腦出血患者早期應(yīng)用甘露醇治療的臨床療效分析

廖永亮（貴州省遵義市習(xí)水縣溫水鎮(zhèn)衛(wèi)生院　遵義　564602）

腦出血患者早期應(yīng)用甘露醇治療的臨床療效分析

廖永亮（貴州省遵義市習(xí)水縣溫水鎮(zhèn)衛(wèi)生院遵義564602）

目的：分析應(yīng)用甘露醇治療早期腦出血的臨床效果。方法：選擇我院收治的早期腦出血患者作為研究對(duì)象并采取分組方式進(jìn)行研究，對(duì)照組應(yīng)用甘露醇常規(guī)劑量進(jìn)行治療，靜脈滴注250mL，1次/（8～12）h；研究組應(yīng)用甘露醇常規(guī)劑量的一半進(jìn)行治療，靜脈滴注125mL，1次/（8～12）h；兩組患者其他治療保持一致。比較兩組患者顱內(nèi)壓、神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）以及腎功能變化。結(jié)果：兩組患者降顱壓效果顯著，無(wú)顯著差異（P＞0.05）；NIHSS評(píng)分均顯著下降（P＜0.05），研究組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療1周后兩組血中尿素氮、肌酐值有所升高，研究組低于對(duì)照組。結(jié)論：應(yīng)用甘露醇治療早期腦出血療效良好，但應(yīng)用常規(guī)劑量的一半進(jìn)行治療，可以明顯減輕患者神經(jīng)功能以及腎功能損害，值得推廣。

腦出血 甘露醇 劑量 NIHSS評(píng)分 腎功能

近年來(lái)，腦出血發(fā)病率明顯升高，嚴(yán)重影響患者健康以及生命安全。該病的主要誘因是高血壓以及糖尿病等，顱內(nèi)壓升高是主要的病理生理變化，臨床治療一般應(yīng)用甘露醇降低顱內(nèi)壓。甘露醇是一種滲透性脫水藥物，可以降低患者顱內(nèi)壓，促進(jìn)血液循環(huán)等。但其使用劑量偏大，會(huì)導(dǎo)致一系列不良后果。我院針對(duì)該類疾病患者使用甘露醇的劑量情況進(jìn)行研究，探索出了最佳的劑量范圍，具體情況如下。

1　資料和方法

1.1基本資料：研究對(duì)象為2013年5～6月我院收治的早期腦出血患者，共計(jì)50例。其中男性28例，女性22例，年齡55～78歲，平均年齡（59.5±7.3）歲。所有患者通過(guò)臨床檢查確診，發(fā)病均在6h以內(nèi)。已對(duì)腎功能異常者進(jìn)行排除。將所有研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組，各25例。兩組上述資料差異不顯著。

1.2方法：兩組患者均在入院后進(jìn)行常規(guī)治療，具體為降血糖、降血壓，加強(qiáng)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、給予腦細(xì)胞活化劑等。此外，對(duì)照組應(yīng)用甘露醇常規(guī)劑量進(jìn)行治療，靜脈滴注250mL，1次/（8～12）h；研究組應(yīng)用甘露醇常規(guī)劑量的一半進(jìn)行治療，靜脈滴注125mL，1次/（8～12）h；治療周期均為2周。

1.3觀察指標(biāo)［1，2］：對(duì)兩組顱內(nèi)壓、神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）以及腎功能變化等情況進(jìn)行比較。顱內(nèi)壓數(shù)據(jù)為治療d6腰穿測(cè)量結(jié)果。其標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效：癥狀緩解，顱內(nèi)壓恢復(fù)正常；②有效：有所好轉(zhuǎn)，顱內(nèi)壓2～3kPa；③無(wú)效：無(wú)好轉(zhuǎn)甚至反而加重，顱內(nèi)壓＞3kPa。神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損情況應(yīng)用（NIHSS）進(jìn)行評(píng)價(jià)；腎功能變化采用血肌酐、血尿素氮數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，數(shù)據(jù)為入院時(shí)、入院d3以及d7采集。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0軟件處理。

2　結(jié)果

2.1兩組患者降顱壓效果比較：經(jīng)過(guò)治療，兩組患者均產(chǎn)生顯著的降顱壓效果，但組間差異不顯著（P＞0.05），具體情況見(jiàn)表1。

表1　兩組降顱壓效果比較

表2　兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較

2.2兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較：兩組NIHSS評(píng)分均顯著下降（P＜0.05），但研究組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），具體情況見(jiàn)表2。

2.3兩組治療前后血中尿素氮結(jié)果對(duì)比：治療1周后，兩組尿素氮水平顯著升高，但研究組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），具體情況見(jiàn)表3。

表3　兩組治療前后血中尿素氮結(jié)果對(duì)比

2.4兩組治療前后血中肌酐結(jié)果對(duì)比：治療1周后，兩組血中肌酐水平顯著升高，但研究組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），具體情況見(jiàn)表4。

表4　兩組治療前后血中肌酐結(jié)果對(duì)比

3　討　論

腦出血是一種極為嚴(yán)重的腦血管疾病，對(duì)中老年人構(gòu)成嚴(yán)重威脅。該病發(fā)作急，病情發(fā)展快，具有極高的死亡率。由于顱內(nèi)出血，該病的主要表現(xiàn)為患者出現(xiàn)突發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)損傷，如意識(shí)障礙、偏癱、無(wú)法言語(yǔ)等。患者隨后出現(xiàn)腦水腫。甘露醇可用于治療腦出血，它通過(guò)提高血漿的滲透壓，促使水分從腦組織以及腦脊液循環(huán)回流至血液，減少細(xì)胞內(nèi)外液量，從而減輕腦水腫癥狀；同時(shí)，該藥也能減少患者的腦脊液分泌，產(chǎn)生降低顱內(nèi)壓的作用；該藥是一種自由基清除劑，能夠保護(hù)腦組織。

研究表明，在形成滲透壓梯度的前提下，甘露醇通過(guò)置換腦組織內(nèi)水分至血管內(nèi)，并經(jīng)腎臟排出水分，才能發(fā)揮降壓作用。要確保產(chǎn)生這一效果，血腦屏障必須完整，否則隨著藥物的持續(xù)使用，甘露醇將滲進(jìn)受傷腦組織，加劇水腫現(xiàn)象。有研究發(fā)現(xiàn)，該藥單次使用劑量越大，用藥時(shí)間越長(zhǎng)，不良反應(yīng)越嚴(yán)重［3］。本研究中，應(yīng)用半量甘露醇進(jìn)行治療，患者神經(jīng)系統(tǒng)NIHSS評(píng)分顯著低于常規(guī)用藥；d7后血清尿素氮、肌酐值也顯著低于常規(guī)用藥，提示減少給藥劑量可以降低對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)以及腎功能的損傷，但其療效未受到明顯影響。

［1］覃春光，劉開(kāi)海.急性腦血管病268例臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2010，22（1）:182.

［2］譚燕，劉鳴，王清芳，等.腦梗死急性期血壓與預(yù)后的關(guān)系［J］.中華神經(jīng)科雜志，2009，39（1）:10-15.

［3］田力，梁靚靚.甘露醇和甘油果糖對(duì)腦出血患者腎功能損害的臨床觀察［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2007，27（3）:479-480.

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1672-8351（2016）02-0062-01