低劑量瑞芬太尼在分娩鎮(zhèn)痛中對(duì)產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果觀察

車　靈　孫建明　吳雪琴（深圳市龍崗區(qū)第四人民醫(yī)院　深圳　518114）

低劑量瑞芬太尼在分娩鎮(zhèn)痛中對(duì)產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果觀察

車靈孫建明吳雪琴（深圳市龍崗區(qū)第四人民醫(yī)院深圳518114）

目的：觀察低劑量瑞芬太尼在分娩鎮(zhèn)痛中對(duì)產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果。方法：抽選2013年6月～2014年8月在我院分娩的產(chǎn)婦106例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組53例，對(duì)照組產(chǎn)婦給予硬膜外阻滯麻醉，觀察組給予低劑量瑞芬太尼鎮(zhèn)痛。比較兩組產(chǎn)婦給藥前后疼痛程度、分娩結(jié)局及催產(chǎn)素使用情況。結(jié)果：兩組產(chǎn)婦給藥前疼痛程度比較無顯著差異（P＞0.05）。觀察組給藥后各產(chǎn)程疼痛程度與對(duì)照組比較均顯著較低，總產(chǎn)程與對(duì)照組比較顯著較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率及催產(chǎn)素使用率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組器械助產(chǎn)率與對(duì)照組比較顯著較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：低劑量瑞芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果確切，能顯著縮短總產(chǎn)程、降低助產(chǎn)器械使用率。

瑞芬太尼 低劑量 分娩 鎮(zhèn)痛效果

靜脈麻醉是將藥物經(jīng)靜脈輸入，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)起到全身麻醉作用。但因個(gè)體差異、依照體重給藥具有一定誤差、可控性差等因素使靜脈麻醉深度很難把握［1］。瑞芬太尼藥效強(qiáng)、起效快、靜脈給藥可控性強(qiáng)，可根據(jù)麻醉深度和手術(shù)需要精確調(diào)整藥物劑量和輸注速度［2］。筆者于2013年6月～2014年8月對(duì)我院106例產(chǎn)婦展開了隨機(jī)對(duì)照觀察，旨在研究低劑量瑞芬太尼在分娩中的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：抽選2013年6月～2014年8月在我院分娩的產(chǎn)婦106例，所有產(chǎn)婦均為單胎足月初產(chǎn)婦，自愿接受分娩鎮(zhèn)痛。排除有糖尿病、高血壓等妊娠合并癥者，不可正常分娩者，高齡產(chǎn)婦（＞35歲），肥胖產(chǎn)婦（BMI＞24），合并傳染性疾病者及不簽署知情同意書者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。按照隨機(jī)法將入組產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組，每組53例，觀察組產(chǎn)婦年齡22～33歲，平均年齡（26.3±3.5）歲；孕周38.2～41.9周，平均孕周（39.3±0.7）周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～35歲，平均年齡（26.9± 3.7）歲；孕周38.1～41.7周，平均孕周（39.2±0.8）周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等基線資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法：對(duì)照組產(chǎn)婦給予硬膜外阻滯麻醉，配制2%羅哌卡因（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061065）+2μg/mL芬太尼（國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準(zhǔn)字H20123298）注射液50mL，以電子注射鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，背景輸入量為5mL，給藥參數(shù)為5mL，鎖定時(shí)間為10min，分娩前20min停止給藥，分娩過程中若出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不全可硬膜外給予單次劑量。觀察組于宮口≥3cm時(shí)按壓給藥，配制20μg/mL的50mL瑞芬太尼（國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準(zhǔn)字H20123422）溶液，電子注射鎮(zhèn)痛泵以0.03μg/（kg·min）為背景輸注量，單次給藥劑量為0.2～0.5μg/kg，鎖定時(shí)間為3min，分娩前20min停止給藥。給藥期間由麻醉師全程監(jiān)護(hù)。

1.3觀察指標(biāo)：①參照VAS視覺評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估兩組產(chǎn)婦給藥前及給藥后各產(chǎn)程疼痛程度（0～10分），分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越強(qiáng)。②比較兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局及催產(chǎn)素使用情況。③記錄兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分率（%）表示行x2檢驗(yàn)；疼痛程度及產(chǎn)程數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組產(chǎn)婦給藥前及給藥后各產(chǎn)程疼痛程度比較：兩組產(chǎn)婦給藥前疼痛程度比較無顯著差異（P＞0.05）。觀察組給藥后各產(chǎn)程疼痛程度與對(duì)照組比較均顯著較低，總產(chǎn)程與對(duì)照組比較顯著較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦給藥前及給藥后各產(chǎn)程疼痛程度及總產(chǎn)程時(shí)間比較（±s，分）

表1　兩組產(chǎn)婦給藥前及給藥后各產(chǎn)程疼痛程度及總產(chǎn)程時(shí)間比較（±s，分）

組別　給藥前　第一產(chǎn)程　第二產(chǎn)程　第三產(chǎn)程　總產(chǎn)程（min）觀察組（n=53）對(duì)照組（n=53）tP 8.8±0.6 8.7±0.8 0.728 ＞0.05 6.1±0.2 6.6±0.4 8.139 ＜0.05 4.7±0.3 5.5±0.2 13.728 ＜0.05 3.1±0.5 4.6±0.4 17.054 ＜0.05 548.6±103.2 671.8±127.4 5.470 ＜0.05

2.2兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局及催產(chǎn)素使用情況比較：兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率及催產(chǎn)素使用率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組器械助產(chǎn)率與對(duì)照組比較顯著較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局及催產(chǎn)素使用情況比較［n（%）］

3　討論

分娩疼痛由子宮收縮引起，貫穿于分娩過程，生產(chǎn)時(shí)必經(jīng)一段時(shí)間的劇痛，故臨床提出無痛分娩（分娩鎮(zhèn)痛）以減輕產(chǎn)婦疼痛，減少分娩過程對(duì)體能的消耗［3］。硬膜外阻滯麻醉是臨床常用的麻醉方式，但具有適應(yīng)癥、禁忌癥和并發(fā)癥，在臨床使用中存在一定局限性［4］。瑞芬太尼被譽(yù)為二十一世紀(jì)的阿片類鎮(zhèn)痛藥，藥效強(qiáng)、起效快，靜脈給藥可控性強(qiáng)，與肝腎功能無關(guān)［5］。諸多研究［6～7］報(bào)道中瑞芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛效果確切。

本研究顯示低劑量瑞芬太尼用藥后，觀察組三個(gè)產(chǎn)程疼痛程度分別為（6.1±0.2）分、（4.7±0.3）分、（3.1±0.5）分與對(duì)照組對(duì)應(yīng)產(chǎn)程比較顯著較低；觀察組總產(chǎn)程（548.6±103.2）min明顯低于對(duì)照組（671.8±127.4）min，提示低劑量瑞芬太尼自控鎮(zhèn)痛泵能明顯降低產(chǎn)婦疼痛，因其持續(xù)給藥無蓄積，可控性強(qiáng)，產(chǎn)婦各產(chǎn)程鎮(zhèn)痛效果顯著，使觀察組產(chǎn)程明顯縮短。本研究兩組患者順產(chǎn)率比較無顯著差異，但觀察組生產(chǎn)中助產(chǎn)器械使用率為3.77%與對(duì)照組16.98%比較明顯較低，該結(jié)果與前期［8］相關(guān)研究結(jié)果一致，提示有效鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦順利生產(chǎn)具有積極作用，可減少助產(chǎn)器械的使用。

綜上，低劑量瑞芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果確切，能顯著縮短總產(chǎn)程、降低助產(chǎn)器械使用率。

［1］陳新艷，夏中元.低劑量瑞芬太尼聯(lián)合拉瑪澤分娩法在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用［J］.西北藥學(xué)雜志，2015，30（2）：182-185.

［2］姚飛，朱愛兵，沈明坤，等.瑞芬太尼對(duì)靜脈分娩鎮(zhèn)痛的效果及對(duì)血漿泌乳素影響的分析［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（7）：120-121.

［3］馮忠，岳紅麗，丁冠男，等.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉及硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛始于產(chǎn)程潛伏期與活躍期的比較［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（9）：553-558.

［4］謝堯，江露，王琳，等.硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛428例的臨床研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（29）：3056-3058.

［5］沈富毅，徐振東，劉志強(qiáng)，等.瑞芬太尼用于靜脈分娩鎮(zhèn)痛的研究進(jìn)展［J］.國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2014，35（11）：1034-1036.

［6，7］劉環(huán)菊，周秀姣.瑞芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合心理干預(yù)用于分娩鎮(zhèn)痛60例［J］.中國藥業(yè)，2015，24（19）：99-100.

［8］李兵，王燕瓊，蘇綱，等.瑞芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛與羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛用于分娩鎮(zhèn)痛的比較［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（8）：781-783.

Observation on the analgesic effect of low-dose remifentanil in labor analgesia of puerperae

Objective：To study the analgesic effect of low-dose remifentanil in labor analgesia of puerperae.Methods：106 puerperae who delivered in our hospital from June 2013 to August 2014 were selected and randomly divided into the observation group and the control group，53 cases in each group.The control group were given epidural block anesthesia while the observation group were given low-dose remifentanil for analgesia.The pain degree before and after administration，delivery outcomes and the use of oxytocin in the two groups were compared.Results：The differences in the pain degree between the two groups before administration were not statistically significant （P＞0.05）.After administration，the pain degree of the observation group at different stages of labor was significantly lower than that of the control group and the total stage of labor was significantly shorter than that of the control group（P＜0.05）.The differences in the rate of cesarean section and usage rate of oxytocin between the two groups were not statistically significant（P＞0.05）.The rate of equipment-assisted delivery in the observation group was significantly lower than that in the control group（P＜0.05）.Conclusion：The analgesic effect of low-dose remifentanil in labor analgesia of puerperae is definite.It can significantly reduce the total stage of labor and the use rate of obstetric apparatus.

Remifentanil Low-dose Delivery Analgesia effect

R614

B

1672-8351（2016）02-0030-02