警惕眼球旁邊的“定時(shí)炸彈”

陶海

病例：

來(lái)自安徽的夏大嬸右眼大眼角流淚、流膿6年多，曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，醫(yī)生診斷為慢性淚囊炎。醫(yī)生建議手術(shù)治療，但因?yàn)檠劬Σ煌床话W，也不腫，對(duì)視力也沒(méi)什么影響，加之對(duì)手術(shù)的恐懼，所以她一直沒(méi)有接受醫(yī)生的建議進(jìn)行手術(shù)治療。

三個(gè)月前又因?yàn)楹谘矍虮伙w起的小木屑擦傷，當(dāng)時(shí)傷口并不大，也不深，只可惜傷口被大眼角流出的膿液污染后繼發(fā)細(xì)菌性角膜炎，并很快出現(xiàn)角膜潰瘍穿孔，最后眼球塌陷而失明。類(lèi)似夏大嬸這種患了慢性淚囊炎沒(méi)有及時(shí)治療而導(dǎo)致嚴(yán)重的后果還有：炎癥急性發(fā)作并發(fā)嚴(yán)重的眼眶蜂窩組織炎，導(dǎo)致視力喪失，炎癥甚至可波及顱內(nèi)而威脅患者的生命。所以筆者認(rèn)為很有必要和大家談?wù)劼詼I囊炎是怎么回事？那患了慢性淚囊炎怎么治療？需要注意哪些問(wèn)題？

大眼角流淚、流膿是慢性淚囊炎的主要表現(xiàn)，這種病人一般沒(méi)有局部疼痛、皮膚紅腫等不適癥狀，主要表現(xiàn)就是大眼角經(jīng)常流淚、淚膿，特別是用手指尖輕輕壓迫大眼角和鼻梁的交界處，可見(jiàn)大量的黃白色的膿液從大眼角流出來(lái)。

醫(yī)生常常把慢性淚囊炎比做眼球旁邊的“定時(shí)炸彈”

人的大眼角和鼻腔之間有一管道系統(tǒng)，叫做淚道，由從上到下由淚小點(diǎn)、淚小管、淚總管、淚囊、鼻淚管組成，其功能是引流淚液。

正常情況下，成人每16小時(shí)有0.5-1.0毫升淚液，這些淚液除濕潤(rùn)眼球及部分蒸發(fā)外，剩余的淚液都由淚道引流入鼻腔。如果鼻淚管或淚囊下部因?yàn)檠装Y、外傷、異物、腫瘤、寄生蟲(chóng)等原因發(fā)生堵塞，眼淚引流不通暢，大量的淚眼蓄積在淚囊內(nèi)，因?yàn)槠錅囟群蜐穸确浅＿m合細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，時(shí)間一長(zhǎng)，就會(huì)引起大量的細(xì)菌滋生而化膿，而出現(xiàn)大眼角流膿的癥狀。因?yàn)檫@種疾病一般沒(méi)有如：疼痛、皮膚紅腫等其它不適癥狀，所以很容易被忽視，有很多這樣的病人長(zhǎng)期未能得到治療，其實(shí)這是很危險(xiǎn)的。

因?yàn)槌錆M(mǎn)淚囊的膿液里含有大量的細(xì)菌，就像一個(gè)細(xì)菌庫(kù)，細(xì)菌隨膿液隨時(shí)都排出來(lái)，感染眼球，可能會(huì)造成不可挽回的損害。如黑眼球受傷后隱藏在膿液里的細(xì)菌趁虛而入，會(huì)引起角膜炎或角膜潰瘍，輕者治愈后角膜留瘢痕，重者發(fā)生角膜穿孔而失明。慢性淚囊炎對(duì)眼睛手術(shù)如：白內(nèi)障摘除手術(shù)、青光眼手術(shù)、近視眼手術(shù)等都是一個(gè)很大威脅，可造成手術(shù)后的嚴(yán)重感染，所以這種病人術(shù)前必需把慢性淚囊炎治愈后才能做上述手術(shù)。

另外，慢性淚囊炎有可能急性發(fā)作，引起淚囊周?chē)慕M織發(fā)炎，局部皮膚疼痛、發(fā)紅、腫脹，甚至全身發(fā)熱、不適等癥狀。

如果淚囊膿腫從皮膚穿破就會(huì)形成“淚囊瘺”，這種瘺管長(zhǎng)期流膿，很難徹底治愈。因?yàn)槁詼I囊炎對(duì)眼球有上述諸多的威脅，所以眼科醫(yī)生常常把慢性淚囊炎比做眼球旁邊的“定時(shí)炸彈”。

激光淚道成形并人工淚管置入法是目前治療慢性淚囊炎的首選方法

慢性淚囊炎單純藥物治療效果差，只要淚道阻塞不解除，一般不能治愈。手術(shù)治療可采用鼻腔淚囊吻合術(shù)或淚囊摘除術(shù)。淚囊摘除術(shù)一般只適用于年紀(jì)較大，體質(zhì)虛弱，不能耐受鼻腔淚囊吻合術(shù)的病人，手術(shù)以后大眼角流膿癥狀可以消除，但是流淚癥狀仍不能改善。

鼻腔淚囊吻合術(shù)治療效果相對(duì)較好，但是由于手術(shù)不僅創(chuàng)傷大而且還會(huì)在臉上留下疤痕，影響美容，這使許多病人和家屬望而生畏，手術(shù)的費(fèi)用也較高。目前首選的治療方法是激光淚道成形并人工淚管置入治療。激光淚道成形并人工淚管置入術(shù)是近年來(lái)興起的一項(xiàng)眼科新技術(shù)，是用激光將淚道阻塞部位打開(kāi)，并置入人工淚管使淚道恢復(fù)通暢，達(dá)到治療的目的。

病人接受淚道激光治療在門(mén)診就能進(jìn)行，一般不需要住院。這種治療方法尤其適用于不愿意接受手術(shù)或年老體弱不能耐受手術(shù)的病人。在接受治療時(shí)，醫(yī)生首先給病人用麻醉眼藥水點(diǎn)眼，使其眼睛的表面麻醉。然后用器械把淚道的入口擴(kuò)大，再用一根帶針芯的探針經(jīng)下淚點(diǎn)進(jìn)入淚道，達(dá)到阻塞部位，拔除針芯，將激光導(dǎo)光纖維經(jīng)空心探針插入阻塞處，發(fā)射激光就能打開(kāi)阻塞的部位。置入人工淚管，促使淚道成形。整個(gè)操作過(guò)程大約需要10-15分鐘。激光治療后連續(xù)3天用藥物沖洗淚道，以后每周一次，共4-6次。3月后拔除人工淚管。治療后淚道沖洗通暢，無(wú)大眼角流膿、流淚，表示治愈。

當(dāng)然并不是所有慢性淚囊炎的患者都能通過(guò)激光淚道成形并人工淚管置入法治愈的，目前治愈率是90%左右。而且，有少部分患者如：外傷骨折引起鼻淚管阻塞而導(dǎo)致的慢性淚囊炎、慢性淚囊炎合并淚囊皮膚瘺管、局部腫瘤或者寄生蟲(chóng)壓迫引起的慢性淚囊炎等患者，不適合這種治療，需要選擇其他手術(shù)治療。

患了慢性淚囊炎應(yīng)注意些什么

慢性淚囊炎治療時(shí)間較長(zhǎng)，見(jiàn)效較慢，而因?yàn)榇瞬∫话悴挥绊懸暳?，癥狀也不重，所以患者和家屬往往不夠重視，缺乏耐心，故患了淚囊炎，首先需要注意的就是要有足夠的信心和耐心，學(xué)習(xí)有關(guān)的知識(shí)，積極配合醫(yī)生治療；其次是注意眼部衛(wèi)生，每日晨起、晚睡前和點(diǎn)眼藥之前，要擠壓內(nèi)眼角處（淚囊區(qū)），將膿液排干凈；再次就是生活上要保持充足睡眠，大便通暢，禁煙酒，少食刺激性食物；最后是如果出現(xiàn)局部紅腫、疼痛等癥狀則需要及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系及時(shí)處理。

以上所述是慢性淚囊炎的一些防治常識(shí)，事實(shí)上慢性淚囊炎患者的病情各有不同，治療也不盡相同，需要有經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)生根據(jù)具體的情況診斷和治療。這里提醒大家，不要因?yàn)槁詼I囊炎癥狀不重，就誤以為它是一個(gè)小病而延誤治療，及時(shí)診斷和及早治療才是上策。（編輯 李寧）