中藥外敷治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱過(guò)度活動(dòng)癥臨床分析

程子文　陳劍輝（肇慶市懷集縣中醫(yī)院　懷集　526400）

中藥外敷治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱過(guò)度活動(dòng)癥臨床分析

程子文陳劍輝（肇慶市懷集縣中醫(yī)院懷集526400）

目的：探討中藥外敷神闕、氣海、關(guān)元治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的臨床療效。方法：通過(guò)對(duì)2012年5月～2015年6月在我院治療的62例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者進(jìn)行隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用中藥外敷治療，對(duì)照組實(shí)施托特羅定治療，觀察比較兩組治療效果、膀胱痙攣次數(shù)、痙攣持續(xù)時(shí)間、每日排尿次數(shù)、尿失禁次數(shù)、PABSS評(píng)分。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療效果同對(duì)照組比較明顯提高，膀胱痙攣次數(shù)、痙攣持續(xù)時(shí)間、每日排尿次數(shù)、尿失禁次數(shù)、0ABSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：針對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱過(guò)度活動(dòng)癥采取中藥外敷神闕、氣海、關(guān)元治療可提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)，具有創(chuàng)傷小、安全性高等特點(diǎn)，臨床值得推廣。

中藥外敷 神闕、氣海、關(guān)元 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù) 膀胱過(guò)度活動(dòng)癥

前列腺增生為臨床常見(jiàn)疾病，患者以老年患者為主，隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，前列腺增生患者明顯增加，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)為臨床治療前列腺增生的常見(jiàn)方案，術(shù)后膀胱過(guò)度活動(dòng)為常見(jiàn)并發(fā)癥，不僅增加患者痛苦，也可能導(dǎo)致術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥［1］。本文通過(guò)對(duì)我院收治的62例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者隨機(jī)分組，討論中藥外敷意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：2012年5月～2015年6月我院治療的62例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組年齡55～87歲，平均年齡（74.09±3.31）歲，病程2.5～12年，平均病程（6.32±1.24）年；對(duì)照組年齡56～86歲，平均年齡（75.12±2.96）歲，病程2.2～13年，平均病程（6.74±1.29）年。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬均自愿參與。兩組患者以上條件均無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：實(shí)驗(yàn)組給予中藥外敷治療，熱熨3次/d，30min/次，中藥處方包括：黃芪15g，烏藥、白及、益智仁各10g，乳香、沒(méi)藥各5g，研成粉狀，每穴各取3g藥粉加陳醋研磨成糊狀，將藥粉敷在神闕、氣海、關(guān)元穴，覆蓋紗布，用暖水袋敷紗布，每天換藥1次。對(duì)照組給予托特羅定治療，口服治療，2mg/次，2次/d，連續(xù)治療2周。

1.3觀察指標(biāo)：觀察比較兩組治療效果、膀胱痙攣次數(shù)、痙攣持續(xù)時(shí)間、每日排尿次數(shù)、尿失禁次數(shù)、OABSS評(píng)分。治療效果診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：①痊愈：無(wú)膀胱區(qū)陣發(fā)性疼痛，不伴有急迫尿失禁；②有效：治療24h內(nèi)膀胱過(guò)度活動(dòng)癥狀減少；③無(wú)效：治療24h內(nèi)臨床癥狀未見(jiàn)緩解。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)資料利用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別利用x2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療效果差異：實(shí)驗(yàn)組總有效率為87.09%明顯高于對(duì)照組的58.07%，差異顯著（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1　兩組治療效果對(duì)比

2.2實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組膀胱痙攣次數(shù)和持續(xù)時(shí)間差異：實(shí)驗(yàn)組膀胱痙攣次數(shù)（4.09±0.97）次，膀胱痙攣時(shí)間（6.91±1.32）min較對(duì)照組均明顯下降，具有顯著差異（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2　兩組患者膀胱痙攣次數(shù)及持續(xù)時(shí)間對(duì)比

2.3實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組每日排尿次數(shù)、尿失禁次數(shù)和OABSS評(píng)分差異：實(shí)驗(yàn)組每日排尿次數(shù)、尿失禁次數(shù)和OABSS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3　兩組觀察指標(biāo)對(duì)比

3　討　論

膀胱過(guò)度活動(dòng)臨床表現(xiàn)為尿急癥，患者多伴有尿頻、尿急、夜尿增加，發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前較為公認(rèn)的是因逼尿肌異常收縮引發(fā)［3］。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)為臨床治療良性前列腺增生的重要方案，因術(shù)后尿管氣囊壓迫膀胱導(dǎo)致膀胱逼尿肌異常收縮，臨床表現(xiàn)為膀胱痙攣。因此，采取有效措施控制經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱過(guò)度活動(dòng)具有重要臨床意義。

臨床對(duì)膀胱過(guò)度活動(dòng)多給予托特羅定等M受體阻斷劑治療，可有效抑制膀胱收縮，降低膀胱壓力，為臨床治療膀胱過(guò)度活動(dòng)的重要方案。但托特羅定易導(dǎo)致口干、眼干、排尿困難、眼瞼水腫等并發(fā)癥，影響治療效果［4］。

膀胱過(guò)度活動(dòng)在中醫(yī)中屬氣淋，前列腺增生多因年老體虛、陽(yáng)氣不足、氣血虧虛所致。氣虛則血行緩慢，日久成瘀；陽(yáng)虛及陰，虛火煎熬津液成痰，痰瘀互結(jié)，阻滯尿路，排尿困難，小便滴瀝不盡，臨床表現(xiàn)為尿頻、排尿困難、血尿等。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)損傷血絡(luò)、耗氣、臟器失于通達(dá)，出現(xiàn)膀胱痙攣疼痛。中藥敷臍屬中醫(yī)外治，藥物經(jīng)角質(zhì)層滲透，提高藥物利用度［5～6］。本研究選取神闕、氣海、關(guān)元三任脈之穴，神闕位于臍中，有溫補(bǔ)元陽(yáng)、健運(yùn)脾胃、復(fù)蘇固脫之效，能主治小便不利；氣海在臍下1.5寸，腹中線上，能生發(fā)陽(yáng)氣，主治癃淋、遺尿、夜尿癥等；關(guān)元在臍下3寸，腹中線上，具有培補(bǔ)元?dú)?、?dǎo)赤通淋之效，能主治泌尿、生殖器疾病，如遺尿、尿血、尿頻、尿潴留、尿道痛等。選用處方中，烏藥具有行氣、溫腎、散寒功效，白及具有止血、消腫功效，黃芪具有健脾養(yǎng)腎功效，乳香沒(méi)藥行氣、生肌，諸藥合用配合腧穴之效可減少患者膀胱非自主收縮，預(yù)防膀胱過(guò)度活動(dòng)。

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組治療效果同對(duì)照組比較明顯提高，膀胱痙攣次數(shù)、痙攣持續(xù)時(shí)間、每日排尿次數(shù)、尿失禁次數(shù)、0ABSS評(píng)分差異明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，中藥敷臍可安全有效治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱過(guò)度活動(dòng)癥，值得推廣。

［1］桂定文.琥珀酸索利那新治療經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)后膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的臨床療效 ［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（11）：132-133.

［2］廖波，鄧顯忠，曾德朗，等.索利那新聯(lián)合坦索羅辛治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱過(guò)度活動(dòng)癥臨床效果觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（15）：20-21.

［3］王中華，劉素群，杜莉紅.大劑量坦索羅辛治療良性前列腺增生伴膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的臨床療效觀察 ［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（15）：1968-1972.

［4］聶軍，羅衛(wèi)平，胡孝慶.良性前列腺增生經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療后近期出血42例分析［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2015，16（2）：44-47.

［5］張成，周玉泉，徐剛，等.索利那新聯(lián)合坦索羅辛治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱過(guò)度活動(dòng)癥臨床效果觀察 ［J］.中國(guó)性科學(xué)，2013，22（5）：10-12.

［6］龔海華，錢(qián)良軍.琥珀酸索利那新、鹽酸坦索羅辛單用或聯(lián)用治療經(jīng)尿道離子束刀前列腺切除術(shù)后膀胱過(guò)度活動(dòng)癥效果對(duì)比［J］.實(shí)用藥物與臨床，2014，17（6）：774-777.

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1672-8351（2016）02-0094-02