小劑量布比卡因腰麻和骶管阻滯在肛腸科日間手術(shù)中的麻醉效果研究

汪利興（福建省中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院麻醉科　福州　350004）

小劑量布比卡因腰麻和骶管阻滯在肛腸科日間手術(shù)中的麻醉效果研究

汪利興（福建省中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院麻醉科福州350004）

目的：研究小劑量布比卡因腰麻和骶管阻滯在肛腸科日間手術(shù)中的麻醉效果。方法：選取2013年1月～2015年6月至我院診治并進(jìn)行手術(shù)的肛腸科患者112例，隨機(jī)分為A、B兩組，每組56例。A組患者手術(shù)中給予小劑量布比卡因進(jìn)行腰麻，B組患者給予骶管阻滯麻醉，對(duì)兩組患者的感覺(jué)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間、感覺(jué)神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：A組感覺(jué)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間和感覺(jué)神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間均明顯短于B組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后兩組患者之間運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論：小劑量布比卡因腰麻和骶管阻滯在肛腸手術(shù)中都可以起到麻醉效果，麻醉前后患者生命體征穩(wěn)定，術(shù)后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)恢復(fù)良好，但小劑量布比卡因起效快、持續(xù)時(shí)間短，值得臨床上研究應(yīng)用。

肛腸科手術(shù) 布比卡因腰麻 骶管阻滯 麻醉效果

肛腸疾病是目前臨床上常見(jiàn)、多發(fā)疾病，以發(fā)生在肛門(mén)和大腸為主，疾病種類(lèi)較多、病因多樣，常見(jiàn)有痔瘡、肛裂、肛瘺、肛周膿腫等，隨著人們自我保健意識(shí)的增強(qiáng)和外科微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的患者對(duì)于肛腸疾病選用手術(shù)治療方法。解剖生理學(xué)研究顯示，肛周神經(jīng)豐富，對(duì)疼痛較為敏感，有效的麻醉方法不僅可以降低神經(jīng)敏感性、消除手術(shù)中的疼痛感，而且可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率［1］。本文主要研究小劑量布比卡因腰麻和骶管阻滯在肛腸科日間手術(shù)中的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年1月～2015年6月至我院診治并進(jìn)行手術(shù)的肛腸科疾病患者112例，隨機(jī)分為A、B兩組，每組56例。A組男性33例，女性23例，年齡26～53歲，平均年齡（37.2± 8.6）歲，疾病類(lèi)型：混合痔25例，肛裂13例，肛瘺7例，肛周膿腫6例，直腸息肉5例；B組男性35例，女性21例，年齡24～51歲，平均年齡（36.9±7.8）歲，疾病類(lèi)型：混合痔22例，肛裂11例，肛瘺10例，肛周膿腫7例，直腸息肉6例。兩組患者一般資料在性別、平均年齡、疾病類(lèi)型方面相比無(wú)顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)兩種麻醉方式的禁忌癥；②對(duì)研究方法知情并簽署知情同意書(shū)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有肝、腎、心、肺等重要臟器嚴(yán)重疾病者；②患有精神類(lèi)疾病不能配合研究者。

1.4麻醉方法：患者進(jìn)入手術(shù)室后開(kāi)放靜脈并監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸等基本生命體征。①A組患者給予小劑量布比卡因腰麻：局麻后于L3～4間隙使用腰麻針穿刺，觀察到有腦脊液流出后將0.375%布比卡因1mL注入，在5s內(nèi)推注完畢；②B組患者進(jìn)行骶管阻滯：用5mL注射器將3mL 1%利多卡因進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉后刺入骶裂孔，回抽無(wú)血及腦脊液，注入試驗(yàn)量，觀察5min，確定無(wú)嚴(yán)重神經(jīng)阻滯或藥物過(guò)敏現(xiàn)象，在1min內(nèi)將20mL 1%利多卡因推注完畢。

1.5評(píng)價(jià)方法［2］：注藥完畢后，針刺患者肛周皮膚，通過(guò)疼痛感測(cè)定感覺(jué)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間；術(shù)后記錄所有患者感覺(jué)神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間；并通過(guò)測(cè)試患者髖、膝、踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)情況評(píng)價(jià)患者下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度，以0～3分進(jìn)行評(píng)價(jià)，0分：無(wú)阻滯；1分：膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)可抬高，但大腿部位不能抬高；2分：踝關(guān)節(jié)可運(yùn)動(dòng)，但膝關(guān)節(jié)以上不能運(yùn)動(dòng)；3分：下肢完全不能運(yùn)動(dòng)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0數(shù)據(jù)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

A組感覺(jué)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間和感覺(jué)神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間均明顯短于B組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后兩組患者之間運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者麻醉效果比較（±s）

表1　兩組患者麻醉效果比較（±s）

組別　感覺(jué)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間（min）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度評(píng)分（分）A組B組感覺(jué)神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間（h）tP 2.9±0.8 6.8±1.9 4.8289 ＜0.05 4.0±1.3 4.9±1.8 2.1116 ＜0.05 1.1±0.7 1.2±0.6 0.1369 ＞0.05

3　討論

肛門(mén)會(huì)陰部位的疾病在目前的臨床研究中采用手術(shù)治療方式比較普遍，雖然手術(shù)時(shí)間不長(zhǎng)，但對(duì)鎮(zhèn)痛的要求較高。骶管阻滯麻醉是將麻醉藥品經(jīng)骶裂孔注入骶部硬膜外的一種方法，是簡(jiǎn)單的單次硬膜外麻醉，具有操作簡(jiǎn)單、損傷小、麻醉效果穩(wěn)定、術(shù)后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)松弛效果好的特點(diǎn)；布比卡因腰麻具有起效快、麻醉效果良好、持續(xù)時(shí)間短等特點(diǎn)，在此類(lèi)手術(shù)中使用布比卡因腰麻對(duì)患者的鎮(zhèn)痛和術(shù)后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的恢復(fù)都具有良好的效果［3～4］。

在本次研究中，麻醉藥物注射前后，兩組患者血壓、心率、血氧飽和度等生命體征均無(wú)明顯變化，A組感覺(jué)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間和感覺(jué)神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間均明顯短于B組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明小劑量布比卡因腰麻起效快、持續(xù)時(shí)間短，肛腸手術(shù)持續(xù)時(shí)間一般在30min，可以維持整個(gè)手術(shù)的進(jìn)行；術(shù)后兩組患者之間運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05），運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)均良好；所有患者未出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，但給予骶管阻滯的患者有4例術(shù)中表示有疼痛感，給予小劑量布比卡因腰麻的患者未訴有疼痛感。

綜上所述，小劑量布比卡因腰麻和骶管阻滯在肛腸手術(shù)中都可以起到麻醉效果，麻醉前后患者生命體征穩(wěn)定，術(shù)后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)恢復(fù)良好，但小劑量布比卡因起效快、持續(xù)時(shí)間短，值得臨床上應(yīng)用。

［1］張躍.不同麻醉術(shù)式在肛腸科疾病手術(shù)中的比較研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（8）：60-61.

［2］張霖，續(xù)富偉.兩種麻醉方法用于肛腸科日間手術(shù)的比較［J］.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，25（4）：10-12.

［3］張淑萍.不同劑量布比卡因腰麻后對(duì)運(yùn)動(dòng)、排尿功能影響的臨床觀察［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2015，45：191-192.

［4］韓慶豐，崔浩杰，邊小松，等.骶管麻醉在肛腸手術(shù)中的麻醉平面臨床研究［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2012，15（1）：59-60.

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B

1672-8351（2016）02-0037-01