地奧司明配合激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床療效觀察

許振

地奧司明配合激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床療效觀察

許振

目的 觀察地奧司明聯(lián)合激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）的臨床療效。方法 對我院眼科收治的31例（40眼）非增生期及38例（50眼）增生期的DR患者實(shí)施 VISUCAS 532 nm 眼底激光光凝治療，患者同時服用地奧司明片1.0 g/天，觀察其眼底及視力變化情況。 結(jié)果 非增生期患者眼底治療的有效率高達(dá)92.5%，遠(yuǎn)高于增生期患者的76.0%，二者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。但與治療前相比，增生期及非增生患者的整體眼底狀況均有所改善，治療總有效率為（75/90）83.3%；非增生期患者視力改善有效率高達(dá)90.0%；增生期的有效率僅為72%，二者比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。但與治療前相比，增生期及非增生患者的整體視力狀況均有所改善，治療總有效率為（72/90）80.0%。結(jié)論 532 nm 激光配合地奧司明治療DR有效，且非增生期的治療效果優(yōu)于增生期。

532 nm激光；糖尿病視網(wǎng)膜病變；地奧司明

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對象為2013年1月～2015年1月我院眼科收治的69例DR患者，其中男36例（48眼），女33例（42眼）。患者年齡38～87歲，平均年齡（62.7±8.5）歲，病程5～23年，平均病程（11.7±4.8）年。所有患者均被診斷為DR，并根據(jù)DR國際標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期，其中伴有黃斑水腫的非增生期DR患者31例（40眼），主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜出血或視網(wǎng)膜靜脈呈現(xiàn)串珠樣或迂曲樣改變，微血管異常；增生期DR患者38例（50眼）。主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜新生血管生成。所有患者術(shù)前均常規(guī)進(jìn)行視力、視野、裂隙燈、非接觸式眼壓、眼底及眼底熒光血管造影（FFA）等檢查。

1.2方法

術(shù)前先用復(fù)方脫品卡胺滴眼液進(jìn)行散瞳，使用鹽酸奧布卡因滴眼液進(jìn)行表面麻醉，激光使用的是德國蔡司的VISULAS治療儀，波長為532 nm。對于伴有黃斑水腫的非增生期DR患者，可以先對黃斑區(qū)及周圍的微血管瘤及滲出血管進(jìn)行光凝，對于彌漫性黃斑水腫者，可以采用“C”型格柵樣光凝，2周后再行全視網(wǎng)膜光凝。對于增生期DR患者，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的全視網(wǎng)膜光凝。術(shù)后常規(guī)點(diǎn)普拉洛芬眼藥水3 d。激光術(shù)后配合口服地奧司明片（南京正大天晴制藥有限公司生產(chǎn)）0.9 g/d。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）眼底情況判定標(biāo)準(zhǔn)。有效：距離最后一次光凝3個月后，進(jìn)行眼底檢查，照片提示若視網(wǎng)膜水腫明顯減輕，新生血管基本消失或減少，毛細(xì)血管無灌注區(qū)面積縮小提示治療有效；無效：和治療前相比眼底無明顯變化或眼底滲出、水腫加重，新生血管纖維膜增厚，出現(xiàn)玻璃體出血。

（2）視力判定標(biāo)準(zhǔn)。與治療前相比，治療結(jié)束6個月后，對于原視力高于0.1者，視力提高2行及以上者視為視力明顯提高，降低兩行及以下者視為視力下降，否則視為視力維持不變；對于原視力低于0.1者，以視力增減 0.02 為判定標(biāo)準(zhǔn)［2］。治療后視力維持不變或提高視為有效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1眼底情況

結(jié)果顯示，非增生期患者眼底的治療效果較好，有效率高達(dá)92.5%，遠(yuǎn)高于增生期患者的76.0%，二者比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。但與治療前相比，增生期及非增生患者的整體眼底狀況均有所改善，治療總有效率為（75/90）83.3%，提示地奧司明配合激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變有效。見表1。

表1　治療前后眼底情況比較

2.2視力情況

非增生期患者視力改善較為明顯，經(jīng)過一段時間治療后，36眼視力能夠維持不變或得到提高，有效率高達(dá)90.0%；增生期的有效率僅為72%，二者比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。但與治療前相比，增生期及非增生患者的整體視力狀況均有所改善，治療總有效率為（72/90）80.0%。見表2。

表2　治療前后視力變化情況

3　討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率較高，研究顯示，1型糖尿病患者10年病程中，DR的發(fā)生率高達(dá)80%，2型糖尿病患者10年病程中，DR的發(fā)病率高達(dá)55%。DR分為非增生期和增生期兩個階段，若不及時治療，50%的非增生期患者會在1年內(nèi)發(fā)展為增生期，71%的非增生期患者會在3年內(nèi)出現(xiàn)增生期病變［3］。臨床上有些嚴(yán)重的DR患者視網(wǎng)膜功能嚴(yán)重受損，甚至出現(xiàn)視力喪失，出現(xiàn)糖尿病性視盲。

激光光凝技術(shù)是目前為止經(jīng)過臨床實(shí)踐證明較為有效的一種治療DR的方法。激光光凝以后，視網(wǎng)膜變薄，有利于氧從外層脈絡(luò)膜向內(nèi)層視網(wǎng)膜彌散，改善視網(wǎng)膜缺血缺氧的狀況，減少血管增生因子的產(chǎn)生，刺激視網(wǎng)膜色素上皮新生血管抑制因子的形成，從而減少視網(wǎng)膜新生血管的生成，改善微循環(huán)，延緩疾病進(jìn)展［4］。

作為一種天然黃酮類衍生物，地奧司明能夠促進(jìn)淋巴和血液回流，改善局部微循環(huán)。它可降低血液的粘稠度，增加紅細(xì)胞的流速，減少局部的血液瘀滯情況。此外，地奧司明還可以減少局部炎性物質(zhì)如白三烯、緩激肽、組胺等的釋放，減輕白細(xì)胞對血管內(nèi)皮的粘附能力，降低毛細(xì)血管的通透性，防止局部水腫的形成［5］。地奧司明可以改善DR患者視網(wǎng)膜微循環(huán)的狀況，與激光治療配合使用效果較好。

本研究顯示，與增生期患者相比，非增生期患者眼底的治療效果及視力改善情況較好，二者比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.05。且與治療前相比，患者的眼底狀況及視力水平均得到一定的改善。臨床上影響DR治療效果的因素有很多，激光參數(shù)、激光密度、波長等等［6］，我們的結(jié)果顯示，治療DR的時機(jī)也非常重要，臨床研究證明［7］，非增生期及增生早期是治療DR的最佳時期。太早進(jìn)行激光光凝，容易破壞視網(wǎng)膜的正常功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)視力下降、夜盲癥等情況。太晚進(jìn)行干預(yù)治療效果也不理想，視網(wǎng)膜的局部功能受到了不可逆的損害，視力很難提升。

非增生期由于新生血管形成數(shù)量不多，滲出及水腫也不嚴(yán)重，對于激光及藥物的療效均比較敏感，能夠有效的抑制血管生長因子的生成，阻礙新生血管的進(jìn)一步形成，改善局部的微循環(huán)，及時的阻斷或延緩疾病的進(jìn)展［8-9］，將DR控制在一個相對安全的階段，不會對患者的視力及生活造成很大的影響。

綜上所述，對于糖尿病患者，應(yīng)該定期進(jìn)行眼科檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。及時發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜的早期病變并進(jìn)行有效的臨床干預(yù)，可以阻止或延緩疾病的進(jìn)展。

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To Observe the Clinical Effect of Diosmin With Laser Treatment of Diabetic Retinopathy

XU Zhen Department of Ophthalmology，The People's Hospital of Suining County，Suining Jiangsu 221200，China

Objective To observe the effect of diosmin combined with laser treatment of diabetic retinopathy（DR）clinical curative effect.Methods In our hospital in 31 cases（40 eyes）of the non implementation of VISUCAS 532 nm fundus laser photocoagulation for proliferative and 38 cases（50 eyes）with proliferative patients，were also given diosmin 1.0 g/day observed the fundus and visual acuity.Results The effective rate of fundus treatment in patients with non proliferative phase was as high as 92.5%，much higher than 76% of patients with proliferative stage，the difference between the two was statistically significant，P＜0.05.But compared with before treatment，overall fundus in patients with proliferative and non proliferative status were improved in the treatment，the total efficiency（75/90）was 83.3%，non proliferative phase improvement of visual acuity in the effective rate was 90.0%，proliferative phase of efficiency was only 72%，the two compared with statistically significant difference，P＜0.05.But compared with before treatment，the overall visual acuity of patients with proliferative phase and non hyperplasia were improved，the total effective rate was（72/90）80%.Conclusion The 532 nm laser with Diosmin is effective in treating DR，and the treatment effect is better than that of non proliferative proliferative phase.

532 nm laser，Diabetic retinopathy，Diosmin

R9

A

1674-9308（2016）23-0166-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.105

睢寧縣人民醫(yī)院眼科，江蘇 睢寧 221200

目前，隨著人們生活水平的提高，飲食不節(jié)制，缺乏運(yùn)動等原因，糖尿病的發(fā)病率越來越高，且趨向年輕化。糖尿病有很多種并發(fā)癥，包括糖尿病腎病、糖尿病足等，其中糖尿病視網(wǎng)膜病變（Diabcticrctino Pathy，DR）是最常見的一種并發(fā)癥，也是造成糖尿病人群視力下降和致盲的主要原因［1］，應(yīng)引起人們的高度重視。目前，治療DR主要采用激光光凝術(shù)（PRP），它能夠有效減少糖尿病患者視網(wǎng)膜新生血管的生成，延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展。地奧司明，0.45 g×24 s，（南京正大天晴制藥有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H20058471）是一種黃酮類的靜脈活性藥物和血管保護(hù)劑，能夠有效促進(jìn)淋巴和血液回流，改善微循環(huán)。為了探究地奧司明聯(lián)合激光治療DR的臨床療效，我院特選取收治的69 例DR患者的臨床資料進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。