討論

    全身麻醉蘇醒期是麻醉藥物不斷降解排除、麻醉深度不斷減淺的過程。在此過程中,患者會出現(xiàn)血壓升高、心率增快、通氣不足、低氧血癥、躁動等并發(fā)癥。導(dǎo)致這些并發(fā)癥的原因較多,包括患者年齡、性別、受教育程度、術(shù)前長期用藥、術(shù)中麻醉用藥、術(shù)后疼痛、麻醉藥物殘留、缺氧、高碳酸血癥、代謝紊亂等,其中疼痛為最常見和最主要的原因。選用合適的藥物,既不影響術(shù)后患者及時清醒,又保證較好的鎮(zhèn)痛效果,并降低拔管時的應(yīng)激反應(yīng),從而讓患者平穩(wěn)舒適地渡過蘇醒期,針對此問題有較多麻醉醫(yī)生做了研究。

    鹽酸羥考酮注射液是國內(nèi)新上市的阿片類藥物,是μ和K雙受體激動劑, 靜脈注射達峰時間為25~30 min,消除半衰期為3.5h[2]。其與嗎啡等效劑量比約為1:1[2],而嗎啡與芬太尼等效劑量比為75~125:1,其與其他強阿片類藥物比較,對內(nèi)臟痛更有效。而婦科腹腔鏡手術(shù)氣腹會導(dǎo)致患者術(shù)后肩部酸痛和膈下、腹部脹痛,以及腹腔創(chuàng)傷后機體均產(chǎn)生激動作用,其以內(nèi)臟痛為主[3~5]。

    本資料發(fā)現(xiàn)注射羥考酮患者拔管時血流動力學穩(wěn)定,不影響患者蘇醒、拔管及離開PICU時間,術(shù)后VAS評分及Ramsay鎮(zhèn)靜評分均優(yōu)于芬太尼組且躁動、惡心嘔吐、呼吸抑制不良反應(yīng)發(fā)生少。綜上所述,手術(shù)結(jié)束前20min靜脈注射羥考酮 0.08 mg/kg不影響患者蘇醒和拔管,能減輕疼痛反應(yīng),而且不良反應(yīng)少可安全地用于全身麻醉蘇醒期。

    1 賀秋蘭.徐輝,李梅娜,等.婦科腹腔鏡手術(shù)患者右美托咪定或瑞芬太尼復(fù)合七氟醚麻醉效果的比較.中華麻醉學雜志,2011,31(6):667~670.

    2 徐建國.鹽酸羥考酮的藥理學和臨床應(yīng)用.臨床麻醉學雜志,2014,30(5):511~513.

    3 嚴敏.癌痛規(guī)范化治療及2010年《NCCN成人癌痛《臨床實踐指南》(中國版)解讀.現(xiàn)代實用醫(yī)學,2012,24(2):127~l29.

    4 許幸,吳新民,薛張綱,等.鹽酸羥考酮注射液用于全身麻醉患者大手術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效性和安全性:前瞻性、隨機、盲法、多中心、陽性對照、臨床研究.中華麻醉學雜志,2013,33 (3):269~274.

    5 李仁虎,李元海,徐露,等.1200例全身麻醉患者術(shù)后躁動原因及防治.安徽醫(yī)藥,2011,15 (2):186~188.

    324000 浙江省衢州市人民醫(yī)院麻醉科

    表1兩組患者各時段HR、DBP、SBP的變化比較(±s)

    注:與本組 T0時間點比較,*P<0.01;與 F組同時間點比較,#P<0.01

    組別時間HR(次/min)DBP(mmHg)SBP(mmHg)Q組T070.8±6.771.3±7.4119.7±5.2 T172.2±3.263.2±9.5112.3±5.9 T290.3±2.7*75.7±4.6*141.2±5.8* T376.2±1.3#67.2±8.1#116.7±3.6 F組T078.5±8.169.1±7.0120.7±9.6 T171.5±1.769.9±4.9118.8±12.7 T291.2±3.2*79.8±3.1*148.5±4.3* T375.9±2.175.6±7.1141.8±13.2

    2.2兩組蘇醒時間、拔管時間、離開PICU時間及鎮(zhèn)靜評分的比較 與Q組比較,F(xiàn)組拔管時間延長(P<0.05),蘇醒時間及離開PACU時間無明顯差異(P>0.05),但鎮(zhèn)靜評分下降(P<0.05)。見表2。

    表2兩組蘇醒時間、拔管時間、離開PICU時間及鎮(zhèn)靜評分(±s)

    注:與F組比較,*P<0.05

    組別蘇醒時間(min)拔管時間(min)離開PICU時間鎮(zhèn)靜評分Q組14.56 ±6.2817.56±6.27*27.12±8.021.7±0.3* F組13.52±5.7122.28±7.5128.06±7.931.0±0.2

    2.3兩組拔管后不同時間VAS痛覺評分比較 與F組比較,Q組在拔管后10min、30min、1h、2h的VAS評分降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

    表3兩組拔管后不同時間VAS痛覺評分比較(±s)

    注:與F組比較,*P<0.05

    組別10min30min1h2h Q組1.8±0.2*1.8±0.2*1.9±0.2*2.2±0.2* F組2.2±0.22.4±0.22.5±0.22.8±0.3

    2.4躁動等不良反應(yīng)比較 與F組相比Q組躁動、惡心嘔吐、呼吸抑制不良反應(yīng)發(fā)生少,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

    表4躁動等不良反應(yīng)比較(n)

    注:與F組比較,*P<0.05

    組別躁動惡心、嘔吐呼吸抑制困倦Q組2*1*06 F組6512

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