布地奈德吸入佐治成人社區(qū)獲得性肺炎療效觀察

胡崇靜（廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院附屬陳村醫(yī)院內(nèi)一科　佛山　528313）

布地奈德吸入佐治成人社區(qū)獲得性肺炎療效觀察

胡崇靜（廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院附屬陳村醫(yī)院內(nèi)一科佛山528313）

目的：評(píng)價(jià)布地奈德吸入輔助治療成人社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效。方法：選取2013年1月～2014年6月在我院治療的CAP患者80例隨機(jī)分成治療組及對(duì)照組，治療組（41例），對(duì)照組（39例），兩組均給予抗感染、抗病毒、止咳、化痰等常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用布地奈德混懸液氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療，2次/d，療程5d。觀察治療前后患者咳嗽、喘鳴、肺部啰音及CRP值變化。結(jié)果：治療組（有效率95.12%）比對(duì)照組（有效率71.79%）更好減輕患者咳嗽、喘鳴癥狀，減少肺部啰音。治療組較對(duì)照組更明顯降低患者血漿中CRP水平，P＜0.01。結(jié)論：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用布地奈德吸入輔助治療成人社區(qū)獲得性肺炎能改善患者咳嗽、喘鳴、肺部啰音，為常規(guī)抗感染贏得時(shí)間與機(jī)會(huì)，使抗感染療效更確切。

布地奈德 社區(qū)獲得性肺炎 CRP

社區(qū)獲得性肺炎是在院外發(fā)生由細(xì)菌、病毒、衣原體和支原體等多種微生物引起的肺實(shí)質(zhì)炎癥。病原微生物侵入可直接引起氣道炎癥并導(dǎo)致氣道黏膜損傷，還可作為一種變應(yīng)原引起氣道變應(yīng)性炎癥。本研究觀察布地奈德吸入輔助治療成人社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1病例資料：選取2013年1月～2014年6月在順德第一人民醫(yī)院附屬陳村醫(yī)院門診、住院的CAP患者80例，年齡20～70歲，病程1～10d，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）》［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)就診患者進(jìn)行診斷和評(píng)估。排除慢性呼吸系統(tǒng)疾病急性發(fā)作、其他系統(tǒng)疾病累及肺部病變者。隨機(jī)分成兩組：治療組41例，男性21例，女性20例；年齡20～69（41.50±15.18）歲。對(duì)照組39例，男性20例，女性19例；年齡22～70（41.33±14.86）歲。兩組年齡、性別等臨床資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2治療方法：兩組均給予抗感染、抗病毒、止咳、化痰等常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用布地奈德混懸液（普米克）1mg/次，加生理鹽水2～3mL，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療，氧流量4～6L/mL，2次/d，每次治療10～15min，療程5d。觀察治療前后患者咳嗽、喘鳴、肺部啰音及CRP值變化。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：咳嗽、喘鳴及肺部哮鳴音及濕啰音消失。好轉(zhuǎn)：咳嗽減少，氣喘、肺部哮鳴音及濕啰音減少。無(wú)效：以上癥狀和體征均無(wú)好轉(zhuǎn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，兩組之間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用x2檢驗(yàn)。

2　結(jié)　果

2.1兩組臨床療效：治療組有效率為95.12%，對(duì)照組為71.79%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組有效率比較

經(jīng)Ridit分析，P＜0.05，兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組有效率高于對(duì)照組。

2.2兩組CRP值：兩組治療后CRP值均較前下降，但治療組較對(duì)照組下降更明顯，有顯著差異（P＜0.01），見表2。

表2　兩組CRP值比較（mg/L）

3　討　論

社區(qū)獲得性肺炎是醫(yī)院外發(fā)生的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，為終末氣道、肺泡、肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過(guò)敏及藥物所致。病原微生物侵入肺泡腔引起復(fù)雜的炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為一些炎性介質(zhì)的釋放以及急性期蛋白的表達(dá)。炎性介質(zhì)包括促炎性因子（TNF.Ⅸ、IL-6、IL-8）和炎癥抑制因子（1L-10，IL-1受體拮抗劑），細(xì)胞因子趨化中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、血小板等免疫細(xì)胞到達(dá)炎癥部位。適度的炎癥反應(yīng)有利于機(jī)體殺滅病原微生物，可以減少感染的擴(kuò)散，但過(guò)度的炎癥反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致全身性負(fù)面影響。病毒感染可直接引起氣道炎癥并導(dǎo)致氣道黏膜損傷，還可作為一種變應(yīng)原引起氣道變應(yīng)性炎癥。炎癥刺激可引起氣道高反應(yīng)，從而導(dǎo)致支氣管的痙攣。故肺炎患者除有發(fā)熱、咳嗽等癥狀外，多伴有氣喘，肺部聞及哮鳴音。

CRP是機(jī)體受到感染或組織損傷時(shí)血漿中一些急劇上升的蛋白質(zhì)，是一種急性期反應(yīng)產(chǎn)物，在健康機(jī)體中濃度非常低，但當(dāng)機(jī)體受到感染組織損傷時(shí)其濃度會(huì)急劇升高。正常人呼吸道上皮細(xì)胞可以表達(dá)分泌CRP，在呼吸道細(xì)菌感染時(shí)含量增高［2］。

本研究采用布地奈德霧化吸入佐治社區(qū)獲得性肺炎，從以上結(jié)果看，在常規(guī)抗感染、抗病毒、止咳、化痰等治療上加用布地奈德吸入可明顯減輕患者咳嗽、喘鳴癥狀，減少肺部啰音及明顯降低肺炎患者血漿中CRP水平。布地奈德是新合成的腎上腺皮質(zhì)激素，與全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素相比，有較高的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合力，只要吸入小劑量可與氣道和肺組織表面受體結(jié)合發(fā)揮作用。它抗炎效果強(qiáng)，霧化吸入后即可到達(dá)全肺，可抑制氣道高反應(yīng)，減少腺體分泌，修復(fù)氣道，緩解氣喘現(xiàn)象。布地奈德的非特異性抗炎及抑制變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)度是地塞米松的20～30倍、氫化可的松的600倍、丙酸倍氯米松的2倍，小劑量即可達(dá)到顯著療效。糖皮質(zhì)激素由于全身應(yīng)用不良反應(yīng)大，限制了臨床上的應(yīng)用。布地奈德霧化吸入劑量小，且經(jīng)口咽部吞入的藥物由于有較強(qiáng)的肝臟首過(guò)代謝（90%），消除快，全身不良反應(yīng)少，吸入的安全性已被廣泛證實(shí)，本組患者僅吸入5d，療程短，偶見口干、聲嘶不良反應(yīng)，霧化后給予清水漱口可消失，未見其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。布地奈德具有抗感染、免疫抑制、抗過(guò)敏作用，能減輕氣管和肺泡水腫及分泌物的分泌，有效改善患者換氣和通氣功能，減少滲出和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，有助于炎癥的控制與吸收，為抗感染贏得了時(shí)間。本研究中，治療組較對(duì)照組CRP值下降更明顯，抗感染療效更顯著。綜上所述，吸入布地奈德混懸液療效確切，安全、無(wú)痛苦、操作方便，可應(yīng)用于成人社區(qū)獲得性肺炎的輔助治療。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）:651-655.

［2］VolanakisJE.Humanreactiveprotein；expression，structure，andfunction［J］.MolImmunol，2001，38（2-3）:189-197.

Observation of inhaled budesonid in the treament of community-aquired pneumonia

Hu Chongjing（The First People's Hospital of Shunde Affiliated Chencun Hospital，F(xiàn)oshan528303，Guangdong，China）

Objective：To observe the clinical efficacy of inhaled budesonid in the treament of community-aquired pneumonia（CAP）。Methods：80 patients with CAP for treatment in our hospital from Jan。2013 to Jun。2014 were randomly divided into treatment group and control group，the treatment group（41 cases）and control group（39 cases），all people received routine therapy with anti-infective，anti-virus，Antitussive and phlegm.In addition，the treatment group were given budesonide inhaled 2 times a day，a therapeutic course being 5 days.The clinical symptoms of cough，wheezing，pulmonary rales，and C-reactive protein before and after therapy were observed，and the side effects were recorded。Results：Compared with control group（with 71.79%efficiency），the treatment group（with 95.12%efficiency）could more significantly relieve coughing，wheezing symptoms and reduce pulmonary rales.Furthermore，the improvement of CRP in treatment group better than that in control group（P＜0.01）。Conclusion：The treatment with the inhalation of budesonid on the basis of conventional treatment could more significantly relieve coughing，wheezing symptoms and reduce pulmonary rales in the treatment of CAP，and gain time and opportunity to make anti-inflammatory more effective.

Budesonide Community-acquired pneumonia C-reactive protein

R563.1

B

1672-8351（2016）02-0027-02