臨床藥師在藥品不良反應監(jiān)測中的重要作用

丁水生（佛山市第一人民醫(yī)院禪城醫(yī)院　佛山　528000）

臨床藥師在藥品不良反應監(jiān)測中的重要作用

丁水生（佛山市第一人民醫(yī)院禪城醫(yī)院佛山528000）

目的：對臨床藥師在藥品不良反應監(jiān)測中的重要作用進行探析。方法：臨床資料選自本院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心（包括佛山市第一人民醫(yī)院禪城醫(yī)院及南莊鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心）2013年1月～2015年6月800份不良反應監(jiān)測報告，其中監(jiān)測前400份，監(jiān)測后400份，對比藥品不良反應監(jiān)測前后的不良反應發(fā)生率。結果：監(jiān)測后，新的以及嚴重的藥品不良反應的總發(fā)生率是15%，監(jiān)測前是28.25%，差異明顯（P＜0.05）。監(jiān)測前臨床藥師提交的監(jiān)測報告占10.5%，監(jiān)測后，占28%，差異顯著（P＜0.05）。監(jiān)測前后，藥品種類中的抗感染藥、心血管藥、中藥制劑、內(nèi)分泌系統(tǒng)藥等所占比例變化較大，差異顯著（P＜0.05）。結論：臨床藥師在藥品不良反應監(jiān)測中發(fā)揮的作用不可替代，能夠全程監(jiān)測藥品不良反應，為藥品的后續(xù)使用與改進提供可靠的數(shù)據(jù)資料。

臨床藥師 藥品不良反應監(jiān)測 重要作用

藥品不良反應［1］（ADR）指的是生產(chǎn)合格的藥品嚴格按照說明書規(guī)定的用量、用法使用后出現(xiàn)和用藥目的不一致的有害反應［2～3］，一般涵蓋藥物毒性反應、變態(tài)反應、致癌作用、致突變作用、副作用、后遺效應、特異質(zhì)反應、致畸作用等。臨床治療中，藥品不良反應的誘發(fā)因素較為復雜，受到藥物種類多樣化、用藥途徑不同、患者疾病種類、病程以及體質(zhì)等的影響。目前，我國的藥品不良反應［4］發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的態(tài)勢，嚴重損害患者的器官，臨床治療中致死率較高。有文獻資料［5］指出：我國出現(xiàn)藥品不良反應的患者在1000萬/年，19萬人左右，嚴重影響我國人民的身體健康與生命安全，因此藥品不良反應的監(jiān)測與預防受到醫(yī)務人員的重視。筆者隨機抽選2013年1月～2015年6月本院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心出現(xiàn)的800份不良反應監(jiān)測報告，監(jiān)測前后均是400份，對臨床藥師在藥品不良反應監(jiān)測中的重要作用進行探討，現(xiàn)將探究經(jīng)過與結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：一般資料來自本院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心收集的2013年1月～2015年6月的800份不良反應監(jiān)測報告，其中2013年1月～2014年12月屬于監(jiān)測前，共400份，2015年1月監(jiān)測后共400份。

1.2監(jiān)測方法：臨床藥師在查房過程中對可疑的藥品不良反應分析、處理與上報，在藥品的臨床使用過程中，需對不良反應的影響因素與誘發(fā)原因進行分析，以準確判斷是否屬于藥源性反應，以給出合理的方案，降低藥品不良反應的危害性。臨床藥師需定期開會，對藥品的可疑不良反應進行鑒別與處理。隨著我國醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，臨床藥師的藥品不良反應認識水平提高，因此有時會參與到對患者藥物過敏性休克、藥物熱等不良反應的判斷中。有的患者在使用多種藥品臨床治療中會出現(xiàn)藥品不良反應，臨床藥師需對患者的臨床用藥進行參謀。同時臨床藥師需積極開展健康教育，并對藥品不良反應進行監(jiān)護，密切觀察患者用藥后出現(xiàn)的反應，提高患者的專業(yè)知識水平，正確應對藥品不良反應，降低藥品不良反應產(chǎn)生的損害。若患者在住院過程中存在藥品不良反應，臨床藥師需為患者構建檔案，并進行隨訪與監(jiān)護。同時，臨床醫(yī)師通過醫(yī)院系統(tǒng)進行藥品不良反應信息的發(fā)布，以便于醫(yī)院其他科室醫(yī)生查找，如有條件，可構建藥品不良反應網(wǎng)上通報平臺，以減少同種藥品不良反應。臨床藥師統(tǒng)計分析國家已頒布的藥品不良反應、相似病例、嚴重藥品不良反應等，并提出建議。

1.3統(tǒng)計學方法：通過軟件版本為SPSS13.0的處理軟件進行數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)通過均數(shù)±標準差形式（±s）表示，開展t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)通過%表示，完成2檢驗，P＜0.05說明差異存在統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1藥品不良反應監(jiān)測前后報告的一般情況：在本次探究活動中，藥品不良反應監(jiān)測后，藥品不良反應報告數(shù)與監(jiān)測前相比存在顯著差異（P＜0.05）。監(jiān)測后，新的以及嚴重的藥品不良反應監(jiān)測率與監(jiān)測前的差異明顯（P＜0.05），詳情見表1。

表1　藥品不良反應監(jiān)測前后新的與嚴重藥品不良反應的比較

2.2對比藥品不良反應監(jiān)測前后臨床藥師的報告率：監(jiān)測前，400份監(jiān)測報告中，僅有42份由臨床藥師報告，占10.5%，監(jiān)測后，400份中，112份由臨床藥師報告，占28%，差異顯著（P＜0.05）。

2.3對比藥品不良反應監(jiān)測前后出現(xiàn)不良反應藥品的構成：藥品不良反應監(jiān)測前后，藥品所占比例有所變化，其中抗感染藥、心血管藥、中藥制劑、內(nèi)分泌系統(tǒng)藥等所占比例的差異顯著（P＜0.05），詳情見表2。

表2　對比藥品不良反應監(jiān)測前后出現(xiàn)不良反應藥品構成

3　討　論

藥物在臨床治療中應用時，臨床藥師需動態(tài)監(jiān)測藥品使用后患者的反應，臨床藥師需主動發(fā)現(xiàn)臨床治療中存在的藥品不良反應。臨床藥師可進行查房，以及時發(fā)現(xiàn)存在的藥品不良反應，并與皮膚科保持聯(lián)系，以及時掌握藥品不良反應中過敏反應所占比例較高的疾?。?］。同時臨床藥師需與患者進行溝通與交流，并參與疑難病癥的會診探討，以保證藥品不良反應收集的全面性。

在發(fā)現(xiàn)藥品不良反應后，臨床藥師需及時進行有效干預，并分析藥品不良反應的影響因素，可從藥物、機體、給藥途徑等方面進行分析，給予對癥治療。臨床藥師需進行藥品不良反應報告的填寫，并將分析過程與步驟填上，以供臨床醫(yī)師參考。

本研究，筆者抽選藥品不良反應監(jiān)測前后的800份不良反應監(jiān)測報告，監(jiān)測后，新的以及嚴重的藥品不良反應的總發(fā)生率（15%）明顯低于監(jiān)測前（28.25%），差異明顯（P＜0.05）。臨床藥師提交的監(jiān)測報告所占比例明顯增加。與朱曼［7］等人的探究結果相差不大。

綜上所述，在藥品不良反應監(jiān)測過程中，臨床藥師發(fā)揮極為重要的作用，全程監(jiān)測藥品不良反應，以有效監(jiān)控藥品的臨床應用，降低藥品不良反應的發(fā)生率，提高醫(yī)院用藥的合理性。

［1］王炳芹，李萍.臨床藥師在藥品不良反應監(jiān)測中的優(yōu)化實踐［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（19）:265-266.

［2］熊磊，李罄，辛華雯，等.臨床藥師在藥品不良反應監(jiān)測工作中的作用［J］.醫(yī)藥導報，2011，30（6）:815-816.

［3］何鑫，劉麗華，李昕，等.臨床藥師參與消化科藥品不良反應處置的實踐體會［J］.中南藥學，2012，10（12）:937-940.

［4］楊金芬，戴加樂，徐惠娟，等.我院臨床藥師在藥品不良反應監(jiān)測中的作用及體會［J］.海峽藥學，2013，25（12）:239-240.

［5］杜瑜，王美芳，王曉賢，等.臨床藥師在藥品不良反應監(jiān)測中的專業(yè)作用［J］.海峽藥學，2011，23（1）:153-154.

［6］段麗芳，梁莉，周學琴，等.我院門急診輸液室487例藥品不良反應/事件分析［J］.實用藥物與臨床，2013，16（10）:952-954.

［7］朱曼，郭代紅，劉皈陽，等.臨床藥師對我院呼吸科藥品不良反應監(jiān)測和處置的影響［J］.中國藥物應用與監(jiān)測，2009，6（3）:178-180.

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