研究不同飲水法對心臟介入治療患者造影劑相關(guān)性腎損傷的影響

李貴超（德江縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，貴州 銅仁 565200）

研究不同飲水法對心臟介入治療患者造影劑相關(guān)性腎損傷的影響

李貴超
（德江縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，貴州 銅仁 565200）

目的 分析不同飲水法治療心臟介入術(shù)后造影劑相關(guān)性腎損傷的效果。方法 選取我院2014年12月～2015年4月收治的心臟介入術(shù)患者386例，將其隨機分為對照組與觀察組，各193例。對照組予以常規(guī)水化治療，觀察組予以強化水化治療，比較兩組患者的血清肌酐水平和尿β2-微球蛋白水平。結(jié)果 兩組造影前血清肌酐水平和尿β2-微球蛋白水平的對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。造影后第3天和第7天比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 強化水化治療對心臟介入術(shù)后造影劑相關(guān)性腎損傷具有改善作用，值得臨床推廣和運用。

心臟介入；造影劑；腎損傷；飲水法

造影劑腎病是使用碘化造影劑后常見的并發(fā)癥，可表現(xiàn)為注射造影劑48 h內(nèi)血清肌酐水平上升超過44 μmol/L［1］。隨著心臟介入治療的廣泛運用，造影劑腎病患者也有所增多。因此，造影劑相關(guān)性腎損傷的預(yù)防和控制十分重要。目前，減少造影劑相關(guān)性腎損傷的處理方法主要為水化治療。本研究以我院收治的心臟介入術(shù)患者為對象，對不同飲水法改善造影劑相關(guān)性腎損傷的效果進行了觀察?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年12月～2015年4月收治的心臟介入術(shù)患者386例，均排除術(shù)前胃腸道不適、血肌酐＞180 μmol/L、左室射血分數(shù)（LVEF）＜50%、B型鈉尿肽＞100 pg/L及低血鉀等患者［2］。采用隨機數(shù)字表法對其進行分組分為對照組與觀察組，各193例。對照組男122例，女71例；年齡33～85歲，平均年齡（62.5±3.6）歲；非離子型X線對比劑（優(yōu)維顯）使用劑量為（119.8±22.5）m L；合并高血壓56例，糖尿病34例，心腦血管疾病家族史12例。觀察組男118例，女75例；年齡34～87歲，平均年齡（62.8±3.2）歲；非離子型X線對比劑使用劑量為（119.4±22.8）m L；合并高血壓53例，糖尿病38例，心腦血管疾病家族史10例。對兩組一般資料的對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)水化治療，在患者能夠耐受的情況下適量多飲水，手術(shù)當(dāng)日飲水≥2000 m L，術(shù)后第1天、第2天飲水均≥1500 m L。觀察組予以強化水化治療，術(shù)前2 h飲水約1000 m L，術(shù)后3 h飲水3杯/h（400-500 m L/h），每15～30 m in觀察患者的飲水情況，對飲水不足者進行指導(dǎo)；手術(shù)當(dāng)日、術(shù)后第1天、第2天飲水總量與對照組相同。

1.3 觀察指標

抽取兩組患者空腹狀態(tài)下的血標本及留晨尿，記錄造影前、造影后第3天、造影后第7天的血清肌酐水平和尿β2-微球蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血清肌酐水平的對比

比較兩組患者的血清肌酐水平，造影前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。造影后第3天和第7天比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血清肌酐水平的對比

表1 兩組患者血清肌酐水平的對比

組別　n　　造影前　　造影后第3 d　　造影后第7 d對照組　193　115.2±22.8　160.5±44.8　138.4±26.6觀察組　193　116.7±21.4　138.7±35.2　122.5±21.1 t　--　0.6664　5.3156　6.5059 P　--　　＞0.05　?。?.05　?。?.05

2.2 兩組患者尿β2-微球蛋白水平的對比

比較兩組患者的尿β2-微球蛋白水平，造影前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），造影后第3天和第7天比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者尿β2-微球蛋白水平的對比

表2 兩組患者尿β2-微球蛋白水平的對比

組別　n　　造影前　　造影后第3 d　　造影后第7 d對照組　193　0.51±0.14　0.72±0.18　0.62±0.11觀察組　193　0.52±0.12　0.64±0.15　0.54±0.15 t　--　0.7534　4.7433　5.9749 P　--　?。?.05　?。?.05　?。?.05

3 討 論

心臟介入治療過程中，造影前實施水化治療可以糾正亞臨床脫水，造影后實施水化治療可促使腎臟內(nèi)血管擴張，具有減少造影劑相關(guān)性腎損傷的作用。相關(guān)文獻報道［3］，造影前口服補液、造影后靜脈補液可有效預(yù)防造影劑相關(guān)性腎損傷的發(fā)生。然而，手術(shù)前后長時間靜脈輸液易增加輸液反應(yīng)風(fēng)險。有學(xué)者認為［4］，與靜脈應(yīng)用水化劑相比，自由飲水的效果更為突出。本研究入選患者術(shù)前、術(shù)后入量充分，未出現(xiàn)造影劑腎病患者，表明口服水化治療的效果明顯。本研究對照組患者采用常規(guī)水化治療，而不同患者飲水習(xí)慣存在明顯差異，導(dǎo)致部分出現(xiàn)不飲水或飲水量少等問題；也有患者在短時間內(nèi)大量飲水，造成胃部漲滿、嘔吐等現(xiàn)象發(fā)生。由于此次研究所選用的造影劑顯屬于三碘化的非離子型X線對比劑，其清除半衰期為2 h，注射后3 h內(nèi)可排出代謝產(chǎn)物，因此需要確保患者在3～4 h內(nèi)充足飲水，以促進排尿。

臨床上，尿β2-微球蛋白是反映腎小管早期損害的敏感指標，血肌酐是反映腎小球功能的重要指標，檢測血肌酐和尿β2-微球蛋白水平可對腎臟總體功能進行評估。本結(jié)果顯示：觀察組造影后第3天和第7天的血清肌酐水平和尿β2-微球蛋白水平均明顯低于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明強化水化治療后心臟介入術(shù)后造影劑的使用對腎功能的影響明顯減少。有關(guān)研究同樣證實：強化水化治療后，患者血肌酐和尿β2-微球蛋白水平均明顯低于常規(guī)水化治療者（P＜0.05）［5］。分析原因，主要是強化水化治療的患者攝入了充足的水分，注入的造影劑的血漿滲透壓并未明顯上升，同時飲水量增加造成尿量增多，有助于造影劑排泄的加速，在尿液的沖刷作用下，腎小管阻塞程度明顯減輕，因而對心臟介入治療患者腎功能的影響較小。

綜上所述，強化水化治療可明顯減少造影劑相關(guān)性腎損傷的發(fā)生，與常規(guī)的飲水法相比，強化水化治療可作為心臟介入術(shù)后預(yù)防造影劑腎病發(fā)生的重要手段，應(yīng)值得臨床進一步推廣和運用。

［1］ 朱潤章，郝 麗，王德光，等.造影劑早期腎損傷的診斷及水化治療的防護作用［J］.中華腎臟病雜志，2014，30（1）：24-28.

［2］ 王娜娜，許 潛，段紹斌，等.ESUR和KDIGO標準評價碘造影劑急性腎損傷危險因素及預(yù)后的比較［J］.中南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2016，41（1）：65-70.

［3］ 王兆星，馬 清，姚 蘭，等.老年患者注射造影劑后腎損傷指標的動態(tài)變化［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2016，12（3）：296-299.

［4］ 陳永利，姜 華，陳閩荔，等.貧血與經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后對比劑誘導(dǎo)的急性腎損傷的關(guān)系研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2014，10（23）：2722-2725.

［5］ 戴麗群.短期強化飲水預(yù)防冠狀動脈介入術(shù)后造影劑相關(guān)腎損傷的效果觀察［J］.護理研究，2016，30（5）：633-635.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2016.15.091.02