石巖街道老年人HAP細(xì)菌耐藥性及臨床用藥分析△

劉　杰　謝燕賢　許舒顏　符方方（深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院　深圳　518108）

石巖街道老年人HAP細(xì)菌耐藥性及臨床用藥分析△

劉杰謝燕賢許舒顏符方方（深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院深圳518108）

目的：調(diào)查本地區(qū)老年人HAP細(xì)菌分布以及耐藥性，為臨床安全、合理、有效用藥提供依據(jù)。方法：選取我院2014年1月～2015年12月收治的208例患者作為研究對象，對其血、痰、尿中分離出的分泌物進(jìn)行分析，觀察HAP細(xì)菌耐藥性。結(jié)果：共分離出318株致病菌，革蘭氏陰性桿菌占63.8%主要為銅綠假單胞菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、鮑曼不動桿菌，真菌比例有所增加，白色念珠菌占14.5%，分離出的革蘭氏陰性桿菌耐藥性增加明顯，G+球菌雖然占比較少，但是其除了對萬古霉素類敏感，對其他類抗生素的耐藥性普遍較高。結(jié)論：由于抗生素的濫用，HAP細(xì)菌的耐藥性變得越來越廣泛，控制耐藥菌的生長、擴(kuò)散，對于減少抗菌藥物的使用來說意義重大。

HAP細(xì)菌 耐藥性 臨床用藥分析

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的資料，肺部感染是老年人第一殺手［1］，按全因死亡分類，肺部感染位居第三位，尤其對老年人來說，大約50%以上是由于各種原因引起的肺部感染離世的。老年人肺部感染一般給予抗生素處理，但隨著抗生素使用，特別是廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，使致病菌群失調(diào)、雙重感染發(fā)生增加，細(xì)菌耐藥性增加［2～4］。目前，對于石巖街道老年人肺部感染的細(xì)菌分布、耐藥性等報道較少，為此，對我院2014年1月～2015年12月住院的老年人醫(yī)院獲得性肺炎患者痰標(biāo)本分離到的病原菌及其耐藥性進(jìn)行分析。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2014年1月～2015年12月患有HAP細(xì)菌感染的老年人208例，年齡65～87歲，平均年齡（74±6）歲，男性115例，女性93例。有21%的患者有2種以上基礎(chǔ)病，慢性阻塞性肺病、惡性腫瘤、腦血管疾病、糖尿病、創(chuàng)傷及手術(shù)后、腎功能不全等，這些病例病情比較重；有34%的患者接受了氣管插管、氣管切開、胃管等侵襲性操作。所有患者符合1999年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會頒布的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法：取住院患者的痰標(biāo)本：晨起生理鹽水漱口后咳嗽至無菌培養(yǎng)皿中，氣管插管、氣管切開患者用嬰兒無菌吸痰器吸取呼吸道分泌物。Microscan Walk-sway 40全自動微生物分析儀鑒定菌種，K-B法對分離菌株做常用抗菌藥物的體外敏感試驗(yàn)，真菌鑒定按照操作系統(tǒng)進(jìn)行。

2　結(jié)果

2.1病原體分布：208例患者共分離出318株致病菌，其中52例出現(xiàn)≥兩種細(xì)菌，有57例出現(xiàn)細(xì)菌和真菌的混合感染。具體細(xì)菌構(gòu)成及占比見表1。

表1　208例老年HAP感染病原菌

2.2主要病原菌對抗生素耐藥情況：主要革蘭氏陰性桿菌耐藥情況見表2，主要革蘭氏陽性球菌耐藥情況見表3。

表2　主要革蘭氏陰性桿菌耐藥率（%）

表3　主要革蘭氏陽性球菌耐藥率（%）

3　討　論

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在208例老年HAP細(xì)菌感染患者當(dāng)中，共分離出318株致病菌，革蘭氏陰性桿菌占到了63.8%，主要為銅綠假單胞菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、鮑曼不動桿菌，分別占比為17%、11%、13.5%、12.9%，這與趙美英［5］關(guān)于患者肺部感染的病原菌報道基本一致。可見銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、大腸桿菌及肺炎克雷伯桿菌是老年肺部感染的重要病原菌，也是產(chǎn)ESBLS的主要代表菌種。多重耐藥菌株感染成為臨床面臨的嚴(yán)峻問題，特別是隨著產(chǎn)超廣譜伊內(nèi)酰胺酶（ESBLS）菌株的出現(xiàn)，給臨床治療帶來極大困難。此外考慮到目前抗生素的濫用，使體內(nèi)正常菌群遭到破壞，引起真菌感染的比重在不斷增加，我院分離出來的菌種中白色念珠菌就占到了14.5%。

藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，分離出的革蘭氏陰性桿菌均伴有多種耐藥性，以鮑曼不動桿菌最為常見。此外，大腸桿菌以及肺炎克雷伯桿菌產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶（ESBLS）的檢出率逐年增加［6］，能水解第三代頭孢菌素，對第三代頭孢菌素的耐藥率均大于60%，臨床上應(yīng)盡量少用此類藥物。銅綠假單胞菌也是產(chǎn)ESBLS的代表菌種，耐藥率增加正在成為臨床頭痛的事情，特別是產(chǎn)超廣譜ESBLS菌株的出現(xiàn)，對青霉素類、頭孢類、氨基糖苷類以及喹諾酮類的耐藥率明顯增加。G+球菌雖然在老年HAP細(xì)菌感染患者分離的致病菌中占比較少，但是其除了對萬古霉素類敏感，對其他類抗生素的耐藥性也普遍較高。

通過對本地區(qū)老年HAP細(xì)菌感染患者感染的致病菌及其耐藥性的研究，我們發(fā)現(xiàn)，由于抗生素的濫用，HAP細(xì)菌感染患者感染菌的耐藥性變得越來越廣泛，這就需要我們把握原則，早期、足量，針對致病菌選藥，盡量選用起效快、毒性小的藥物，重癥聯(lián)合用藥［7］，合理、安全使用抗菌藥物。

［1］李桂蘭，叢林，楠綜.肺部感染是老年人第一殺手［J］.老年教育（長者家園），2014，8：52-53.

［2］彭文清，謝志強(qiáng).老年患者醫(yī)院獲得性肺炎的病原菌耐藥性分析［J］.臨床血液學(xué)雜志，2014，27（8）：686.

［3］鐘日樞.58例老年人社區(qū)獲得性肺炎臨床分析［J］.中華肺部疾病雜志（電子版），2014，4：430-431.

［4］陳吉泉，羅文侗，修清玉，等.普通病房下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，10（6）：408-409.

［5］趙美英.老年患者肺部感染病原菌及耐藥性分析［J］.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，7（3）：72-73.

［6］賈輔忠.綠膿桿菌感染的預(yù)防和治療［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，1999，19（2）：75.

［7］張常然.重癥社區(qū)獲得性肺炎的治療進(jìn)展——呼吸系統(tǒng)疾?。跩］.新醫(yī)學(xué)，2006，37（7）：480-481.

△深圳市寶安區(qū)科技計劃課題立項(xiàng)編號：2015280

R563.1

B

1672-8351（2016）02-0185-02