阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床觀(guān)察

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阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床觀(guān)察

彭珊璐馮國(guó)祝張莉徐蓮香吳碧海（深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院深圳518118）

目的：探討阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果。方法：病例選取我院2013年2月～2015年6月收治的108例患兒，利用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組。觀(guān)察組采用阿奇霉素序貫治療，對(duì)照組采用紅霉素序貫治療，觀(guān)察兩組治療后的咳嗽消失、退燒、啰音消失及住院時(shí)間，兩組患兒治療前后粒細(xì)胞刺激集落因子（G-CSF）和C反應(yīng)蛋白（CRP）水平，兩組治療效果及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀(guān)察組在退燒、咳嗽消失、啰音消失及住院時(shí)間上（1.5±0.6、8.3±2.6、3.2±1.4、9.9±2.1）明顯少于對(duì)照組（3.3±0.4、13.8±3.2、6.8±2.7、14.8±4.1）（P＜0.05），兩組患兒治療前G-CSF和CRP水平無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后觀(guān)察組（50.1± 6.7、8.1±2.4）少于對(duì)照組（91.8±11.6、12.9±3.6）。觀(guān)察組治療總有效率94.8%明顯高于對(duì)照組的86.0%（P＜0.05）。觀(guān)察組6例不良反應(yīng)（10.9%）明顯低于對(duì)照組24例不良反應(yīng)（48.0%）（P＜0.05）。結(jié)論：阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎不僅具有很好的臨床療效，而且不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

阿奇霉素 小兒肺炎 序貫治療 支原體肺炎

近年來(lái)小兒肺炎支原體肺炎（MPP）發(fā)病率逐年升高，對(duì)許多患兒的生長(zhǎng)發(fā)育及其家庭帶來(lái)了很大困擾［1］。目前治療MPP的一線(xiàn)藥物主要是大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素阿奇霉素。為了解阿奇霉素序貫治療小兒MPP的臨床效果，本文中選取108例患兒進(jìn)行分組研究治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：病例選取2013年2月～2015年6月我院兒科收治的108例患兒。利用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組。觀(guān)察組58例，男性38例，女性20例，平均年齡（6.3±2.8）歲，平均病程（3.2±1.4）d。對(duì)照組50例，男性35例，女性15例，平均年齡（6.1±2.4）歲，平均病程（3.0±1.8）d。排除大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物過(guò)敏、年齡＜6個(gè)月的患兒。所有患兒肺炎支原體（MP-IgM抗體檢測(cè)）均符合病理診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。所有患兒在年齡、性別、病程及其他一般臨床資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：所有患兒給予止咳化痰及吸氧的一般常規(guī)治療。觀(guān)察組采用阿奇霉素序貫療法：先給予葡萄糖注射稀釋阿奇霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040509，揚(yáng)州中寶制藥有限公司，100mL，阿奇霉素0.125g，葡萄糖5.0g）靜脈滴注，劑量為10mg/（kg.d），1次/d，連續(xù)滴注5d。連續(xù)口服阿奇霉素干混懸劑，劑量仍為10mg/（kg.d），1次/d，連服3d，停服4d，再服3d。對(duì)照組：先給予葡萄糖注射稀釋乳糖酸紅霉素靜脈滴注，劑量為25～30mg/（kg.d），1次/d，連續(xù)5d?？诜t霉素25～30mg/（kg.d），3次/d，每次9～10mg，連續(xù)9d。兩組患兒在治療期間無(wú)使用任何其他抗生素。在治療前后對(duì)兩組患兒進(jìn)行血清粒細(xì)胞刺激集落因子（G-CSF）和C反應(yīng)蛋白（CRP）檢測(cè)，記錄并比較兩組患兒退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間及治療效果、不良反應(yīng)。

1.3評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)［3］：完全康復(fù)：治療后癥狀完全消失、體征恢復(fù)正常、胸部平片正常。顯效：癥狀、體征或胸部平片有一項(xiàng)未恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：病情有所控制，但效果不夠明顯。無(wú)效：治療后病情無(wú)改變甚至加重。有效率=（完全康復(fù)+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：根據(jù)SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患兒臨床表現(xiàn)及血清學(xué)檢測(cè)情況：觀(guān)察組患兒在退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間上都少于對(duì)照組（P＜0.05），兩組患兒治療前G-CSF與CRP水平無(wú)差異（P＞0.05），治療后觀(guān)察組明顯小于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患兒臨床表現(xiàn)及血清學(xué)檢測(cè)比較（±s）

表1　兩組患兒臨床表現(xiàn)及血清學(xué)檢測(cè)比較（±s）

組別　N　退熱（d）咳嗽消失（d）啰音消失（d）住院時(shí)間（d）治療前G-CSF （pg/mL）治療前CRP （mg/L）治療后G-CSF （pg/mL）治療后CRP （mg/L）觀(guān)察組　58　1.5± 0.6 8.1± 2.4對(duì)照組　50　3.3± 0.4 8.3± 2.6 3.2± 1.4 9.9± 2.1 162.4 ±18.6 24.1± 3.9 50.1± 6.7 12.9± 3.6 t　-18　-9.8　-8.9　-8.0　1.2　0.8　-37.1　-8.3 P?。?.05　＜0.05?。?.05?。?.05　0.24　0.42?。?.05＜0.05 13.8± 3.2 6.8± 2.7 14.8± 4.1 158.2 ±18.3 22.1± 4.4 91.8± 11.6

2.2兩組患兒臨床療效情況：觀(guān)察組治療總有效率94.8%明顯高于對(duì)照組的86.0%（P＜0.05），具體情況見(jiàn)表2。

表2　兩組臨床療效比較

2.3兩組患兒不良反應(yīng)情況：觀(guān)察組有6例不良反應(yīng)（10.9%），其中胃腸道不適2例，皮疹2例，靜脈炎2例。對(duì)照組有24例不良反應(yīng)（48.0%），其中胃腸道不適18例，皮疹2例，靜脈炎2例、肝功能損傷2例。觀(guān)察組不良反應(yīng)少于對(duì)照組（P＜0.05）。

3　討論

肺炎支原體（MP）是一種介于細(xì)菌和病毒之間的微生物，既含有DNA，又有RNA，最主要的特點(diǎn)是無(wú)細(xì)胞壁，故如青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)抗生素對(duì)其并無(wú)明顯的殺菌抑菌作用。之前對(duì)于MPP的治療藥物首選紅霉素，但因其不良反應(yīng)嚴(yán)重，常導(dǎo)致使用者消化道不適、皮疹及肝功能受損，所以不適合兒童使用。近年來(lái)對(duì)小兒MPP的治療都青睞阿奇霉素［4］。

阿奇霉素和紅霉素同屬大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，阿奇霉素是在紅霉素結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上進(jìn)行修飾，使其具有酸穩(wěn)定性、滲透性高、半衰期長(zhǎng)（36～48h），最為重要的是阿奇霉素的后效應(yīng)強(qiáng)，不需要頻繁給藥，常規(guī)劑量一天只需給藥一次［5］。其穩(wěn)定性高，肝腎毒性小，副作用也較紅霉素少。但為了達(dá)到治療效果，長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)的靜脈滴注的給藥方式對(duì)患兒的生活仍有一定影響。已有文獻(xiàn)報(bào)道采用序貫療法，不僅可以達(dá)到治療目的，還可以減輕患兒的痛苦［6］。

G-CSF是細(xì)胞集落因子，是抗感染中非特異性細(xì)胞免疫的重要因子，在機(jī)體的防御系統(tǒng)中發(fā)揮重要作用。CRP是C-反應(yīng)蛋白，其功能是在機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)下，保護(hù)已被炎癥細(xì)胞損傷的細(xì)胞，避免機(jī)體組織進(jìn)一步損傷［7］。這二者水平增加則預(yù)示機(jī)體有炎癥反應(yīng)，若降為正常則表明機(jī)體的炎癥反應(yīng)減輕或消失。

在本次研究中，觀(guān)察組采用阿奇霉素序貫療法，對(duì)照組采用紅霉素序貫療法。觀(guān)察組臨床癥狀的恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間都少于對(duì)照組（P＜0.05），兩組患兒治療期炎癥因子的水平相差無(wú)異，但治療后觀(guān)察組因子水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療有效率觀(guān)察組高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明阿奇霉素的殺菌作用強(qiáng)于紅霉素。觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明阿奇霉素的安全性更高，患兒更加耐受。綜上所述，阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎不僅能達(dá)到預(yù)想的臨床療效，還少有不良反應(yīng)，患兒依從性高，值得臨床推廣。

［1］侯朝陽(yáng).阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床觀(guān)察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（22）：2772-2775．

［2］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1204-1205．

［3］黃純，陳朝霞，劉柳明.阿奇霉素聯(lián)合痰熱清治療小兒肺炎支原體肺炎71例的療效觀(guān)察［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（2）：188-189．

［4］李志華，陽(yáng)玉明.阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎及對(duì)血清G-CSF和CRP的影響 ［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34 （16）：2352-2354.

［5］雷美生.阿奇霉素的臨床應(yīng)用及其抗生素后效應(yīng)［J］.北方藥學(xué)，2012，9（8）：80-81.

［6］梁結(jié)柱.C反應(yīng)蛋白在感染性肺炎診斷中的臨床應(yīng)用［J］.臨床肺科雜志，2011，16（7）：1003-1005．

［7］許蕾.阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床觀(guān)察［J］.臨床合理用藥，2011，4（2）：39-41．

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1672-8351（2016）02-0116-02