葉酸干預老年H型高血壓患者Hcy水平及動脈粥樣硬化療效觀察

黃焯明　肖　林（廣東省佛山市順德第一人民醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院　佛山　528325）

葉酸干預老年H型高血壓患者Hcy水平及動脈粥樣硬化療效觀察

黃焯明肖林（廣東省佛山市順德第一人民醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院佛山528325）

目的：觀察葉酸干預對老年H型高血壓患者Hcy水平及動脈粥樣硬化的影響。方法：選取我院2013年9月～2015年9月收治的老年H型高血壓患者共80例，隨機分為對照組和觀察組各40例，分別采用常規(guī)療法和葉酸干預進行治療，觀察兩組Hcy水平及動脈粥樣硬化的變化情況，并對兩組臨床療效進行比較。結(jié)果：觀察組治療后baPWV值及Hcy水平明顯下降，總有效率95%明顯高于對照組的80%，兩組治療后Hcy水平、baPWV值及總有效率的比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用葉酸對老年H型高血壓實施干預治療，Hcy水平降低，血管內(nèi)皮功能改善，可避免動脈粥樣硬化，值得臨床推廣。

Hcy動脈粥樣硬化 葉酸 H型高血壓

血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平升高的原發(fā)性高血壓被稱為H型高血壓，我國高血壓患者多達2億，其中75%的患者為H型高血壓，當中的49%為老年患者。老年H型高血壓患者發(fā)生心腦血管事件的幾率較大，研究表明H型高血壓心腦血管事件的發(fā)生率是正常人的30倍，是單純高血壓患者的5倍［1］。對此，我院2013年9月～2015年9月針對老年H型高血壓，在常規(guī)療法的基礎上實施葉酸干預治療，并對患者Hcy水平及動脈粥樣硬化的療效進行觀察，現(xiàn)作如下陳述。

1　資料與方法

1.1臨床資料：本組老年H型高血壓患者共80例，舒張壓≥90mmHg，收縮壓≥140mmHg，血漿Hcy≥10μmol/L；排除心臟瓣膜病、腦卒中、繼發(fā)性高血壓、認知障礙及服用影響Hcy水平藥物的患者。隨機將全部病例分為兩組，觀察組和對照組各40例。觀察組男性28例，女性12例；平均年齡（72.5±6.9）歲，平均病程（5.2±4.8）年。對照組男性26例，女性14例；平均年齡（73.8± 6.2）歲，平均病程（5.0±4.4）年。兩組上述資料的比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2方法：給予對照組調(diào)節(jié)飲食、服用降壓藥物、生活干預等常規(guī)降壓治療；在此基礎上觀察組給予葉酸進行治療，口服葉酸5mg，1次/d。兩組均1個月為1個療程，共3個療程。治療結(jié)束后，清晨留取患者靜脈血3mL，采用熒光偏振免疫分析法對Hcy水平進行檢測。采用VP-1000，PWV/ABI型動脈硬化檢測儀對肱踝脈搏波傳導速度（baPWV）進行測定，患者靜息15min，室溫25℃，取左、右兩側(cè)肱踝脈搏波傳導速度的最大值。

1.3療效判定：參照文獻對兩組療效進行判定［2］：①顯效：患者臨床癥狀及體征全部消失，舒張壓及收縮壓下降，Hcy水平恢復正常；②有效：上述情況有所好轉(zhuǎn)；③無效：臨床癥狀及體征均無改善，或有加重趨勢?？傆行?（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法：百分數(shù)（%）表示計數(shù)資料（x2檢驗），均數(shù)±標準差表示計量資料（t檢驗），SPSS16.0進行數(shù)據(jù)處理，差異具有

統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較：觀察組與對照組的總有效率分別為

95%和80%，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學

意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組臨床療效的比較

2.2兩組baPWV值及Hcy水平的比較：兩組治療前baPWV值及Hcy水平的比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組baPWV值及Hcy水平明顯下降，與治療前及對照組相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組baPWV值及Hcy水平的比較

3　討　論

老年H型高血壓患者補充葉酸可降低Hcy水平，本研究顯示，觀察組治療后baPWV值和Hcy水平明顯下降，治療總有效率高達95%，顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明葉酸干預治療老年H型高血壓安全可靠。

Hcy和葉酸分別是蛋氨酸循環(huán)的中間產(chǎn)物和重要輔酶，研究表明［3］缺乏葉酸的情況下，蛋氨酸循環(huán)發(fā)生障礙，血液Hcy水平就會升高，可造成高Hcy血癥的發(fā)生。人體血液中Hcy水平越高，對血管內(nèi)皮細胞的損傷越大，最終會促進動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化的程度與Hcy水平直接相關，因此Hcy水平也是預測動脈粥樣硬化的重要因素。Hcy水平升高促進動脈粥樣硬化發(fā)生的機制主要包括：①內(nèi)皮細胞基因表達發(fā)生改變，一氧化氮合成酶受到抑制，纖溶酶原的激活位點受到干擾，造成血管內(nèi)皮細胞出現(xiàn)損傷；②纖維蛋白原生成纖維蛋白，組織因子活性及血小板聚集功能增強，形成血栓；③促進動脈粥樣硬化，脂質(zhì)代謝發(fā)生紊亂，動脈壁沉積脂質(zhì)，動脈壁糖蛋白分子纖維化結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，斑塊鈣化形成，巨噬細胞聚集，促進動脈粥樣硬化發(fā)展。

脈搏波傳導速度是反映動脈彈性及可擴張的非侵入性指標，與管壁厚度、血管彈性及血液濃度的關系密切。血管僵硬度增加，大動脈彈性減弱，脈搏波傳導速度就會加快。有關報道指出［4］：baPWV值能夠準確測定早期動脈粥樣硬化的程度，作為評估動脈血管功能變化的非侵入性指標，baPWV值具有高效、簡捷、經(jīng)濟等顯著特點。通過baPWV值的測定，可以了解動脈血管彈性及血管壁僵硬度的變化情況，血管彈性越差說明脈搏波傳導速度越快。baPWV值不僅可以預測動脈粥樣硬化病變情況，與晚期心血管事件的發(fā)生也具有密切聯(lián)系，因此baPWV值是動脈粥樣硬化的預測指標。

綜上所述，老年H型高血壓經(jīng)葉酸干預治療，Hcy水平及baPWV值明顯降低，安全可靠，對內(nèi)皮功能改善及動脈粥樣硬化的預防具有重要作用。

［1］王東霞，吳俊.葉酸對老年H型高血壓患者同型半胱氨酸水平和動脈粥樣硬化的影響［J］.中華老年心腦血管病雜志，2014，16 （2）：205-206.

［2］章秋芳，王中英，徐建平，等.葉酸對老年H型高血壓動脈粥樣硬化及預后的影響［J］.中國醫(yī)師進修雜志，2015，38（8）：598-600.

［3］朱開端，雷惠新，鄭崢，等.“H型”高血壓與腦梗死患者頸動脈粥樣硬化的相關性研究［J］.中風與神經(jīng)疾病雜志，2012，29（9）：812-815.

［4］崔付清，崔占葉.“H型”高血壓臨床藥物聯(lián)合干預療效的研究［J］.中國老年保健醫(yī)學，2015，13（1）：42-43，44.

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1672-8351（2016）02-0036-02