風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用效果淺析

王萍長(zhǎng)春市中心醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春　130000

風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用效果淺析

王萍
長(zhǎng)春市中心醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春130000

目的探討風(fēng)險(xiǎn)管理在的ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法將2016年1—3月之間該院外科ICU收治的68例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組34例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理，對(duì)比兩組的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間的發(fā)生率以及患者的滿意度。結(jié)果采用不同的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理管理之后，觀察組患者滿意度為97.06%，明顯高于對(duì)照組的88.24%，觀察組發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件2例，對(duì)照組發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件6例，觀察組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)目的評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論對(duì)ICU患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理可以有效地降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率、提高護(hù)理質(zhì)量與患者的滿意度。

風(fēng)險(xiǎn)管理；護(hù)理管理；護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件；ICU

［Abstract］Objective To study the application effect of risk management in the ICU nursing management.Methods 68 cases of patients admitted and treated in the department of ICU surgery in our hospital from January，2016 to March，2016 were randomly divided into two groups with 34 cases in each，the control group adopted conventional nursing，the observation group adopted risk management nursing，and the nursing quality，incidence rate of nursing risk time and satisfactory degree of patients were compared between the two groups.Results After nursing management，the satisfactory degree in the observation group was obviously higher than that in the control group，（97.06%vs 88.24%），and the nursing risk event occurred to 2 cases in the observation group and 6 cases in the control group，and the each item scores of nursing quality in the observation group were better than those in the control group.Conclusion The risk management for ICU patients can effectively reduce the incidence rate of nursing risk events and improve the nursing quality and satisfactory degree of patients.

［Key words］Risk management；Nursing management；Nursing quality；Nursing risk event；ICU

風(fēng)險(xiǎn)管理是指在識(shí)別、評(píng)估、衡量、深入分析風(fēng)險(xiǎn)因素，并針對(duì)各環(huán)節(jié)存在的風(fēng)險(xiǎn)因素予以有效處置，最大限度提高安全保障的一種科學(xué)管理方法。ICU的患者均為比較危重的患者，且ICU的管理體制導(dǎo)致的ICU的患者沒有家屬陪護(hù)，外科ICU患者在治療中通常帶有胃管、導(dǎo)尿管、氣管插管、引流管等管道，在護(hù)理的過程中需要護(hù)士付出更多的責(zé)任心以及精力。但是，在工作的過程中除了有護(hù)士的責(zé)任心還應(yīng)有相應(yīng)的護(hù)理管理模式才能保證護(hù)理工作的質(zhì)量、降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、提高患者的滿意度。該研究采用對(duì)比研究的方法探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

對(duì)照組患者34例，男18例，女16例，年齡在18～60歲，平均年齡（38.48±6.72）歲，在ICU治療時(shí)間24～60 h，平均治療時(shí)間（46.72±11.39）h；觀察組患者34例，男17例，女17例，年齡在18～60歲之間，平均年齡（40.26±6.33）歲，在ICU治療時(shí)間為24～60 h，平均治療時(shí)間（39.37±10.27）h。為了減少兩組患者之間的差異、保證兩組患者之間的可比性，該研究所入選的病例均為18～60歲的擇期手術(shù)之后的患者，排除合并有肝、腎、心、腦等器官功能障礙的患者，排除具有神經(jīng)障礙性疾病不能配合治療的患者。

1.2研究方法

將2016年1—3月之間該院外科ICU收治的68例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組34例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理，具體措施如下：第一，加強(qiáng)護(hù)理工作人員的理論知識(shí)以及專業(yè)技術(shù)操作能力的培訓(xùn)，提高護(hù)理工作人員的專業(yè)素養(yǎng)；第二，成立風(fēng)險(xiǎn)管理組，制定風(fēng)險(xiǎn)管理措施，并設(shè)立質(zhì)量控制小組、藥療小組、消毒隔離小組、儀器設(shè)備小組，并分別設(shè)立小組長(zhǎng)，定期對(duì)各組工作進(jìn)行檢查；第三，根據(jù)護(hù)理工作人員的職責(zé)，將各種質(zhì)控責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，并由組長(zhǎng)進(jìn)行定期監(jiān)督檢查；第四，對(duì)護(hù)理流程中的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，結(jié)合以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)各個(gè)環(huán)節(jié)中可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，對(duì)其中容易出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的環(huán)節(jié)制定針對(duì)性的措施；第五，建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件應(yīng)急預(yù)案，在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)之后，將風(fēng)險(xiǎn)事件的危害降到最低；采用不同的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理之后，在患者出ICU之前對(duì)比兩組的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率以及患者的滿意度。

1.3觀察項(xiàng)目與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者滿意度：采用自制的患者滿意度的調(diào)查表對(duì)患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表的內(nèi)容包括護(hù)理工作人員的態(tài)度、專業(yè)知識(shí)掌握程度、操作熟練度、溝通能力等方面，滿分為100分，得分越高，患者的滿意度越高，70分以下為不滿意，71～80分為基本滿意，81～90分為滿意，91分及以上為非常滿意，患者的滿意度為（患者例數(shù)-不滿意患者例數(shù)）/患者例數(shù)×100%。

護(hù)理質(zhì)量：護(hù)理質(zhì)量主要包括護(hù)理的文件的書寫以及護(hù)理操作的規(guī)范程度，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按照護(hù)理《護(hù)理文件書寫規(guī)范》以及《護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》的評(píng)分制度評(píng)分，各項(xiàng)滿分為100分，得分越高，護(hù)理質(zhì)量越好。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件：管路滑脫、皮膚壓傷、用藥錯(cuò)誤、管路堵塞。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

采用不同的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理管理之后，觀察組患者滿意度為97.06%，明顯高于對(duì)照組的88.24%，詳見表1；觀察組發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件2例，對(duì)照組發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件6例，詳見表2；觀察組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)目的評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，詳見表3。

表1　兩組患者的滿意情況

表2　兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生情況

表3　兩種護(hù)理模式下護(hù)理質(zhì)量對(duì)比［（±s），分］

表3　兩種護(hù)理模式下護(hù)理質(zhì)量對(duì)比［（±s），分］

組別　護(hù)理文件書寫平均得分　護(hù)理技術(shù)操作平均得分對(duì)照組觀察組χ2值P值82.38±7.29 95.71±8.25 6.281 0.027 86.29±9.33 96.24±9.12 6.275 0.016

3　討論

ICU的患者多是重癥患者，患者除有靜脈通路之外還會(huì)有胃管、氣管插管、引流管、導(dǎo)尿管等管路，患者在治療期間由于受到疾病的影響不能下床活動(dòng)，甚至?xí)簳r(shí)喪失基本的生理功能。同時(shí)，為了保證ICU的環(huán)境更加適合患者的治療與休養(yǎng)，ICU中患者家屬的探視是在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行的，探視之外的時(shí)間患者沒有陪護(hù)，患者的護(hù)理全部需要依靠ICU中的護(hù)理工作人員來完成，給ICU的護(hù)理以及護(hù)理管理均增加了一定的難度。在該研究中，對(duì)ICU的患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的護(hù)理模式，患者的滿意度明顯增加了，同時(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率明顯降低，護(hù)理質(zhì)量有所提高。

風(fēng)險(xiǎn)管理是指在識(shí)別、評(píng)估、衡量、深入分析風(fēng)險(xiǎn)因素，并針對(duì)各環(huán)節(jié)存在的風(fēng)險(xiǎn)因素予以有效處置，最大限度提高安全保障的一種科學(xué)管理方法。在該研究中，對(duì)護(hù)理工作人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，主要是為了提高護(hù)理工作人員的專業(yè)技術(shù)水平，同時(shí)提高護(hù)理工作人員的服務(wù)意識(shí)以及責(zé)任心。在ICU中，患者多數(shù)處于未清醒狀態(tài)或是清醒制動(dòng)狀態(tài)，同時(shí)，患者的家屬又不在患者身邊，護(hù)理工作人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候容易過度放松自己的心態(tài)，忽略患者由于疾病的變化所表現(xiàn)出來的細(xì)微的臨床癥狀的改變，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。此外，ICU的護(hù)理工作比較繁重，目前，我國醫(yī)療行業(yè)中普遍存在的一個(gè)現(xiàn)象就是護(hù)理人力資源短缺，在工作繁重與護(hù)理工作人員短缺這一組矛盾的作用下，護(hù)理工作人員在工作過程中壓力較大，導(dǎo)致護(hù)理工作人員在為患者進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作的時(shí)候由于時(shí)間的限制或貪圖操作的便捷性而出現(xiàn)護(hù)理技術(shù)操作不規(guī)范的現(xiàn)象。但是，護(hù)理操作規(guī)范是經(jīng)過數(shù)不清的護(hù)理前輩在成千上萬次的護(hù)理技術(shù)操作的過程中總結(jié)出的經(jīng)驗(yàn)，是避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的最具時(shí)效性的操作規(guī)范，也就是說不按照護(hù)理操作規(guī)范來操作就會(huì)增減護(hù)理不良事件的發(fā)生率，因此，要對(duì)護(hù)理工作人員急性專業(yè)技術(shù)理論知識(shí)與護(hù)理技術(shù)操作實(shí)施的培訓(xùn)，以提高護(hù)理工作人員的專業(yè)素養(yǎng)、提升其服務(wù)意識(shí)以及“慎獨(dú)”精神。

成立風(fēng)險(xiǎn)管理組是進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的重要保障，風(fēng)險(xiǎn)管理組主要是建立相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)防范管理機(jī)制以及操規(guī)章、流程等，同時(shí)監(jiān)督護(hù)理工作人員的執(zhí)行情況并能夠定期評(píng)估考核。ICU患者易發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件主要有管路滑脫、皮膚壓迫、管路堵塞以及用錯(cuò)藥物。ICU患者沒有自我護(hù)理能力，又沒有陪護(hù)在身邊，由于疾病治療的需要，患者的身上會(huì)攜帶各種管路，各種管路的監(jiān)護(hù)均考護(hù)理工作人員來完成，導(dǎo)致護(hù)理工作人員的工作量較大、工作中技術(shù)操作不規(guī)范，對(duì)患者的變化觀察的不細(xì)微；同時(shí)，ICU的患者自主活動(dòng)能力受限，既使可以在床上翻身活動(dòng)，也會(huì)由于受到身體連接的各種管路的限制，在沒有護(hù)理工作人員協(xié)助的情況下，患者可能出現(xiàn)不能翻身導(dǎo)致局部皮膚過度受壓的情況，也可能在自主翻身的過程中影響身體連接的管路的通暢性，進(jìn)而影響疾病的治療效果甚至對(duì)身體造成其他的傷害；此外，ICU患者身體連接的管路由于時(shí)間、患者活動(dòng)的頻率以及活動(dòng)幅度、管路的類型的因素出現(xiàn)堵塞的情況。風(fēng)險(xiǎn)管理組對(duì)患者可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)易發(fā)因素進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的預(yù)防性措施，使護(hù)理了工作人員在工作的過程中防范于未然，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。在該研究中，風(fēng)險(xiǎn)管理組規(guī)范了ICU護(hù)理技術(shù)操作，對(duì)患者的翻身時(shí)間做了明確規(guī)定，并對(duì)其執(zhí)行情況進(jìn)行不定期的抽查監(jiān)督。同時(shí)，要規(guī)范護(hù)理文件的書寫，并制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，合理分配護(hù)理文件中的各個(gè)要素的分值，以保證護(hù)理文件書寫的科學(xué)性。

ICU中會(huì)應(yīng)用較多復(fù)雜的醫(yī)療器械以及儀器，其中一部分儀器是在對(duì)患者進(jìn)行搶救的時(shí)候才會(huì)使用的，使用的頻率不具有規(guī)律，使用的時(shí)間也不確定，這就要保證儀器設(shè)備能夠正常使用；同時(shí)，由于ICU中都是重癥患者，免疫力比較低下，因此，ICU具有嚴(yán)格的消毒隔離制度，患者家屬對(duì)患者進(jìn)行探視需要在固定的時(shí)間也是為了對(duì)ICU的空氣環(huán)境進(jìn)行控制；此外，ICU的護(hù)理工作任務(wù)比較繁重，護(hù)理文件的書寫也會(huì)增加護(hù)理工作人員的工作量，而護(hù)理文件是護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行觀察、護(hù)理、治療的重要記錄，是病案的組成部分之一，也是處理醫(yī)患糾紛時(shí)的重要依據(jù)，因此，護(hù)理文件的書寫質(zhì)量既是護(hù)理質(zhì)量的重要體現(xiàn)，也是一種對(duì)醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)的有效措施。在建立風(fēng)險(xiǎn)管理組之后可以按照風(fēng)險(xiǎn)因素將護(hù)理工作人員分成消毒隔離小組、器械小組等各個(gè)小組，將責(zé)任更加明確到小組或者個(gè)人，并設(shè)置小組長(zhǎng)，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行控制。觀察組所采用的護(hù)理模式中還建立了不良事件發(fā)生之后的應(yīng)急機(jī)制，對(duì)于各種不良事件的處理均做好預(yù)案，盡可能的不對(duì)患者造成傷害。

采用不同的護(hù)理模式對(duì)ICU的患者進(jìn)行護(hù)理之后，兩組患者的滿意度、護(hù)理不良事件的發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量出現(xiàn)明顯差異，這不僅保障了患者的生命健康，也提升了護(hù)理質(zhì)量。隨著社會(huì)文明的進(jìn)步，人們的生活理念也發(fā)生了較大的變化，醫(yī)療保健的要求也有所提高，患者在就醫(yī)的過程中對(duì)自身權(quán)益的保護(hù)意識(shí)也有所增加，因此，這也是近年來醫(yī)患矛盾不斷升級(jí)的原因之一。在臨床實(shí)踐中對(duì)病情比較危重的ICU患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理可以提高護(hù)理質(zhì)量以及患者的滿意度、降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，同時(shí)也是對(duì)患者以及醫(yī)護(hù)人員雙方面權(quán)益的保障。

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Analysis of Application Effect of Risk Management in the ICU Nursing Management

WANG Ping
Changchun Central Hospital，Changchun，Jilin Province，130000 China

R47

A

1672-5654（2016）06（b）-0135-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.17.135

2016-04-17）

王萍（1984.9-），女，滿族，吉林磐石人，本科，護(hù)師，主要從事ICU護(hù)理管理。