1類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物干預(yù)研究

馬廣記（河南省淮陽(yáng)縣馮塘衛(wèi)生院　淮陽(yáng)　466700）

1類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物干預(yù)研究

馬廣記（河南省淮陽(yáng)縣馮塘衛(wèi)生院淮陽(yáng)466700）

目的：探討我院實(shí)行藥學(xué)干預(yù)1類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥的效果。方法：選取我院在干預(yù)前的2012年1月～2013年1月和干預(yù)后的2014年1月～2015年1月進(jìn)行1類切口手術(shù)的患者各120例，進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：經(jīng)過(guò)干預(yù)，預(yù)防用藥的使用率、聯(lián)合用藥的情況明顯降低，預(yù)防用藥合理性明顯提高。結(jié)論：對(duì)圍手術(shù)期預(yù)防用藥實(shí)施藥學(xué)干預(yù)，有效促進(jìn)了抗菌藥物的合理應(yīng)用。

1類切口 圍手術(shù)期 預(yù)防用藥

抗菌藥物的合理應(yīng)用一直是醫(yī)院藥學(xué)工作監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)。為規(guī)范醫(yī)院抗菌藥物的應(yīng)用，促進(jìn)合理用藥，有效保障用藥安全，也為考察干預(yù)的有效性，現(xiàn)以1類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防使用情況為研究對(duì)象，將我院在開(kāi)展專項(xiàng)整治前后抗菌藥物的預(yù)防使用情況進(jìn)行對(duì)比分析研究。

1　資料與方法

1.1患者資料：選取我院2012年1月～2013年1月行1類切口手術(shù)的患者120例為對(duì)照組。其中男性55例，女性65例，年齡25～58歲，平均年齡（40.2±3.5）歲。另選取我院2014年1月～2015年1月，圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥藥學(xué)干預(yù)專項(xiàng)整治后，行1類切口手術(shù)的患者120例，為研究組，其中男性68例，女性52例，年齡23～65歲，平均年齡（41.1±4.2）歲。手術(shù)類型主要有乳腺手術(shù)、甲狀腺腺手術(shù)、腹股溝疝手術(shù)、骨科手術(shù)等。兩組患者在性別、年齡及病例等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2研究方法：查閱患者病歷，詳細(xì)填寫(xiě)1類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥情況調(diào)查表，包括患者基本資料、診斷、用藥史、過(guò)敏史、手術(shù)時(shí)間、抗菌藥物預(yù)防用藥情況以及手術(shù)切口愈合情況和使用效果。

1.3干預(yù)方式：干預(yù)主要包括3個(gè)階段［1］。首先，制定我院圍手術(shù)期預(yù)防用藥合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。下發(fā)至各臨床科室，要求全院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)執(zhí)行。其次，組織醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)。由藥學(xué)部派臨床藥師分批次對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)，并實(shí)行考核。再次，加強(qiáng)各臨床科室抗菌藥物合理應(yīng)用監(jiān)督監(jiān)測(cè)，及時(shí)將結(jié)果反饋給臨床科室。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等法規(guī)，制定我院1類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用藥合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，主要有以下幾個(gè)方面［2］：是否存在用藥指征；藥物選擇是否合理；是否存在聯(lián)合用藥現(xiàn)象，是否有指征；用法用量是否合理；術(shù)前給藥是否在0.5～2h之間；手術(shù)≥3h時(shí)，是否追加預(yù)防用藥；術(shù)后預(yù)防用藥時(shí)程是否在24h之內(nèi)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將實(shí)驗(yàn)研究的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

參照評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分別對(duì)預(yù)防用藥干預(yù)前后用藥指征、用藥時(shí)間、預(yù)防使用時(shí)限等各指標(biāo)的變化對(duì)比分析。經(jīng)過(guò)有效干預(yù)，圍手術(shù)期抗菌藥物不合理應(yīng)用情況明顯改善。具體情況見(jiàn)表1。

表1　1類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用藥干預(yù)前后使用情況對(duì)比分析

研究結(jié)果顯示，我院開(kāi)展圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥干預(yù)成果顯著：無(wú)用藥指征情況由原來(lái)的70.83%降至干預(yù)后的17.5%，聯(lián)合用藥情況降至8.3%，預(yù)防用藥的時(shí)間能完全控制在手術(shù)前的0.5～2h之間，縮短了手術(shù)后預(yù)防用藥的時(shí)間，促進(jìn)了抗菌藥物的合理應(yīng)用，減少了藥品不良反應(yīng)，同時(shí)縮短用藥療程還降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用。

3　討　論

圍手術(shù)期抗菌藥物的合理應(yīng)用，不僅關(guān)系到患者手術(shù)的實(shí)施進(jìn)展、術(shù)后的康復(fù)，還與延緩細(xì)菌耐藥性、降低藥品不良反應(yīng)以及降低患者的醫(yī)療費(fèi)用等密切相關(guān)。1類切口手術(shù)主要是要預(yù)防金黃色葡萄球菌引起的切口感染。在干預(yù)前，預(yù)防用藥的不合理情況十分嚴(yán)重：三代、四代頭孢菌素以及喹諾酮類、氨基糖苷類都有用作預(yù)防用藥的病例；預(yù)防用藥大多是在手術(shù)時(shí)；手術(shù)結(jié)束后，預(yù)防用藥的時(shí)間甚至達(dá)到72h。通過(guò)開(kāi)展抗菌藥物預(yù)防用藥專項(xiàng)整治，臨床藥師用藥干預(yù)，我院1類切口手術(shù)一般不預(yù)防用藥，需要使用時(shí)多選用1代頭孢菌素頭孢唑啉或克林霉素；聯(lián)合用藥的情況基本不存在；并在手術(shù)開(kāi)始前0.5～2h預(yù)防用藥，保證在手術(shù)開(kāi)始時(shí)達(dá)到最低抑菌濃度；總的預(yù)防用藥時(shí)間控制在24h之內(nèi)，個(gè)別情況需延長(zhǎng)時(shí)可至48h。經(jīng)過(guò)我院對(duì)抗菌藥物預(yù)防用藥干預(yù)，嚴(yán)格控制了1類切口手術(shù)抗菌藥物的使用，促進(jìn)了抗菌藥物的合理應(yīng)用。

綜上所述，通過(guò)開(kāi)展抗菌藥物合理應(yīng)用的專項(xiàng)整治和臨床干預(yù)，促進(jìn)了抗菌藥物的合理應(yīng)用，降低了醫(yī)療費(fèi)用，效果顯著，切實(shí)可行。

［1］李心國(guó)，張秀梅.1類切口預(yù)防性使用抗菌藥物干預(yù)效果分析［J］.中國(guó)處方藥，2014，13（2）：34-36.

［2］陸耘，顏海斌，吳利云，等.259例1類切口圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物干預(yù)效果分析［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2015，20（3）：553-555.

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1672-8351（2016）02-0051-01