無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)穩(wěn)定期合并慢性呼吸衰竭的COPD患者動(dòng)脈血?dú)饧胺喂δ艿挠绊?/h1>
2016-09-20 05:40:04莫東洪廣東省肇慶市端州區(qū)紅十字會(huì)醫(yī)院內(nèi)科肇慶526060
北方藥學(xué) 2016年2期
莫東洪（廣東省肇慶市端州區(qū)紅十字會(huì)醫(yī)院內(nèi)科 肇慶 526060）
無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)穩(wěn)定期合并慢性呼吸衰竭的COPD患者動(dòng)脈血?dú)饧胺喂δ艿挠绊?/p>
莫東洪（廣東省肇慶市端州區(qū)紅十字會(huì)醫(yī)院內(nèi)科肇慶526060）
目的：探討無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)穩(wěn)定期合并慢性呼吸衰竭的COPD患者動(dòng)脈血?dú)饧胺喂δ艿挠绊?。方法：選取我院呼吸科2012 年6月～2014年8月收治的54例穩(wěn)定期COPD合并慢性呼吸衰竭患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組27例。所有患者給予常規(guī)藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用無(wú)創(chuàng)正壓通氣，治療3d，觀察比較兩組患者治療后動(dòng)脈血?dú)饧胺喂δ?。結(jié)果：治療3d后，觀察組患者動(dòng)脈血?dú)釶aO2、SPO2顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.744、9.165，P＜0.05），PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.132，P＜0.05）；觀察組FVC、FEV1與FEV1/FVC等肺功能均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.470、2.076、3.532，P＜0.05），但FEF25%～75%比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論：穩(wěn)定期COPD合并慢性呼吸衰竭使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療效果良好，顯著改善呼吸困難，提高肺通氣功能，值得臨床廣泛應(yīng)用。
COPD慢性呼吸衰竭 無(wú)創(chuàng)正壓通氣 影響
慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床上一種以氣流受限不完全可逆為特征的慢性肺部疾病，呈進(jìn)行性發(fā)展，可進(jìn)展為肺心病和呼吸衰竭等常見(jiàn)呼吸科疾病。COPD患者常存在呼吸衰竭，肺部嚴(yán)重?fù)p害，肺功能遭到破壞，臨床上有極高的致殘率及病死率。近年來(lái)我國(guó)人群COPD發(fā)病率逐漸升高，尤其中老年人，全世界中老年人COPD發(fā)病率高達(dá)9%～10%［1］。目前臨床無(wú)一有效藥物能控制COPD及其并發(fā)癥，尤其是慢性呼吸衰竭，自1989年美國(guó)首次采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）治療慢性呼吸衰竭以來(lái)［2］，無(wú)創(chuàng)通氣治療方法受到廣泛關(guān)注。NIPPV是指不經(jīng)氣管插管和氣管切開(kāi)的人工通氣方式，由呼吸機(jī)通過(guò)鼻、面罩給予患者提供正壓支持完成的輔助通氣［3］，臨床上治療慢性呼吸衰竭第一線治療手段。NIPPV能夠緩解穩(wěn)定期COPD合并慢性呼吸衰竭患者的呼吸困難，為其節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)用，本研究旨在探究NIPPV對(duì)穩(wěn)定期COPD合并慢性呼吸衰竭患者的動(dòng)脈血?dú)饧胺喂δ艿挠绊?，?bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料：選取我院呼吸科2012年6月～2014年8月收治的54例穩(wěn)定期COPD合并慢性呼吸衰竭患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組27例。觀察組：男性19例，女性8例；平均年齡（66.7±7.3）歲；穩(wěn)定期4個(gè)月～9年，平均病程（5.46±1.34）年。對(duì)照組：男性16例，女性11例；平均年齡（68.1± 6.8）歲；穩(wěn)定期5個(gè)月～8年，平均病程（5.12±1.73）年。兩組患者年齡、性別、病程、動(dòng)脈血?dú)夥治黾胺喂δ艿纫话阗Y料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2007年制定的慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，穩(wěn)定期≥6個(gè)月。②均合并慢性呼吸衰竭，PaCO2≥55mmHg或低流量吸氧時(shí)PaCO2≥50mmHg。③無(wú)嚴(yán)重的心、肝、腎、腦等器官功能障礙。④均經(jīng)過(guò)本人或其家屬同意，簽署知情同意書(shū)。
1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并支氣管哮喘、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等呼吸系統(tǒng)疾病。②嚴(yán)重肺大泡或大氣道阻塞患者。③伴嚴(yán)重血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者。④有明顯的意識(shí)障礙、氣道分泌物過(guò)多或上消化道出血等NIPPV禁忌癥。⑤面部畸形或手術(shù)無(wú)法佩戴面罩者。
1.4治療方法：兩組患者均給予常規(guī)臨床綜合治療，哌拉西林抗感染，地塞米松解痙平喘，沐舒坦霧化吸入化痰，糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡及營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥處理。觀察組在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上，采用美國(guó)BIPAP VERSION型呼吸機(jī)（國(guó)藥管械（進(jìn)）字2004第3241015號(hào)），根據(jù)患者面部特點(diǎn)選擇適宜的硅膠口、鼻面罩，連接呼吸機(jī)，工作模式選擇壓力支持通氣/壓力控制通氣（S/T），呼吸頻率為12～16次/min，濃度為35%～50%，吸氣正壓（IPAP）為5～15cmH2O，呼氣正壓（EPAP）為0～4cmH2O，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行調(diào)整，治療3d。兩組患者治療前后均采用丹麥雷度ABL80靈悅血?dú)夥治鰞x（雷度米特醫(yī)療設(shè)備（上海）有限公司）和美能as-507肺功能儀（北京瑞強(qiáng)盛源醫(yī)療設(shè)備有限公司）進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治黾胺喂δ軝z測(cè)。
1.5觀察指標(biāo)：動(dòng)脈血?dú)夥治觯簞?dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈氧飽和度（SPO2）。肺功能：用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣量（FEV1）、用力呼氣一秒率（FEV1/ FVC）、肺活量為25%～75%時(shí)呼氣流量（FEF25%～75%）。
1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組動(dòng)脈血?dú)夥治黾胺喂δ軝z測(cè)結(jié)果均以（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組性別一般資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。
2 結(jié) 果
2.1觀察組與對(duì)照組一般資料比較分析：兩組的性別、平均年齡及治療前PaCO2、PaO2、SPO2、FEV1、FEV1/FVC等一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。
表1 兩組一般資料比較［（±s），n（%）］
表1 兩組一般資料比較［（±s），n（%）］
?
2.2兩組動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較：觀察組治療后動(dòng)脈血?dú)庵蠵aO2、SPO2均顯著高于對(duì)照組，PaCO2遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，均有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。
表2 兩組治療后動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^（±s）
表2 兩組治療后動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^（±s）
組別 例數(shù)（n） PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） SPO2（%）觀察組對(duì)照組27 27 t P 38.15±10.36 43.27±12.65 2.132 0.038＜0.05 81.34±11.26 68.59±13.65 3.744 0.000＜0.05 91.2±2.8 83.7±3.2 9.165 0.000＜0.05
2.3兩組肺功能結(jié)果比較：觀察組治療后FVC、FEV1與FEV1/ FVC等肺功能均高于對(duì)照組，均有顯著差異（P＜0.05），但FEF25%～75%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
表3 兩組治療后肺功能比較（±s）
表3 兩組治療后肺功能比較（±s）
組別 FVC（%） FEV1（%） FEV1/FVC FEF25%～75%觀察組（n=27）對(duì)照組（n=27）t P 51.83±3.46 48.17±4.25 3.470 0.001 32.89±8.28 27.95±9.18 2.076 0.042 54.87±5.35 49.36±6.09 3.532 0.001 12.41±6.12 10.88±7.85 0.799 0.428
3 討 論
COPD是一種常見(jiàn)的慢性氣道阻塞性疾病，臨床中反復(fù)復(fù)發(fā)，對(duì)患者造成了嚴(yán)重的生活質(zhì)量下降和加重患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。COPD患者肺彈性回縮力降低，呼吸功耗增加，易引起呼吸肌群疲勞和二氧化碳潴留，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，肺功能嚴(yán)重受損導(dǎo)致呼吸衰竭［5］。COPD患者晚期常見(jiàn)并發(fā)癥為呼吸衰竭，常常誘發(fā)心力衰竭、肺性腦病等嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)疾病，使患者生活質(zhì)量下降，COPD合并慢性呼吸衰竭患者在急性加重期間死亡率較高。穩(wěn)定期COPD合并慢性呼吸衰竭的患者，機(jī)體易存在低氧、高碳酸血癥、呼吸肌群疲勞及與睡眠相關(guān)的氣體紊亂的問(wèn)題［6］。合并慢性呼吸衰竭的患者，睡眠時(shí)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重中樞驅(qū)動(dòng)力減弱及潮氣量下降的現(xiàn)象，動(dòng)脈PaCO2增加，高達(dá)10mmHg左右［7］。
單純氧療不能有效緩解呼吸肌群極度疲勞，還會(huì)因不恰當(dāng)?shù)难醑熖岣呋颊叩腜aCO2，加重了患者呼吸衰竭，耽誤患者病情。NIPPV通過(guò)正壓通氣，使患者呼吸做功和氧耗量顯著減少，呼吸肌群極度疲勞得到改善，能夠?yàn)榛颊吆魵饽┨峁┹^小的正壓通氣，增加患者功能殘氣量，防止肺泡萎陷，促進(jìn)肺泡氣體與血液交換，排出過(guò)量的二氧化碳，使機(jī)體PaO2升高、PaCO2降低［8］，緩解呼吸困難。本研究觀察組在經(jīng)NIPPV治療后，PaO2、SPO2均明顯改善，PaCO2顯著下降，與對(duì)照組比較有顯著差異（P＜0.05），與陳驕陽(yáng)等人報(bào)道一致［9］。NIPPV以一定的壓力輔助呼吸，改善了COPD合并慢性呼吸衰竭患者呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性，緩解其呼吸肌群疲勞，呼吸肌收縮力增強(qiáng)，增加每分鐘通氣量，改善肺通氣功能［10］。研究中觀察組在治療后FVC、FEV1與FEV1/ FVC等肺功能明顯得到改善，與對(duì)照組比較有顯著差異（P＜0.05），與魏希強(qiáng)等［11］人報(bào)道一致。但FEF25%～75%與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），筆者認(rèn)為可能是外周氣道的內(nèi)徑＜2mm的小支氣管及細(xì)支氣管的損傷引起，具體原因有待研究。
NIPPV明顯降低有創(chuàng)通氣的幾率及并發(fā)癥，節(jié)省人力、財(cái)力，同時(shí)對(duì)患者的進(jìn)食、吞咽等正常生理功能影響較小，成為臨床慢性呼吸衰竭的一線治療手段。NIPPV吸氣壓力改善患者氣道阻塞，減少呼吸做功和耗氧量，同時(shí)呼氣正壓擴(kuò)張萎陷的肺泡，延長(zhǎng)氣體交換時(shí)間，改善呼吸肌功能。NIPPV治療穩(wěn)定期COPD合并慢性呼吸衰竭，能夠顯著改善呼吸困難，提高肺通氣功能及患者的生活質(zhì)量，值得臨床廣泛應(yīng)用。
［1］何玲，張勝.無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮對(duì)慢阻肺呼吸衰竭患者氧代謝及肺功能的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19（8）：1102-1105.
［2］謝俊勇.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（14）：50-54.
［3］程達(dá).基層醫(yī)院無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療呼吸衰竭的應(yīng)用觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（18）：16-17.
［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.
［5］徐耀宇，鄭秋堅(jiān)，昌耘冰，等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的進(jìn)展 ［J］.中國(guó)骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志，2012，4（4）：23-27.
［6］MsaipaJ，BetheseaAJ，PaezaJ，et al.Non-invasive pressure support ventilation Versus conventional osdema:a randomized trial ［J］.lancet，2000，356：2126-2132.
［7］OzsancakAD，AmbrosioC，HillNS.NocturnalNoninvsive Ventilation［J］.chest 2008，133：1275-1286.
［8］中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).慢性阻塞性肺疾病急性加重患者機(jī)械通氣指南（2007）［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2007，16（4）：350-357.
［9］陳驕陽(yáng)，段燕芳.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果研究［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2015，7（1）：55-57.
［10］陳延偉.BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣的臨床應(yīng)用［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·呼吸系統(tǒng)分冊(cè)，2004，24（1）：51-53.
［11］魏希強(qiáng)，孫偉，劉永剛.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD并慢性呼吸衰竭療效觀察［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7（8）：807-808.
R563.8
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1672-8351（2016）02-0090-02
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1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2007年制定的慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，穩(wěn)定期≥6個(gè)月。②均合并慢性呼吸衰竭，PaCO2≥55mmHg或低流量吸氧時(shí)PaCO2≥50mmHg。③無(wú)嚴(yán)重的心、肝、腎、腦等器官功能障礙。④均經(jīng)過(guò)本人或其家屬同意，簽署知情同意書(shū)。
1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并支氣管哮喘、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等呼吸系統(tǒng)疾病。②嚴(yán)重肺大泡或大氣道阻塞患者。③伴嚴(yán)重血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者。④有明顯的意識(shí)障礙、氣道分泌物過(guò)多或上消化道出血等NIPPV禁忌癥。⑤面部畸形或手術(shù)無(wú)法佩戴面罩者。
1.4治療方法：兩組患者均給予常規(guī)臨床綜合治療，哌拉西林抗感染，地塞米松解痙平喘，沐舒坦霧化吸入化痰，糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡及營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥處理。觀察組在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上，采用美國(guó)BIPAP VERSION型呼吸機(jī)（國(guó)藥管械（進(jìn)）字2004第3241015號(hào)），根據(jù)患者面部特點(diǎn)選擇適宜的硅膠口、鼻面罩，連接呼吸機(jī)，工作模式選擇壓力支持通氣/壓力控制通氣（S/T），呼吸頻率為12～16次/min，濃度為35%～50%，吸氣正壓（IPAP）為5～15cmH2O，呼氣正壓（EPAP）為0～4cmH2O，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行調(diào)整，治療3d。兩組患者治療前后均采用丹麥雷度ABL80靈悅血?dú)夥治鰞x（雷度米特醫(yī)療設(shè)備（上海）有限公司）和美能as-507肺功能儀（北京瑞強(qiáng)盛源醫(yī)療設(shè)備有限公司）進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治黾胺喂δ軝z測(cè)。
1.5觀察指標(biāo)：動(dòng)脈血?dú)夥治觯簞?dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈氧飽和度（SPO2）。肺功能：用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣量（FEV1）、用力呼氣一秒率（FEV1/ FVC）、肺活量為25%～75%時(shí)呼氣流量（FEF25%～75%）。
1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組動(dòng)脈血?dú)夥治黾胺喂δ軝z測(cè)結(jié)果均以（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組性別一般資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。
2 結(jié) 果
2.1觀察組與對(duì)照組一般資料比較分析：兩組的性別、平均年齡及治療前PaCO2、PaO2、SPO2、FEV1、FEV1/FVC等一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。
表1 兩組一般資料比較［（±s），n（%）］
表1 兩組一般資料比較［（±s），n（%）］
?
2.2兩組動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較：觀察組治療后動(dòng)脈血?dú)庵蠵aO2、SPO2均顯著高于對(duì)照組，PaCO2遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，均有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。
表2 兩組治療后動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^（±s）
表2 兩組治療后動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^（±s）
組別 例數(shù)（n） PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） SPO2（%）觀察組對(duì)照組27 27 t P 38.15±10.36 43.27±12.65 2.132 0.038＜0.05 81.34±11.26 68.59±13.65 3.744 0.000＜0.05 91.2±2.8 83.7±3.2 9.165 0.000＜0.05
2.3兩組肺功能結(jié)果比較：觀察組治療后FVC、FEV1與FEV1/ FVC等肺功能均高于對(duì)照組，均有顯著差異（P＜0.05），但FEF25%～75%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
表3 兩組治療后肺功能比較（±s）
表3 兩組治療后肺功能比較（±s）
組別 FVC（%） FEV1（%） FEV1/FVC FEF25%～75%觀察組（n=27）對(duì)照組（n=27）t P 51.83±3.46 48.17±4.25 3.470 0.001 32.89±8.28 27.95±9.18 2.076 0.042 54.87±5.35 49.36±6.09 3.532 0.001 12.41±6.12 10.88±7.85 0.799 0.428
3 討 論
COPD是一種常見(jiàn)的慢性氣道阻塞性疾病，臨床中反復(fù)復(fù)發(fā)，對(duì)患者造成了嚴(yán)重的生活質(zhì)量下降和加重患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。COPD患者肺彈性回縮力降低，呼吸功耗增加，易引起呼吸肌群疲勞和二氧化碳潴留，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，肺功能嚴(yán)重受損導(dǎo)致呼吸衰竭［5］。COPD患者晚期常見(jiàn)并發(fā)癥為呼吸衰竭，常常誘發(fā)心力衰竭、肺性腦病等嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)疾病，使患者生活質(zhì)量下降，COPD合并慢性呼吸衰竭患者在急性加重期間死亡率較高。穩(wěn)定期COPD合并慢性呼吸衰竭的患者，機(jī)體易存在低氧、高碳酸血癥、呼吸肌群疲勞及與睡眠相關(guān)的氣體紊亂的問(wèn)題［6］。合并慢性呼吸衰竭的患者，睡眠時(shí)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重中樞驅(qū)動(dòng)力減弱及潮氣量下降的現(xiàn)象，動(dòng)脈PaCO2增加，高達(dá)10mmHg左右［7］。
單純氧療不能有效緩解呼吸肌群極度疲勞，還會(huì)因不恰當(dāng)?shù)难醑熖岣呋颊叩腜aCO2，加重了患者呼吸衰竭，耽誤患者病情。NIPPV通過(guò)正壓通氣，使患者呼吸做功和氧耗量顯著減少，呼吸肌群極度疲勞得到改善，能夠?yàn)榛颊吆魵饽┨峁┹^小的正壓通氣，增加患者功能殘氣量，防止肺泡萎陷，促進(jìn)肺泡氣體與血液交換，排出過(guò)量的二氧化碳，使機(jī)體PaO2升高、PaCO2降低［8］，緩解呼吸困難。本研究觀察組在經(jīng)NIPPV治療后，PaO2、SPO2均明顯改善，PaCO2顯著下降，與對(duì)照組比較有顯著差異（P＜0.05），與陳驕陽(yáng)等人報(bào)道一致［9］。NIPPV以一定的壓力輔助呼吸，改善了COPD合并慢性呼吸衰竭患者呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性，緩解其呼吸肌群疲勞，呼吸肌收縮力增強(qiáng)，增加每分鐘通氣量，改善肺通氣功能［10］。研究中觀察組在治療后FVC、FEV1與FEV1/ FVC等肺功能明顯得到改善，與對(duì)照組比較有顯著差異（P＜0.05），與魏希強(qiáng)等［11］人報(bào)道一致。但FEF25%～75%與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），筆者認(rèn)為可能是外周氣道的內(nèi)徑＜2mm的小支氣管及細(xì)支氣管的損傷引起，具體原因有待研究。
NIPPV明顯降低有創(chuàng)通氣的幾率及并發(fā)癥，節(jié)省人力、財(cái)力，同時(shí)對(duì)患者的進(jìn)食、吞咽等正常生理功能影響較小，成為臨床慢性呼吸衰竭的一線治療手段。NIPPV吸氣壓力改善患者氣道阻塞，減少呼吸做功和耗氧量，同時(shí)呼氣正壓擴(kuò)張萎陷的肺泡，延長(zhǎng)氣體交換時(shí)間，改善呼吸肌功能。NIPPV治療穩(wěn)定期COPD合并慢性呼吸衰竭，能夠顯著改善呼吸困難，提高肺通氣功能及患者的生活質(zhì)量，值得臨床廣泛應(yīng)用。
［1］何玲，張勝.無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮對(duì)慢阻肺呼吸衰竭患者氧代謝及肺功能的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19（8）：1102-1105.
［2］謝俊勇.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（14）：50-54.
［3］程達(dá).基層醫(yī)院無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療呼吸衰竭的應(yīng)用觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（18）：16-17.
［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.
［5］徐耀宇，鄭秋堅(jiān)，昌耘冰，等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的進(jìn)展 ［J］.中國(guó)骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志，2012，4（4）：23-27.
［6］MsaipaJ，BetheseaAJ，PaezaJ，et al.Non-invasive pressure support ventilation Versus conventional osdema:a randomized trial ［J］.lancet，2000，356：2126-2132.
［7］OzsancakAD，AmbrosioC，HillNS.NocturnalNoninvsive Ventilation［J］.chest 2008，133：1275-1286.
［8］中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).慢性阻塞性肺疾病急性加重患者機(jī)械通氣指南（2007）［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2007，16（4）：350-357.
［9］陳驕陽(yáng)，段燕芳.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果研究［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2015，7（1）：55-57.
［10］陳延偉.BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣的臨床應(yīng)用［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·呼吸系統(tǒng)分冊(cè)，2004，24（1）：51-53.
［11］魏希強(qiáng)，孫偉，劉永剛.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD并慢性呼吸衰竭療效觀察［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7（8）：807-808.
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B
1672-8351（2016）02-0090-02
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