烏司他丁應用于重癥有機磷中毒治療中的療效研究

丁志遠（蕪湖市第一人民醫(yī)院　蕪湖　241000）

烏司他丁應用于重癥有機磷中毒治療中的療效研究

丁志遠（蕪湖市第一人民醫(yī)院蕪湖241000）

目的：觀察烏司他丁治療重癥有機磷中毒的臨床療效。方法：將80例重癥有機磷中毒患者隨機分為兩組，常規(guī)組給予傳統(tǒng)常規(guī)治療，實驗組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上加用烏司他丁注射液治療，觀察膽堿酯酶的動態(tài)變化，記錄膽堿酯酶恢復至80%以上所需時間，觀察阿托品化的時間及臟器并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間。結(jié)果：實驗組的膽堿酯酶活性恢復至80%以上、阿托品化時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)組差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：烏司他丁治療重癥有機磷中毒療效明確，可在臨床推廣。

重癥 有機磷中毒 烏司他丁 療效 膽堿酯酶

有機磷中毒（AOPP）是由于有機農(nóng)藥在短時間內(nèi)大量進入人體造成的神經(jīng)損害為主的臨床急癥，是急癥科常見的急危重癥，病情進展急劇伴有多種并發(fā)癥，是急癥死亡率較高的病癥之一［1］。有機磷進入人體后，與膽堿酯酶ChE結(jié)合，形成穩(wěn)定的磷?；疌hE，失去分解乙酰膽堿的活力，乙酰膽堿大量蓄積，引起膽堿能神經(jīng)傳導功能障礙引發(fā)多臟功能不全綜合征（MDOS）［2］，故合理的藥物治療對提高臨床治療效果改善患者的生存質(zhì)量、降低死亡率有重要的作用。

眾多研究證實烏司他丁對腫瘤因子和粘附分子有顯著的抑制作用［3］。本次筆者為觀察烏司他丁在重癥有機磷中毒治療中的療效，探析其發(fā)揮療效的具體機制，前瞻性選取本院急癥科2014年3月～2015年4月收治的80例患者，分別給予常規(guī)治療和烏司他丁注射液，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1病例來源：本實驗經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準，在患者知情同意并簽署知情同意書的前提下進行，前瞻性選取本院2014年3月～2015年4月急癥科收治的80例有機磷重癥患者作為觀察對象，納入標準：①口服有機磷農(nóng)藥20mL以上；②服藥到入院不超過6h；③符合我國職業(yè)性急性有機磷殺蟲劑中毒診斷標準［4］。排除標準：①不符合納入標準；②患有嚴重心、肝、腎等器官疾?。虎圻^敏體質(zhì)，對本次用藥過敏。

1.2一般資料：本次研究采用前瞻性、隨機、對照臨床實驗法，采取隨機抽簽法將2014年3月～2015年4月收治的80例患者分為兩組，實驗組40例，男性21例，女性19例，平均年齡（37.9± 9.8）歲，平均體重（54.8±10.6）kg，常規(guī)組40例，男性23例，女性17例，平均年齡（38.9±9.8）歲，平均體重（56.8±10.6）kg，兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡等基線資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3治療方法：所有患者入院后給予徹底洗胃、導瀉及血液灌腸，并使用傳統(tǒng)的膽堿酯酶復活劑、阿托品（生產(chǎn)企業(yè)：安陽九州藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H41023676；劑型：注射液：規(guī)格：2mL∶1mg）、長托寧（生產(chǎn)企業(yè)：成都力思特制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20020606；劑型：注射液；規(guī)格：1mL∶500μg）等藥物，對癥支持療法，呼吸衰竭患者使用機械通氣，實驗組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上加烏司他?。ㄉa(chǎn)企業(yè)：廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司；批準文號:國藥準字H19990134；劑型：注射液（凍干））10萬單位/次，一日兩次，加入5%葡萄糖250mL或0.85%生理鹽水滴注（根據(jù)鹽糖比例選擇），持續(xù)治療1周，用藥期間發(fā)生并發(fā)癥者可適當延長治療期。

1.4觀察指標：所有患者入院即刻采血，每天采集靜脈血使用羅氏P800型號生化儀檢測膽堿酯酶活性至活性恢復至80%以上，觀察膽堿酯酶的動態(tài)變化并記錄膽堿酯酶恢復至80%以上所需時間，觀察阿托品化的時間及并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間。1.5統(tǒng)計學方法：本研究筆者將所得數(shù)據(jù)錄入Excel2007整理后導入SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用成組t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，x2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1膽堿酯酶活性：入院時兩組膽堿酯酶活性差異不明顯，入院后第2、3天膽堿酯酶活性逐漸升高，組間差異不顯著（P＞0.05）；第5～7天后兩組膽堿酯酶活性明顯增加，實驗組升高程度較常規(guī)組顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1　膽堿酯酶活性比較（IU/L）

2.2治療情況：實驗組膽堿酯酶活性恢復時間、阿托品化時間、住院時間均明顯短于常規(guī)組（P＜0.05）；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%，明顯低于常規(guī)組的42.50%（P＜0.05），詳見表2。

表2　治療情況比較

3　討　論

有機磷農(nóng)藥是全世界范圍內(nèi)發(fā)展中國家常使用的自殺性農(nóng)藥［5］，病情急驟兇險，伴有多種并發(fā)癥，死亡率極高。

目前，重癥有機磷中毒治療方案大多采用傳統(tǒng)的膽堿酯酶復活劑、阿托品、長托寧等藥物進行治療，效果并不明顯同時還增加了患者的痛苦［6］，本實驗在常規(guī)基礎(chǔ)上增加烏司他丁注射液，提高了臨床治療的成功率，提高患者生存質(zhì)量。

研究證實，膽堿酯酶降低除有機磷農(nóng)藥本身作用外，多臟器功能受損導致的膽堿酯酶合成能力降低也是重要因素［7］。烏司他丁是一種廣譜酶抑制劑，可減少有機磷中毒患者住院時間降低多臟器損害的發(fā)生率［8］，降低死亡率，本研究對有機磷中毒的膽堿酯酶活性做了連續(xù)觀察，結(jié)果顯示烏司他丁治療組膽堿酯酶活性較入院時差異顯著，與常規(guī)組比較差異也較為顯著，由此可見，烏司他丁可促進重癥有機磷中毒患者膽堿酯酶活性快速恢復。另外，實驗組膽堿酯酶活性恢復時間、阿托品化時間、住院時間均明顯短于常規(guī)組（P＜0.05）；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%，明顯低于常規(guī)組的42.50%（P＜0.05），提示烏司他丁治療重癥有機磷中毒效果顯著，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，烏司他丁改善重癥有機磷中毒患者膽堿酯酶活性，療效確切，且可有效防止多臟器功能不全綜合征及死亡，可在臨床推廣。

［1］景慧，劉曉珺，王新春，等.烏司他丁對重癥有機磷中毒患者膽堿酯酶活性的影響［J］.哈爾濱醫(yī)科大學學報，2012，46（5）:472-474.

［2］劉雅東，王國平.烏司他丁治療重癥有機磷中毒療效觀察［J］.陜西醫(yī)學雜志，2015，（4）:493-494.

［3］李紹鵬，王春雨.重癥有機磷中毒者烏司他丁治療對膽堿酯活性影響分析［J］.中外醫(yī)療，2014，（26）:145-146.

［4］李志忠.烏司他丁對重癥有機磷中毒患者膽堿酯酶活性的影響分析［J］.中國衛(wèi)生標準管理，2014，5（2）:5-6.

［5］龐春.烏司他丁治療重癥有機磷中毒的臨床效果［J］.醫(yī)學信息，2014，（19）:144-145.

［6］喻秋平，葉興文，楊蕙文，等.烏司他丁聯(lián)合血液灌流治療重度有機磷中毒臨床療效觀察［J］.海南醫(yī)學，2011，22（8）:37-39.

［7］靳培敏，趙仁興，李銀寬，等.白陶土洗胃、長托寧、烏司他丁聯(lián)合治療急危重癥有機磷農(nóng)藥中毒62例 ［J］.中國實用醫(yī)刊，2013，40（6）:112-113.

［8］李宏飛，李穎，何萬民，等.應用膽堿酯酶活性評價注射用烏司他丁對重癥有機磷中毒的療效研究 ［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，（10）:96-97.

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1672-8351（2016）02-0033-02