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    逆行置管在晚期腫瘤并發(fā)輸尿管梗阻中的應(yīng)用

    2016-09-16 08:42:22夏磊呂建軍蔣玖金李旵燦黃健鳳嵬古源劉懷光
    安徽醫(yī)專學(xué)報 2016年1期
    關(guān)鍵詞:腰腹部尿素氮單側(cè)

    夏磊 呂建軍 蔣玖金 李旵燦 黃健 鳳嵬 古源 劉懷光

    逆行置管在晚期腫瘤并發(fā)輸尿管梗阻中的應(yīng)用

    夏磊呂建軍蔣玖金李旵燦黃健鳳嵬古源劉懷光

    目的:探討輸尿管逆行留置雙J管在晚期惡性腫瘤并發(fā)輸尿管梗阻中的臨床療效。方法:回顧分析逆行留置雙J管的17例晚期惡性腫瘤輸尿管梗阻患者。17例患者中雙側(cè)輸尿管梗阻12例,單側(cè)輸尿管梗阻5例。對置管前后患者的生化指標(biāo)、臨床表現(xiàn)進行對比。結(jié)果:17例患者中,雙側(cè)梗阻12例,置管成功14個(58.3%);單側(cè)梗阻5例,置管成功3例。置管成功后,患者的肌酐、尿素氮、腎小球濾過率明顯好轉(zhuǎn),臨床癥狀明顯改善。結(jié)論:輸尿管內(nèi)逆行留置雙J管操作簡單易行,創(chuàng)傷小,可做為解除惡性晚期腫瘤導(dǎo)致的輸尿管梗阻的首選治療方法。

    輸尿管梗阻輸尿管逆行置管晚期腫瘤

    晚期惡性腫瘤可引起輸尿管梗阻,引起患者腎功能損害,嚴重影響患者生活質(zhì)量,甚至危及生命。經(jīng)膀胱鏡或輸尿管鏡下逆行置管,可解除梗阻,使輸尿管引流通暢,改善腎功能,改善梗阻造成的癥狀和體征。現(xiàn)對2014年3月~2015年10月在我院住院期間,逆行留置雙J管的17例晚期惡性腫瘤輸尿管梗阻患者進行回顧性分析,旨在探討輸尿管逆行留置雙J管在晚期惡性腫瘤患者輸尿管梗阻中的臨床應(yīng)用?,F(xiàn)報道如下:

    1 資料與方法

    1.1一般資料本組患者共17例,男4例,女13例;年齡32~64歲,平均年齡(54.3±4.7)歲。雙側(cè)輸尿管梗阻12例,單側(cè)5例。腫瘤類型分別為:宮頸癌7例,卵巢癌1例,結(jié)腸癌4例,胃癌3例,食管癌2例?;颊呔泄W鑲?cè)腰腹部脹痛癥狀,磁共振水呈像(MRU)提示均為輸尿管中下段梗阻。術(shù)前檢查無明顯手術(shù)禁忌癥,無明顯心肺功能異常,無明顯凝血異常。

    1.2治療方法術(shù)前與患者及其家屬溝通病情,告知風(fēng)險及可能插管失敗,若插管失敗,改經(jīng)皮腎造瘺引流尿液,解除梗阻,簽字同意行輸尿管逆行置管術(shù)。取截石位。在膀胱鏡或輸尿管鏡監(jiān)視下,觀察尿道、膀胱、輸尿管開口情況。在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下,經(jīng)膀胱鏡或輸尿管鏡沿導(dǎo)絲留置雙J管。術(shù)后后拍攝腹部平片(KUB)確認雙J管位置。給予抗感染對癥治療,記錄24小時出入量及有無肉眼血尿,觀察腰腹部疼痛情況,術(shù)后1周復(fù)查腎功能,每3個月更換1次雙J管。雙J管留置失敗后則行經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)(PCN)治療。

    1.3統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析處理,數(shù)據(jù)以±s表示。對手術(shù)前后肌酐、尿素氮及腎小球濾過率采用配對t檢驗,設(shè)定α= 0.05為檢驗水準(zhǔn),所有P值均表示雙側(cè)概率,以P值<0.05為判別相關(guān)因素標(biāo)準(zhǔn)。

    2 結(jié)果

    本組17例患者中雙側(cè)梗阻12例,置管成功14個(58.3%);單側(cè)梗阻5例,置管成功3例;總的成功率為58.6%。置管成功后1周,17例患者中,有13例梗阻側(cè)腰腹部脹痛明顯緩解,所有患者無尿、少尿以及雙下肢水腫癥狀較術(shù)前明顯改善?;颊呒◆?、尿素氮及腎小球濾過率均明顯改善,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。

    表1 置管前后肌酐、尿素氮及GFR的比較(±s)

    表1 置管前后肌酐、尿素氮及GFR的比較(±s)

    指標(biāo)置管前置管后t值P值肌酐(umol/L)245.16±124.36 97.42±39.57 4.266 0.000尿素氮(mmol/L)10.26±3.157.12±2.583.289 0.005 GFR總值(ml/min)62.85±23.1988.47±20.83 8.142 0.000

    3 討論

    3.1腫瘤晚期梗阻原因及逆行置管必要性目前,惡性腫瘤的治療以綜合治療為主,腹盆腔惡性腫瘤引起輸尿管梗阻是腫瘤中晚期的一個較常見并發(fā)癥,可能與腫瘤自身的浸潤生長、壓迫及腫瘤手術(shù)過程中損傷腹膜,術(shù)后出血、術(shù)后放療等繼發(fā)腹膜后纖維化有關(guān)[1]。惡性腫瘤導(dǎo)致輸尿管梗阻的臨床表現(xiàn)主要取決于梗阻的時間、程度及腫瘤自身的情況,主要表現(xiàn)為腰部鈍痛或脹痛、惡心、嘔吐、少尿、無尿、雙下肢水腫等癥狀。輸尿管梗阻最終造成腎積水、腎功能不全。因此,盡早解除梗阻,挽救腎功能是輸尿管梗阻首要的治療原則。

    過去,很多晚期惡性腫瘤患者出現(xiàn)輸尿管梗阻無有效治療,最終因尿毒癥死亡,或是腎功能不全限制了放化療的應(yīng)用,給治療帶來困難。晚期惡性腫瘤患者身體狀態(tài)差,難以耐受創(chuàng)傷較大的操作方式。晚期腫瘤造成的輸尿管梗阻預(yù)后差,平均生存期僅3~7個月,因此治療的主要目的是提高患者的生活質(zhì)量[2]。輸尿管內(nèi)逆行留置雙J管操作簡單易行,創(chuàng)傷小,若能順利留置雙J管,可解除輸尿管梗阻,引流通暢,改善局部腰腹部脹痛及全身腎功能損害癥狀,且對晚期惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量及后續(xù)治療影響較小。Izumi K等[3]的研究表明,對于晚期腹盆腔腫瘤引起單側(cè)或雙側(cè)輸尿管梗阻,導(dǎo)致腎積水、腎功能損害的患者,首選治療為膀胱鏡或輸尿管鏡下逆行留置雙J管。

    3.2逆行置管常見失敗原因及失敗后處理雙J管逆行置入輸尿管失敗也較多見,失敗的原因主要有腫瘤侵犯輸尿管開口致開口無法尋及、輸尿管明顯狹窄斑馬導(dǎo)絲無法通過、膀胱內(nèi)出血致視野不清等。雙J管留置體內(nèi)過程中,部分患者可能會出現(xiàn)輕微血尿、尿頻尿急尿痛,憋尿時尿液返流引起腰腹部脹痛等不適,感染、結(jié)石形成等。一般經(jīng)過抗感染、指導(dǎo)患者多飲水,不憋尿,避免劇烈活動等綜合治療后,癥狀明顯好轉(zhuǎn)。但由于雙J管留置體內(nèi)時間較長,附著輸尿管結(jié)石生長和腫瘤生長是導(dǎo)致雙J管堵塞甚至失敗的常見原因[4]。

    輸尿管內(nèi)逆行留置雙J管失敗后常改用PCN治療。但PCN對于腎臟積水不嚴重患者操作難度相對較大,風(fēng)險也較大。長期留置腎造瘺管并發(fā)癥相對較多,生活質(zhì)量低于輸尿管內(nèi)留置支架管[4]。PCN的并發(fā)癥主要有感染、出血、造瘺管堵塞、脫落,造瘺口漏尿、影響患者日常生活等。

    總之,輸尿管逆行留置雙J管在治療晚期惡性腫瘤導(dǎo)致的輸尿管梗阻中雖然失敗率高,但由于其創(chuàng)傷小,操作簡單,重復(fù)性強,引流效果好,患者術(shù)后生活質(zhì)量高,可作為首選治療方法。對于部分身體狀況極度不佳,難以承受有創(chuàng)操作,或已行逆行置管、PCN效果不佳考慮腎臟本身功能損害的患者,可考慮行透析治療。

    1梁清,吳天麟,張明,等.腹盆腔腫瘤術(shù)后腹膜后纖維化引起尿路梗阻的臨床診治[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2004 (32):245~247.

    2Kouba E,Wallen EM,Pruthi RS.Management of ureteral obstruction due to advanced malignancy:optimizing therapeutic and palliative outcomes[J].Urol,2008,180(2):444~450.

    3Izumi K,Mizokami,Maeda Y,et,al.Current outcome of patients with ureteral stents for the managementofmalignantureteralobstruction[J].Urol,2011,185(2):556~561.

    4Sountoulidrs P,Pardalidis N,Sofikitis N.Endourologic management of malignant ureteral obstrucction:indications,results,and quality-of-life issues [J].J Endourol,2010,24(1):129~142.

    /(編審:郭毅施仲賦)

    The Application of Indwelling double-J Ureteral stents for Secondary Ureteral Obsturction in Advanced Malignant Cancer

    The Second People′s Hospital of Anhui Province,Hefei 230041,Anhui
    XIA Lei,LV Jian-jun,JIANG Jiu-jin,et al

    Objective:To investigate the efficacy of indwelling double-J ureteral stents for second ureteral obstruction in advanced cancer.Methods:17 cases of hospitalized patients with advanced cancer indwelling double-J ureteral stents for second ureteral obstruction were retrospectively analyed.There are 5 cases with bilateral ureteral obstruction and 12 cases with unilateral obstruction.According to the indications before and after cannulation,biochemical indicators and clinical manifestations were compared.Results:12 patients had bilateral ureteral obstruction and 14 sides of the catheterization succeed initially(58.3%).5 patients had unilateral ureteral obstruction and 3 cases of the catheterization succeed initially.After the catheterization,the biochemical indications and clinical manifestations were improved.Conclusion:Indwelling double-J ureteral stents is simple and less painful,can be emerges as the first choice with secondary ureteral obstruction in advanced cancer.

    Reteral obstruction;Indwelling double-J ureteral stents;Advanced cancer

    R730.5【文獻標(biāo)識碼】A

    1671-8054(2016)01-0036-02

    安徽省第二人民醫(yī)院泌尿外科合肥230041

    2015-12-13收稿,2016-01-15修回

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