雙心醫(yī)學(xué)模式對(duì)慢性心衰伴焦慮抑郁癥患者的療效觀察

林 紅，常 麗，王瑛璞（.哈爾濱市胸科醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 50000；.哈爾濱市朝鮮民族醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 50000）

雙心醫(yī)學(xué)模式對(duì)慢性心衰伴焦慮抑郁癥患者的療效觀察

林 紅1，常 麗1，王瑛璞2
（1.哈爾濱市胸科醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000；2.哈爾濱市朝鮮民族醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000）

目的 觀察雙心醫(yī)學(xué)模式對(duì)慢性心衰伴焦慮抑郁癥患者的療效。方法 選取2014年5月～2015年8月我院收治的慢性心衰同時(shí)伴有焦慮抑郁患者60例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將其分為對(duì)照組和治療組，各30例。對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上運(yùn)用“雙心醫(yī)學(xué)”模式進(jìn)行干預(yù)。觀察兩組患者的療效。結(jié)果 治療組的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分（6.57±1.61）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（9.70±3.22）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組的6分鐘步行試驗(yàn)（6MWD）、血清腦鈉肽（BNP）及NYHA心功能分級(jí)的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 雙心醫(yī)學(xué)模式可在治療慢性心衰的同時(shí)，緩解抑郁焦慮情緒，實(shí)現(xiàn)心血管及生理的“雙心”治療，明顯改善患者預(yù)后，具有積極的臨床意義。

雙心醫(yī)學(xué)；慢性心衰；焦慮抑郁

心衰是各種心血管疾病的終末期表現(xiàn)，且易伴發(fā)心理障礙，生活質(zhì)量下降等問(wèn)題。慢性心力衰竭患者中焦慮和抑郁比較常見，患病率為13%～77.5%［1］。焦慮或抑郁癥不僅增加患者再住院率，而且使得患者的生活質(zhì)量明顯降低，心臟的不良事件發(fā)生率有所上升［2］。有學(xué)者提出雙心醫(yī)學(xué)模式，也就是在藥物治療的基礎(chǔ)上給予一定的心理治療，針對(duì)患者的心理問(wèn)題等給予有效的干預(yù)。本文通過(guò)研究“雙心醫(yī)學(xué)”模式在慢性心衰伴有焦慮抑郁癥患者中的應(yīng)用，為臨床治療提供一定的指導(dǎo)和幫助。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月～2015年8月我院收治的慢性心衰同時(shí)伴有焦慮抑郁患者60例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將其分為對(duì)照組和治療組，各30例。所有患者均符合WHO心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)，NYHA心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)。住院期間，由專人負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行健康問(wèn)卷調(diào)查，采用HAMD進(jìn)行評(píng)定（評(píng)分≥8分以上提示患者合并抑郁或焦慮癥狀）。本研究選擇慢性心衰同時(shí)經(jīng)HAMD評(píng)分在8分以上60例。其中男36例，女24例；年齡39～86歲；冠心病37例，高血壓心臟病12例，擴(kuò)張性心肌病6例，心臟瓣膜病5例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：明顯意識(shí)障礙、智力障礙、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者，或不能配合問(wèn)卷調(diào)查者；合并嚴(yán)重肝腎功能障礙及甲狀腺功能減低者［3］。

1.2方法

對(duì)照組給予擴(kuò)冠、營(yíng)養(yǎng)心肌及強(qiáng)心利尿等常規(guī)治療，同時(shí)給予簡(jiǎn)單的健康宣教治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上運(yùn)用“雙心醫(yī)學(xué)”模式進(jìn)行干預(yù)。“雙心醫(yī)學(xué)”的干預(yù)措施有認(rèn)知治療、心理治療及行為干預(yù)等。對(duì)HAMD評(píng)分總分大＞35分患者給予黛力新（氟哌噻噸美利曲辛片）早晨及中午各1片。

（1）認(rèn)知干預(yù)。認(rèn)真耐心的傾聽患者的述說(shuō)，了解患者的個(gè)性，生活經(jīng)濟(jì)狀況，患者對(duì)疾病的看法和擔(dān)憂。對(duì)患者的疑問(wèn)，通過(guò)樂(lè)觀的表達(dá)方式，給予淺顯易懂的解釋。

（2）心理干預(yù)。幫助患者消除心理社會(huì)刺激因素，提高治療的依從性。對(duì)患者存在的不正確認(rèn)知給予正確的指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者用積極的態(tài)度面對(duì)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。并指導(dǎo)患者家屬與患者多進(jìn)行交流溝通。

（3）行為干預(yù)。與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，切實(shí)減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，取得患者的信任。糾正患者的不良生活習(xí)慣，如戒煙限酒，保證充足的睡眠并提高睡眠質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)

觀察治療前后HAMD評(píng)分、6MWT、血漿BNP值及NYHA心功能分級(jí)療效判定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組HAMD評(píng)分、6MWD及血漿BNP比較

治療組HAMD評(píng)分、6MWD及血漿BNP指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組HAMD評(píng)分、6MWD及血漿BNP比較（±s）

表1　兩組HAMD評(píng)分、6MWD及血漿BNP比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，t=4.76，★P＜0.05；與對(duì)照組比較，t=4.76，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，t=2.08，▲P＜0.05

組別　n　HAMD（分） 6MWD（m） BNP（pg/mL）對(duì)照組　30治療前　25.33±6.87　280.73±77.48 776.60±183.35治療后　9.70±3.22　387.93±79.67 466.37±100.19治療組　30治療前　24.93±6.42　281.43±66.81 838.37±164.69治療后　6.57±1.61★　452.17±67.39*420.57±65.92▲

2.2兩組NYHA心功能分級(jí)改善情況比較

治療組顯效13例，有效15例，總有效率為93.37%；對(duì)照組顯效8例，有效13例，總有效率為70%。治療組NYHA心功能分級(jí)改善率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組NYNA心功能分級(jí)改善情況比較 ［n（%）］

3　討 論

近年來(lái)，由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人們生活方式的改變，不健康的生活方式、工作壓力過(guò)大等都導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)病率、精神障礙疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)。慢性心衰是一種常見的心血管疾病，該病具有反復(fù)發(fā)作、難以治愈的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。而且在反復(fù)住院過(guò)程中，患者又會(huì)出現(xiàn)各種心理問(wèn)題，如：緊張、焦躁、壓抑、絕望等，患者的生理功能降低，社會(huì)功能也逐漸減退。焦慮抑郁發(fā)病率高，住院患者發(fā)病率可達(dá)35%～40%［4］，影響心衰預(yù)后。研究表明，心衰程度越重，患者焦慮或抑郁程度越重。

焦慮抑郁情緒會(huì)使得機(jī)體的交感神經(jīng)異常興奮，釋放出更多的兒茶酚胺，導(dǎo)致外周血管的阻力增加，或是出現(xiàn)鈉水儲(chǔ)留現(xiàn)象，進(jìn)一步導(dǎo)致心臟負(fù)荷的加重，出現(xiàn)心功能分級(jí)的加重情況。另外，釋放出的兒茶酚胺還能在一定程度上影響冠狀動(dòng)脈，使得部分冠狀動(dòng)脈的分支出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血、缺氧等問(wèn)題，進(jìn)一步惡化心功能。

雙心醫(yī)學(xué)，主要是研究人的精神與心血管疾病之間的關(guān)系，并通過(guò)控制精神心理疾病從而干預(yù)心血管疾病的轉(zhuǎn)歸。本次研究主要對(duì)慢性心衰合并焦慮抑郁患者進(jìn)行“雙心模式”的干預(yù)。結(jié)果表明，雙心模式下治療組患者HAMD評(píng)分較對(duì)照組明顯下降（P＜0.05）。說(shuō)明焦慮抑郁狀態(tài)明顯改善；通過(guò)雙心模式的干預(yù)，6MWD、血漿BNP及心功能分級(jí)明顯改善（P＜0.05）。說(shuō)明雙心模式的干預(yù)可明顯改善心衰合并焦慮抑郁患者的心功能，提高6分鐘步行距離，降低BNP水平。

［1］Artinian N，Nancy T.The psychosocial aspects of heart failure［J］.Am Nursing，2003，103（12）:32-42.

［2］鄧飛紅.心衰伴發(fā)抑郁癥患者的調(diào)查分析［J］.當(dāng)代護(hù)士，2011，4（4）:104.

［3］江均賢.雙心醫(yī)學(xué)模式在慢性心衰伴抑郁障礙患者中的應(yīng)用［J］.河北醫(yī)學(xué)，2015，6（6）:946.

［4］王麗萍，徐玲芬，呂小英.充血性心力衰竭住院患者抑郁狀況的調(diào)查［J］.解放軍護(hù)理雜志，2006，23（12）:27-28.

本文編輯：孫春宇

R541；R749

B

ISSN.2095-6681.2016.08.136.02