超聲評(píng)價(jià)異常體征合并發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良高危因素嬰兒的髖關(guān)節(jié)發(fā)育狀況

李功祥，程　幸，林小影，張紅亮

（廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院①超聲科，②兒外科，廣東 深圳 518000）

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超聲評(píng)價(jià)異常體征合并發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良高危因素嬰兒的髖關(guān)節(jié)發(fā)育狀況

李功祥1，程幸1，林小影1，張紅亮2

（廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院①超聲科，②兒外科，廣東 深圳 518000）

目的：應(yīng)用Graf髖關(guān)節(jié)超聲診斷技術(shù)評(píng)價(jià)有異常體征合并發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）高危因素嬰兒髖關(guān)節(jié)的發(fā)育狀況。方法：對(duì)我院488例臨床體檢提示有臀紋或大腿紋不對(duì)稱(chēng)、下肢長(zhǎng)度差異、髖外展受限等異常體征同時(shí)合并其他DDH高危因素（女性、胎位為臀位、家族史或伴有其他骨骼肌肉畸形等）的嬰兒行髖關(guān)節(jié)超聲檢查。采用Graf法和Graf髖關(guān)節(jié)病理分型對(duì)篩查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果：976個(gè)受檢髖關(guān)節(jié)中，Ⅰ型髖關(guān)節(jié)914個(gè)，占93.6%；Ⅱ型49個(gè)，占5.0%，其中ⅡA型25個(gè)，ⅡB型13個(gè)，ⅡC型11個(gè)；D型4個(gè)，占0.4%；Ⅲ型7個(gè)，占0.7%；Ⅳ型2個(gè)，占0.2%。其中不成熟髖和DDH髖62個(gè)，檢出率6.4%。結(jié)論：超聲能對(duì)有異常體征合并DDH高危因素嬰兒髖關(guān)節(jié)的發(fā)育狀況進(jìn)行準(zhǔn)確的定性評(píng)價(jià)，并能比較不同高危因素嬰兒之間DDH發(fā)病率的差異性。

超聲；發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良；髖關(guān)節(jié)

［Abstract］Objective：Using Graf hip ultrasonic diagnosis technology，to evaluate the development of hip joint in high risk infants with abnormal signs combined with development dysplasia of hip（DDH）.Methods：In 488 cases in our hospital son beaufoy，pediatrics and surgery clinic of infant，clinical examination suggested the asymmetry of the hip or thigh lines，lower limb length difference，such as the limited hip outreach abnormal signs and consolidate DDH was susceptible to other risk factors （female，breech pregnancy，family history or other musculoskeletal abnormalities，etc.）with the baby to hip ultrasound，Graf method and Graf hip pathology classification of all screening result statistics and analysis.Results：Type 976 hip，tested type I hip 914，accounted for 93.6%；typeⅡ hip 49，5.1%，includingⅡ type A 25，Ⅱ type B 13，Ⅱ C type 11；4 D hip，accounted for 0.4%；typeⅢ hip 7，0.7%；typeⅣ hip 2，0.2%.Conclusion：Ultrasound can accurately assess the development state of the hip in infants with abnormal signs and high risk factors of DDH，and can compare the difference in the incidence of DDH among infants with different risk factors.

［Key words］ultrasonic Developmental dysplasia of the hip The hip joint

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（developmeutal dysplasia of hip，DDH）是一種與出生缺陷有關(guān)的髖關(guān)節(jié)發(fā)育性病變，指髖關(guān)節(jié)在出生時(shí)存在異?；虿怀墒?，并繼續(xù)發(fā)展惡化的病變，包含了從輕微的髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定到髖關(guān)節(jié)脫位的一系列病變過(guò)程。DDH是小兒最常見(jiàn)的髖關(guān)節(jié)疾病，早期診斷、早期治療已成共識(shí)［1］。很多國(guó)家及我國(guó)部分經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)已采用超聲對(duì)新生兒進(jìn)行DDH早期篩查。該方法假陽(yáng)性較高，因此部分學(xué)者［2-3］提出不應(yīng)將超聲Graf法作為新生兒髖關(guān)節(jié)病變常規(guī)篩查方法，最多在高危嬰兒中進(jìn)行篩查。目前，在嬰兒DDH的高危因素中，較為認(rèn)可的有女性、胎位為臀位產(chǎn)、家族史或伴有其他骨骼肌肉畸形（肌性斜頸、足部畸形、關(guān)節(jié)攣縮）等。嬰兒查體發(fā)現(xiàn)的異常體征也被認(rèn)為是高危因素，包括有臀紋或大腿紋不對(duì)稱(chēng)、下肢長(zhǎng)度差異、髖外展受限等?，F(xiàn)回顧性分析我院具有異常體征并有DDH高危因素嬰兒的髖關(guān)節(jié)超聲檢查結(jié)果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2013年1月至2015年11月我院有以下任何一項(xiàng)異常體征（臀紋或大腿紋不對(duì)稱(chēng)、下肢長(zhǎng)度差異、單側(cè)髖關(guān)節(jié)外展角度小于70°等）并有DDH高危因素（女性、胎位為臀位、家族史或伴有其他骨骼肌肉畸形等）的嬰兒均行髖關(guān)節(jié)超聲檢查，共篩查488例（976個(gè)髖關(guān)節(jié)），男213例，占43.6%；女275例，占56.4%；年齡29 d～6個(gè)月。

1.2儀器與方法應(yīng)用GE Voluson E8型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～12 MHz。受檢者取側(cè)臥位，先左髖后右髖。將超聲探頭置于大粗隆位置，平行于軀體縱軸。在獲得標(biāo)準(zhǔn)髖關(guān)節(jié)冠狀切面超聲圖像后凍結(jié)，標(biāo)準(zhǔn)圖像的7個(gè)標(biāo)志為骨軟骨交界面、滑膜折返點(diǎn)、盂唇、髂骨平面、髂骨轉(zhuǎn)折點(diǎn)、髂骨最低點(diǎn)、骨性髖臼頂。用GE內(nèi)置的髖關(guān)節(jié)測(cè)量工具對(duì)圖像進(jìn)行測(cè)量。首先畫(huà)出3條測(cè)量線(xiàn)［4］，包括基線(xiàn)、骨性髖臼線(xiàn)和軟骨髖臼線(xiàn)。基線(xiàn)是髂骨體的平行線(xiàn)或切線(xiàn)；骨性髖臼線(xiàn)以髂骨最低點(diǎn)為軸心，向骨性髖臼頂作切線(xiàn)；軟骨髖臼線(xiàn)是髂骨轉(zhuǎn)折點(diǎn)與盂唇中點(diǎn)的連線(xiàn)。α角是基線(xiàn)與骨性髖臼線(xiàn)的夾角，β角是基線(xiàn)與軟骨髖臼線(xiàn)的夾角。標(biāo)準(zhǔn)圖像及測(cè)量方法見(jiàn)圖1。

Graf根據(jù)髖關(guān)節(jié)超聲圖像的不同形態(tài)及α、β角的大小將髖關(guān)節(jié)分為7型，見(jiàn)表1。

表1　Graf髖關(guān)節(jié)病理分型與超聲表現(xiàn)

按照分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，ⅡA型屬于生理性不成熟髖關(guān)節(jié)，ⅡB、ⅡC、D、Ⅲ、Ⅳ型髖為DDH髖。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

本組488例976個(gè)髖關(guān)節(jié)超聲檢查結(jié)果（圖2）見(jiàn)表2。

表2　髖關(guān)節(jié)超聲檢查結(jié)果（髖關(guān)節(jié)數(shù)n=976）

本組檢出不成熟髖和DDH髖62個(gè)，檢出率6.4%（62/976），其中女49個(gè)（8.9%，49/551），男13個(gè)（3.1%，13/425），女∶男約3.8∶1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。不同高危因素嬰兒的不成熟髖及DDH髖超聲檢出率結(jié)果見(jiàn)表3。檢出率之間比較，胎位為臀位與家族史組、家族史與其他骨骼肌肉畸形組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），胎位為臀位與其他骨骼肌肉畸形組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3　不同高危因素嬰兒不成熟髖和DDH髖檢出情況個(gè)

3　討論

DDH是兒童時(shí)期常見(jiàn)的肢體畸形，在國(guó)內(nèi)兒童骨科疾病譜中居肢體畸形疾病的第1位。DDH早期診斷的主要方法是超聲波髖關(guān)節(jié)檢查，尤其是對(duì)0～6個(gè)月的嬰幼兒及新生兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的檢查，有效地降低了該病的手術(shù)率和并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了治療效果。

國(guó)外部分學(xué)者［2-3，5］報(bào)道了利用超聲Graf法篩查新生兒時(shí)期的髖關(guān)節(jié)病變，但假陽(yáng)性結(jié)果較高，因此提出不應(yīng)將超聲Graf法篩查新生兒時(shí)期髖關(guān)節(jié)病變作為常規(guī)篩選，至多僅在高危嬰兒中進(jìn)行超聲篩查。目前認(rèn)為易患DDH的高危因素包括：胎位為臀位、家族中有髖關(guān)節(jié)發(fā)育性疾病史或伴有其他先天性骨骼肌肉畸形（先天性肌性斜頸、先天性馬蹄內(nèi)翻足）等，以及臨床檢查體征陽(yáng)性（臀紋或大腿紋不對(duì)稱(chēng)、下肢長(zhǎng)度異常、髖外展受限）。如能在髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的高危人群中早期發(fā)現(xiàn)存在的DDH，并早期干預(yù)，大部分髖關(guān)節(jié)可正常發(fā)育。

國(guó)外報(bào)道［6-9］的女性和男性DDH發(fā)病率之比為（2.4～9.2）∶1，本研究結(jié)果與其相似。本研究提示性別差異明顯，女?huà)牖疾÷矢哂谀袐?，這可能與內(nèi)分泌因素導(dǎo)致的女孩髖關(guān)節(jié)囊及周?chē)g帶松弛有關(guān)［10］。Andren等［4］研究提示，雌激素代謝的異?？梢痍P(guān)節(jié)的松弛而發(fā)生髖脫位。

姜俊等［11］研究提示，DDH具有明顯的家族聚集性，符合多基因遺傳病的特點(diǎn)；在DDH的致病因素中，67.88%與遺傳因素有關(guān)，32.12%與環(huán)境因素有關(guān)。研究［12-14］顯示，在DDH患兒中有陽(yáng)性家族史的比例為12%～33%。本研究提示，臨床體征陽(yáng)性并家族中有髖關(guān)節(jié)發(fā)育性疾病史的嬰兒與合并胎位為臀位或先天性骨骼肌肉畸形的女?huà)隓DH發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；臨床體征陽(yáng)性并胎位為臀位的嬰兒與臨床體征陽(yáng)性并先天性骨骼肌肉畸形的嬰兒DDH發(fā)病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

DDH的診斷直接決定著治療與否，過(guò)于積極的干預(yù)可能造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，過(guò)于保守則可能導(dǎo)致治療時(shí)機(jī)的喪失和預(yù)后變差。本研究提示，臨床體征陽(yáng)性合并有家族髖關(guān)節(jié)發(fā)育性疾病史的女?huà)牖糄DH的風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)首選髖關(guān)節(jié)超聲檢查以排除DDH。

圖1　男，3個(gè)月10 d，正常髖關(guān)節(jié)圖，線(xiàn)1、3為基線(xiàn)，線(xiàn)2為骨性髖臼線(xiàn)，線(xiàn)4為軟骨髖臼線(xiàn)　圖2　女，4個(gè)月4 d，Ⅳ型髖關(guān)節(jié)脫位，超聲表現(xiàn)：左側(cè)髖關(guān)節(jié)切面形態(tài)失常，股骨頭位于髖臼外上方，軟骨髖臼頂受壓向尾側(cè)移位，夾于髖臼與股骨頭之間

［1］Stein Zamir C，Volovik I，Rishpon S，et al.Developmental dysplasia of the hip risk markers.Clinical screening and outcome［J］. J Pediatr Int，2008，50：341-345.

［2］Simon EA，Saur F，Buerge M，et al.Inter-observer agreement of ultrasonographic mersurement of alpha and thefinal type classification based on the Grafe method［J］.Swiss Med Wkly，2004，134：671-677.

［3］De Pellegrin M，Moharamzadeh D.Ultrasound hip evaluation in cuhondroplasia［J］.J Pediatr Orthop，2008，28：427-431.

［4］Andren L，Borglin NE.Disturbed urinary excretion pattern of oestrogens in newborns with congenital dislocation of the hip［J］. Acta Endocrinologica（copenh），1961，37：423-427.

［5］Treiber M，Tomazic T，Tckatic-Globe A，et al.Ultrasound screening for developmental dysplasia of the hip in the new-born：a population based study in the maribor rigorn，1995-2005［J］.Wien Klin Wochenschr，2008，120：31-36.

［6］Mahan ST，Katz JN，Kim YJ.To screen or not to screen？A decision analysis of the utility of screening for developmental dysplasia of the hip［J］.J Bone Joint Surg Am，91：1705-1719.

［7］Farr S，Grill F，Müller D.When is the optimal time for hip ultrasound screening［J］.Orthopade，37：532，534-536，538-540.

［8］Shorter D，Hong T，Osborn DA.Screening programmes for developmental dysplasia of the hip in newborn infants［J］.Cochrane Database Syst Rev，2011：CD004595.DOI：10.1002114651858.CD0 04595.pub2.

［9］Gray A，Elbourne D，Dezateux C，et al.Economic evaluation of ultrasonography in the diagnosis and management of developmental hip dysplasia in the United Kingdom and Ireland［J］.J Bone Joint Surg Am，2005，87：2472-2479.

［10］柏立群，李運(yùn)海，溫鑫柱.先天性髖關(guān)節(jié)脫位的遺傳學(xué)研究進(jìn)展［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（2）：320-321.

［11］姜俊，麻宏偉，戴曉梅，等.先天性髖關(guān)節(jié)脫位的遺傳流行病學(xué)研究［J］.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，35（5）：514-517.

［12］薛遠(yuǎn)亮，劉斌，王世山.發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)研究［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2007，4（5）：290-293.

［13］Ertürk C，Altay MA，Yarimpapu R，et al.One-stage treatment of developmental dysplasia of the hip in untreated children from two to five years old.A comparative study［J］.Acta Orthop Belg，2011，77：464-471.

［14］Couture A，Baud C，Prodhomme O，et al.Ultrasound of the neonatal hip：initial evaluation and follow-up［J］.J Radiol，2011，92：142-165.

Ultrasonic evaluation of hip joint development in infants with high risk factors of abnormal signs combined with DDH

LI Gongxiang，CHENG Xin，LIN Xiaoying，ZHANG Hongliang.Maternity and Child Care Hospital of Baoan District，Shenzhen，518000，China.

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.05.014

深圳市寶安區(qū)科技計(jì)劃社會(huì)公益項(xiàng)目。

林小影，E-mail：linxiaoying0898@163.com。

2016-02-22）