心臟瓣膜置換術(shù)后低強(qiáng)度抗凝治療的臨床分析

伊力哈木江·克尤木（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟外一科，新疆 烏魯木齊 830054）

心臟瓣膜置換術(shù)后低強(qiáng)度抗凝治療的臨床分析

伊力哈木江·克尤木
（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟外一科，新疆 烏魯木齊 830054）

目的 探究 心臟瓣膜置換術(shù)后低強(qiáng)度抗凝治療的臨床價值。方法 選取 2010年8月～2015年8月我院進(jìn)行心臟瓣膜置換術(shù)治療的患者 1002例作為研究對象，術(shù)后進(jìn)行病情隨訪，記錄華法林用量、并發(fā)癥情況等。結(jié)果 患者1002例中出現(xiàn)并發(fā)癥34例，其中出血12例，栓塞22例， 相比栓塞組與正常組，出血組患者的 華法林用量、PT、NR指標(biāo)值均明顯較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對于行心臟瓣膜置換手術(shù)的患者來說，給予適量的華法林進(jìn)行抗凝利于及時控制INR指標(biāo)值，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

抗凝；華法林；心臟瓣膜置換術(shù)；治療

【Abstract】Ob jective To explore the low intensity anticoagulation therapy after heart valves replacement of clinical value. M ethods Will pick in August 2010～ August 2015 to our hospital for treatment of 1002 cases of heart valve replacement patients into the experimental research， postoperative， record of warfarin dosage，complications， and so on. Results In 34 cases of complications of 1002 cases， 12 cases w ith hemorrhage， thrombosis in 22， embolization group compared w ith normal group， the group of patients w ith hemorrhage of warfarin dosage，PT， NR index were significantly larger，The difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion For patients w ith heartgiving the right amount of warfarin in anticoagulation for timely control INR index， reduce the incidence of postoperative complications.

【key words】Anticoagulation；Warfarin；Heart valve replacement；Treatment

對于嚴(yán)重心臟瓣膜疾病患者來說，給予心臟瓣膜置換術(shù)是目前臨床上較為推崇的一項(xiàng)手術(shù)治療方案，其中人工瓣膜置換手術(shù)術(shù)后均需要給予抗凝治療，其中華法林是臨床上較為常見的抗凝藥物。本次研究旨在分析心臟瓣膜置換術(shù)后低強(qiáng)度抗凝治療的臨床價值，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年8月～2015年8月我院進(jìn)行心臟瓣膜置換術(shù)治療的患者1002例作為研究對象，其中男532例，女470例，年齡21～69歲，平均年齡（45.26±3.49）歲；進(jìn)行心功能分級后顯示415例為Ⅰ～Ⅱ級，355例為Ⅲ級，232例為Ⅳ級；手術(shù)類型：490例為二尖瓣置換術(shù)，286例為主動脈瓣置換術(shù)，226例為二尖瓣+主動脈瓣置換術(shù)。

1.2 方法

對所有患者實(shí)施心臟瓣膜置換手術(shù)，手術(shù)均在低溫體外循環(huán)狀態(tài)下進(jìn)行，行手術(shù)治療后的48 h給予適量的華法林進(jìn)行抗凝，每日初始劑量控制在2.5～5.0 mg，24 h后依據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）與凝血酶原時間（PT）及時對抗凝劑量進(jìn)行調(diào)整，使得PT為正常水平的1.5～2倍，INR為2.0左右。

手術(shù)完成后對患者PT與INR水平進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，以便及時對華法林劑量進(jìn)行調(diào)整，等到其水平維持在正常值后改為每周監(jiān)測1次，出院后改為每月進(jìn)行一次監(jiān)測等，出院后對患者進(jìn)行病情隨訪，可采取上門隨訪或者電話隨訪的方式進(jìn)行。

1.3 評價指標(biāo)

對比術(shù)后出現(xiàn)栓塞、出血與術(shù)后無并發(fā)癥患者的 華法林用量、PT與INR水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理， 計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥

對所有患者進(jìn)行術(shù)后病情隨訪得知患者1002例中 出現(xiàn)34例并發(fā)癥，發(fā)生率為3.39%，其中出血12例，栓塞22例。

2.2 華法林 用量、PT、NR指標(biāo)值

術(shù)后出血患者的華法林用量、PT、NR指標(biāo)值相比其他患者指標(biāo)值均較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組患者華法林用量、PT、NR指標(biāo)值比較

表1 三組患者華法林用量、PT、NR指標(biāo)值比較

分組　　華法林用量（mg/d）　INR　PT（s）無并發(fā)癥患者　2.01±0.62　2.10±0.52　18.63±2.42出血患者　2.93±0.82　2.83±0.82　23.56±2.91栓塞患者　1.81±0.41　1.61±0.31　12.53±2.10

3 討 論

目前對于心臟瓣膜手術(shù)后如何進(jìn)行積極有效的抗凝治療是廣大醫(yī)學(xué)工作者關(guān)注的重點(diǎn)課題。其中華法林是常規(guī)使用的抗凝藥物，若抗凝不當(dāng)將可能引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥情況，術(shù)后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注患者凝血功能，臨床上較為有效的檢測指標(biāo)為INR與PT。 李銳雄等［1］指出，我國行心臟瓣膜置換術(shù)的患者術(shù)后給予華法林的初始劑量可控制在3 mg/d左右，若患者年齡在75歲以上且有出血傾向可將初

本次研究顯示，對所有患者實(shí)施心臟瓣膜置換術(shù)治療后，出現(xiàn)34例并發(fā)癥，其中出血12例，栓塞22例；且相比栓塞組與正常組，出血組患者的華法林用量、PT、NR指標(biāo)值均明顯較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于行心臟瓣膜置換手術(shù)的患者來說，給予適量的華法林進(jìn)行抗凝利于及時控制INR指標(biāo)值，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

［1］ 李銳雄，朱天翔，蔡慕妍，等.心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后抗凝強(qiáng)度與心肌病理改變的關(guān)系［J］.廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，41（3）：18-20.

［ 2］ 熊克品，錢紅波，楊小龍，等.心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后抗凝治療的安全性［J］.中國胸心血管外科臨床雜志，2012，19（1）：88-89.

本文編輯：劉帥帥

Clinical analysis of low intensity anticoagulation therapy after cardiac valve rep lacement

LIlihamujiang·keyoumu
（The First Affi liated Hospital of Xinjiang Medical University，Xinjiang Urumchi 830054，China）

R541.75

B

ISSN.2095-6681.2016.15.071.02

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院院內(nèi)青年自然科學(xué)基金，基金編號：2013ZRQN51始抗凝劑量減少至2 mg/s左右，并逐漸控制在2.0～3.0 mg/d左右；另外，PT最佳值與INR最佳值建議在18.0～25.0 s與1.8～2.5之間。熊克品等［2］將行心臟瓣膜置換術(shù)的患者360例納入實(shí)驗(yàn)研究，并在手術(shù)完成后牙給予華法林進(jìn)行抗凝，結(jié)果顯示，術(shù)后初始劑量為2.5～5.0 m g，INR平均值為（1.95±0.47），而華法林維持劑量控制在3.02 mg左右。有關(guān)研究顯示，對于心臟瓣膜疾病的高齡患者病程往往較長，且多數(shù)患者伴有其他器官功能減退現(xiàn)象，屬于心臟瓣膜置換術(shù)后預(yù)后不良的一類高危人群，有關(guān)研究顯示，該類疾病的手術(shù)病死率達(dá)到8.5%～14.5%，另外，有關(guān)研究顯示，心功能情況為人工心臟瓣膜置換術(shù)遠(yuǎn)期預(yù)后的一項(xiàng)風(fēng)險因素，究其原因可能與手術(shù)方式與風(fēng)險因素的分析方法等相關(guān)。