侯熾均(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬東莞中醫(yī)院 東莞 523000)
加減復(fù)脈湯治療病毒性心肌炎合并房室傳導(dǎo)阻滯的臨床觀察
侯熾均(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬東莞中醫(yī)院東莞523000)
目的:探討加減復(fù)脈湯治療病毒性心肌炎合并房室傳導(dǎo)阻滯的臨床療效。方法:本研究選取2012年7月~2014年6月60例病毒性心肌炎合并房室傳導(dǎo)阻滯患者為對象,隨機(jī)分組。對照組患者接受西醫(yī)綜合治療,實驗組患者在此基礎(chǔ)上接受加減復(fù)脈湯治療。對比分析兩組臨床療效。結(jié)果:采用卡方檢驗分析進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計,實驗組總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:加減復(fù)脈湯治療病毒性心肌炎合并房室傳導(dǎo)阻滯具有輔助治療效果,有助于改善癥狀、促進(jìn)康復(fù)。
復(fù)脈湯 病毒性心肌炎 房室傳導(dǎo)阻滯 臨床療效
病毒性心肌炎是由柯薩奇病毒、埃可病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、流感病毒等多種病毒引起的心肌局限性或彌漫性炎性病變,易累及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯[1]。本研究分析了加減復(fù)脈湯治療病毒性心肌炎合并房室傳導(dǎo)阻滯的臨床療效,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1.1一般資料:本研究選取2012年7月~2014年6月60例病毒性心肌炎合并房室傳導(dǎo)阻滯患者為對象,均符合《內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。經(jīng)辨證有心悸乏力、胸悶氣短、頭暈怔忡,重者昏厥,脈結(jié)代等癥狀,并經(jīng)心電圖檢查確診。研究對象剔除合并甲狀腺功能亢進(jìn)、肝腎功能障礙、造血系統(tǒng)疾病、擴(kuò)張性心肌病、風(fēng)濕性心臟病、結(jié)核性心包炎、代謝性疾病等引起的心肌損害、妊娠期、哺乳期婦女、未成年人、藥物過敏等患者。
將研究對象隨機(jī)分組,對照組30例,包括男性14例,女性16例;年齡23~56歲,平均年齡(38.54±10.68)歲;體重48~87kg,平均體重(63.12±12.62)kg;病程3~10d,平均病程(6.21±1.86)d。
實驗組30例,包括男性15例,女性15例;年齡24~58歲,平均年齡(38.72±10.43)歲;體重49~86kg,平均體重(63.45± 12.56)kg;病程2~12d,平均病程(6.33±1.78)d。
對兩組一般資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,發(fā)現(xiàn)在性別、年齡、體重、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可比性良好。
1.2治療方法:對照組患者接受西醫(yī)綜合治療,包括臥床休息、靜脈滴注門冬氨酸鉀鎂、三磷酸腺苷、輔酶A、果糖等,口服心律平、維生素C、輔酶Q10等[3]。
實驗組患者在此基礎(chǔ)上接受加減復(fù)脈湯治療?;痉接弥烁什?5g、桂枝10g、人參10g、生地黃10g、阿膠10g、麥冬10g、火麻仁10g、大棗10枚、生姜3片。心虛膽怯者酌加遠(yuǎn)志、菖蒲;心血瘀阻者酌加丹參、紅花;心煩不寐者酌加生龍骨、生牡蠣;怔忡不安者酌加酸棗仁、柏子仁;脾虛濕盛者去阿膠,酌加薏苡仁、蒼術(shù)。上藥1劑/d,加水煎至300mL,每日分早晚2次服用[4]。
連續(xù)用藥4周,對比分析兩組臨床療效。
1.3評價指標(biāo):①顯效:心悸乏力、胸悶氣短、頭暈怔忡等臨床癥狀和體征消失,心電圖、心肌酶等檢查指標(biāo)恢復(fù)正常;②有效:臨床癥狀和體征改善,心電圖、心肌酶等檢查指標(biāo)好轉(zhuǎn);③無效:臨床癥狀和體征無改善或惡化[5]??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法:將本研究中所涉數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析,計數(shù)資料對比分析采用卡方檢驗,以率(%)表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
采用卡方檢驗分析進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計,實驗組總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見表1。
表1 對照組和實驗組總有效率比較[例數(shù)(%)]
病毒性心肌炎后常出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯,與病毒損害心肌有關(guān),臨床以心悸為主要臨床表現(xiàn)。目前西醫(yī)對此尚無特效治療方法,以休息、抗病毒、營養(yǎng)心肌、抗心律失常等對癥治療為主,可在一定程度上控制癥狀。
中醫(yī)將病毒性心肌炎合并房室傳導(dǎo)阻滯歸納于“心悸”、“怔忡”、“心水”、“胸痹”等范疇,為本虛標(biāo)實之證。素體正氣不足,氣陰虧虛,心陽不足導(dǎo)致心脈失養(yǎng),溫?zé)嵝岸境颂摱肭址感慕?jīng),氣機(jī)不暢,痰濕血瘀阻脈絡(luò),邪毒內(nèi)陷而發(fā)病。治則以溫陽通脈、益氣滋陰為法。
復(fù)脈湯方出自《醫(yī)門補(bǔ)要》卷,功擅溫通心陽、滋陰復(fù)脈,對氣陰兩虛所致的胸悶氣短、心悸乏力、脈結(jié)代等效果較好。方中采用人參為君藥,功擅大補(bǔ)元氣、固脈復(fù)脫;臣以炙甘草、大棗補(bǔ)益心脾,以資氣血生化之源。佐以生地黃滋養(yǎng)心陰;阿膠補(bǔ)益氣血;麥冬滋陰養(yǎng)心;火麻仁養(yǎng)血潤燥。配伍桂枝、生姜溫陽通脈,還可制阿膠滋膩之性。炙甘草兼為使藥,調(diào)和諸藥??v觀全方,諸藥合用,滋而不膩、溫而不燥,共奏補(bǔ)益氣血、調(diào)和陰陽之效。同時根據(jù)兼癥加減,心虛膽怯者酌加遠(yuǎn)志、菖蒲以益智安神;心血瘀阻者酌加丹參、紅花以活血化瘀;心煩不寐者酌加生龍骨、生牡蠣以鎮(zhèn)驚安神;怔忡不安者酌加酸棗仁、柏子仁寧心安神;脾虛濕盛者去阿膠以免滋膩礙胃,酌加薏苡仁、蒼術(shù)以健脾滲濕。
本研究中采用加減復(fù)脈湯輔助治療總有效率高達(dá)96.67%,明顯高于西醫(yī)治療的80.00%。這一結(jié)果表明:加減復(fù)脈湯治療病毒性心肌炎合并房室傳導(dǎo)阻滯具有輔助治療效果,有助于改善癥狀、促進(jìn)康復(fù)。
[1]張偉.復(fù)脈湯加味治療社區(qū)中老年人群病毒性心肌炎后遺癥室性期前收縮對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2013,27(1):37-38,40.
[2]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:1476.
[3]劉吉祥,徐凡葉,牛芳橋,等.中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性心肌炎60例[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,34(2):40-41.
[4]張紅生.中醫(yī)加減復(fù)脈湯治療頻發(fā)室性早搏52例[J].時珍國醫(yī)國藥,2013,24(1):255-256.
[5]范虹,劉超峰,雷鵬,等.雷忠義主任醫(yī)師治療心肌炎Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯驗案1例[J].陜西中醫(yī),2013,34(1):89-90.
R542.2+1
B
1672-8351(2016)02-0039-01