曲安奈德益康唑乳膏聯(lián)合氯雷他定治療外耳濕疹的105例療效分析

王曉燕丘新鳳陳家興（1.懷集縣懷城鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院　懷集　56400；.懷集縣人民醫(yī)院　懷集　56400）

曲安奈德益康唑乳膏聯(lián)合氯雷他定治療外耳濕疹的105例療效分析

王曉燕1丘新鳳2陳家興2（1.懷集縣懷城鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院懷集526400；2.懷集縣人民醫(yī)院懷集526400）

目的：探討氯雷他定輔助曲安奈德益康唑乳膏治療外耳濕疹的臨床效果。方法：選擇我院2014年10月～2015年10月收治的105例外耳濕疹患者的臨床資料進行回顧性分析，按治療方式分為兩組。其中，對照組患者（n=51）單獨給予曲安奈德益康唑乳膏進行治療，治療組患者（n=54）在對照組基礎上聯(lián)合氯雷他定進行治療。觀察兩組相關癥狀消失時間，比較兩種治療方法下的臨床總有效率和不良反應發(fā)生率。結(jié)果：治療組紅腫、濕疹、糜爛、瘙癢等癥狀消失時間均顯著短于對照組；另外，治療組治愈39例，有效13例，無效2例，總有效率為96.30%（52/54），明顯高于對照組的82.35%（42/51）；治療組不良反應發(fā)生率為5.56%（3/54），明顯低于對照組的23.53%（12/51），組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：氯雷他定聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏應用于外耳濕疹的治療，可顯著改善相關癥狀，臨床療效顯著，安全性高，值得在臨床上推廣。

氯雷他定 曲安奈德益康唑乳膏 外耳濕疹 有效率 不良反應發(fā)生率

濕疹主要是指由多種內(nèi)外因素引起的變態(tài)反應性多形性皮炎，組織學上表現(xiàn)為細胞浸潤，有漿液滲出，主要特征為瘙癢、多形性皮疹，易反復發(fā)作。臨床把發(fā)生在外耳道、耳廓和耳周皮膚的濕疹稱為外耳濕疹［1］。其病因和發(fā)病機制目前尚不十分清楚，大多數(shù)學者認為與變態(tài)反應有關，還可能和精神因素、神經(jīng)功能障礙、內(nèi)分泌功能失調(diào)、代謝障礙、消化不良等因素有關，臨床上主要表現(xiàn)為瘙癢、糜爛、腫脹、滲出等癥狀，近年來發(fā)病率有所上升，嚴重影響患者的聽力和生活質(zhì)量［2］。目前曲安奈德益康唑乳膏對于本病的治療效果較好，為了進一步提高療效，本研究對氯雷他定輔助曲安奈德益康唑乳膏治療外耳濕疹的臨床效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1研究資料：選擇105例外耳濕疹患者的臨床資料作為研究對象，所選對象來源于我院2014年10月～2015年10月收治耳鼻喉科門診患者，所有患者的臨床資料完整，臨床表現(xiàn)為不同程度的耳廓、外耳道及耳周圍皮膚潮紅、蛻皮、糜爛、滲液及結(jié)痂等，并伴隨劇烈瘙癢，符合本病的診斷標準［3］，均在醫(yī)師的告知下自愿簽訂了知情同意書，按治療方式分為兩組。對照組的51例患者中，男性21例，女性30例，年齡10～68歲，平均年齡（36.34± 5.34）歲，病程1～5個月，平均病程（2.71±0.38）個月，其中急性濕疹40例，慢性濕疹11例，單側(cè)耳濕疹38例，雙側(cè)耳濕疹13例；治療組的54例患者中，男性23例，女性31例，年齡11～65歲，平均年齡（36.12±5.53）歲，病程1～6個月，平均病程（2.62±0.73）個月，其中急性濕疹42例，慢性濕疹12例，單側(cè)耳濕疹39例，雙側(cè)耳濕疹15例。兩組患者在性別、年齡、病程以及疾病情況等一般資料方面差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法：對照組給予曲安奈德益康唑乳膏（西安楊森制藥有限公司，批號：20140213）進行治療，將藥膏外涂于患處，2次/d；治療組在對照組基礎上口服氯雷他定（上海仙靈葆雅制藥有限公司，批號：20140126）進行治療［4］，1片/次，1次/d。兩組均以兩周為一個療程，治療兩個療程后，觀察兩組相關癥狀（紅腫、濕疹、糜爛、瘙癢）消失時間，比較兩種治療方法下的臨床總有效率和不良反應發(fā)生率［5］。

1.2.2判定標準：參照相關文獻［6］，本研究將療效分為三個層次，若患者治療后耳周及外耳道的皮膚恢復正常，其他癥狀及體征完全消失視為治愈；若患者治療后耳周及外耳道的皮膚有所好轉(zhuǎn)，其他癥狀及體征明顯改善視為有效；若患者治療后耳處皮膚情況無好轉(zhuǎn)，相關癥狀及體征無變化甚至有所加重視為無效。總有效=治愈+有效。

1.2.3統(tǒng)計學方法：采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計處理和分析，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（mean±SD）形式表示，計數(shù)資料采用x2檢驗，以百分比的形式表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組癥狀消失時間比較：治療組紅腫消失時間、濕疹消失時間、糜爛愈合時間以及瘙癢消失時間等均顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組癥狀消失時間對比（d）

2.2兩組臨床療效比較：治療組總有效率為96.30%，明顯高于對照組的82.35%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2　兩組臨床療效對比（n、%）

2.3兩組不良反應比較：治療組的不良反應發(fā)生率為5.56%，明顯低于對照組的23.53%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3　兩組不良反應對比（n、%）

3　討論

外耳濕疹是耳鼻喉科常見病，屬過敏性炎癥，是一種發(fā)生在外耳的皮膚病，主要表現(xiàn)為耳廓、外耳道及其周圍皮膚的多形性皮疹。近年來，隨著社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展，人們的生活習慣發(fā)生了翻天覆地的改變，外耳濕疹的發(fā)病率逐年升高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量［7］。目前臨床對于本病的治療尚無特效療法，治療原則大多為保持局部干燥、抗炎、抗過敏，除了祛除病因及內(nèi)服抗過敏藥物，局部治療非常重要。曲安奈德益康唑乳膏是0.1%曲安奈德和1%硝酸益康唑的復合制劑，其中硝酸益康唑為咪唑類抗真菌藥，對念珠菌屬、著色真菌屬、球孢子菌屬、組織漿胞菌屬、孢子絲菌屬等均有抗菌作用，作用機制主要通過干擾細胞色素P450的活性抑制真菌細胞膜主要成分固醇類-麥角固醇的生物合成，損傷真菌細胞膜并改變其通透性，致使重要的細胞內(nèi)物質(zhì)外漏，可抑制真菌的三酰甘油和磷脂的生物合成，抑制氧化酶和過氧化酶的活性，引起細胞內(nèi)過氧化氫積聚導致細胞亞微結(jié)構變性和細胞壞死［8］。曲安奈德為中效糖皮質(zhì)激素，外用有抗炎及抗過敏及止癢作用，能消除局部非感染性炎癥引起的發(fā)熱、發(fā)紅及腫脹，作用時間較長，抗炎作用強，臨床常用于外耳濕疹的治療，取得了一定的效果［9］。氯雷他定為哌啶類抗組胺藥，為阿扎他定的衍生物，具有選擇性地拮抗外周組胺H1受體的作用，有抗感染作用，同時具有起效快、作用持久、安全性高不受飲食和其他藥物影響的特點［10］。本研究結(jié)果進一步證實，氯雷他定聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏應用于外耳濕疹的治療，可顯著改善相關癥狀，臨床療效顯著，安全性高，值得在臨床上推廣。

［1］茅恒菊.曲安奈德益康唑乳膏治療濕疹的臨床觀察［J］.中國美容醫(yī)學，2012，21（9）：268-270.

［2］劉沽.復方酮康唑軟膏治療外耳濕疹的臨床觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（10）：7-8.

［3］黃家娣.氯雷他定治療小兒耳道濕疹54例療效觀察［J］.今日藥學，2011，21（7）：454-456.

［4］曹淑梅，雷莉香.氯雷他定聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏治療老年急性濕疹73例［J］.吉林醫(yī)學，2014，57（16）：3541-3542.

［5］張遠芬，李謹.丙酸倍氯米松霜劑治療外耳道濕疹療效觀察［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，21（7）：331.

［6］路雪艷，李鄰峰，王文慧，等.曲安奈德益康唑乳膏長療程間歇療法治療局限性慢性濕疹 ［J］.中華皮膚科雜志，2010，43（6）：390-392.

［7］譚思雄.自制祛濕止癢湯+曲安奈德益康唑乳膏治療慢性濕疹的新療法［J］.中外醫(yī)療，2013，33（21）：111-113.

［8］田勇泉.耳鼻咽喉-頭頸外科學［M］.第6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：344.

［9］隋玉香，仲艷霞.外耳道濕疹治療方法回顧［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，2（7）：12-18.

［10］楊國勇.曲安奈德益康唑乳膏聯(lián)合氯雷他定治療外耳濕疹的療效觀察［J］.臨床合理用藥，2015，8（3C）：72-78.

R758.23

B

1672-8351（2016）02-0098-02