甘肅平川地區(qū)兒童下呼吸道感染的病原菌分布與耐藥分析

李軍霞

甘肅平川地區(qū)兒童下呼吸道感染的病原菌分布與耐藥分析

李軍霞

目的：分析平川地區(qū)下呼吸道感染患兒的主要病原菌分布及耐藥情況，為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法：對(duì)本院2012年1月-2014年12月收住的1783例下呼吸道感染患兒痰標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。結(jié)果：603例分離出病原菌，陽(yáng)性率為33.8%，其中革蘭氏陰性菌437例（72.5%）；革蘭氏陽(yáng)性菌105例（17.4%）；真菌61例（10.1%）；革蘭氏陰性菌中大腸埃希菌及肺炎克雷伯對(duì)哌拉西林、頭孢呋辛均表現(xiàn)出耐藥性，革蘭氏陽(yáng)性菌中肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌對(duì)紅霉素、慶大霉素、青霉素等耐藥性較高；上述四種病菌對(duì)亞胺培南、頭孢吡肟、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢噻肟等較敏感。結(jié)論：本地區(qū)兒童呼吸道感染病原菌以革蘭氏陰性菌為主。

兒童；下呼吸道感染；病原菌；耐藥性

下呼吸道感染是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的感染性疾病之一，近年來(lái)由于抗生素的廣泛使用和不規(guī)范應(yīng)用，使兒童呼吸道感染的病原菌及耐藥性也在不斷發(fā)生變化，給臨床治療帶來(lái)困難。為了解本地區(qū)小兒下呼吸道感染的病原菌種類(lèi)及其耐藥性，現(xiàn)收集2012年1 月-2014年12月在我院住院的下呼吸道感染患兒的痰培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本進(jìn)行了病原菌及耐藥性分析，以提高兒科下呼吸道感染的診療水平。

1　資料與方法

1.1一般資料2012年1月-2014年12月在我院兒科因下呼吸道感染（所有病例均符合第七版實(shí)用兒科

2　結(jié)果

2.1下呼吸道感染病原菌分布情況 603例感染患兒中革蘭氏陰性菌感染者437例（72.5%）；革蘭氏陽(yáng)性菌105例（17.4%）；真菌61例（10.1%）。革蘭氏陰性菌感染以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為主，分別占革蘭氏陰性菌感染的41.6%和30.2%，分別占全部感染病例的30.2%和21.9%；革蘭氏陽(yáng)性菌主要以肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌為主，分別占革蘭氏陽(yáng)性菌感染的57.1%和24.8%；感染菌類(lèi)型在性別分布上，均無(wú)統(tǒng)計(jì)差異。見(jiàn)表1-2。

各年齡組均以革蘭氏陰性菌感染為主，＜1歲組的革蘭氏陰性菌感染者占該年齡段患兒的78.7%，高于1～3歲組（63.7%）；而＜1歲組的革蘭氏陽(yáng)性菌感染者僅占該年齡段患兒的8.5%，低于1～3歲組（30.5%），感染菌類(lèi)型在年齡分布上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 44.655，P＜0.001）；革蘭氏陰性菌感染以各年齡組均以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為主，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；革蘭氏陽(yáng)性菌感染，1～3歲組主要以肺炎鏈球菌為主（70.7%），高于＜1歲組（46.4%）和＞3歲組（31.6%），而金黃色葡萄球菌1～3歲組（15.5%）低于＜1歲組（35.7%）和＞3歲組（36.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 11.579，P=0.021）。見(jiàn)表1。

2.2藥敏試驗(yàn)情況常見(jiàn)革蘭氏陰性菌中大腸埃希菌及肺炎克雷伯對(duì)哌拉西林、頭孢呋辛均表現(xiàn)出耐藥性；對(duì)阿米卡星、頭孢吡肟和頭孢噻肟敏感，尤其是加入增效劑如舒巴坦、克拉維酸鉀后；對(duì)萬(wàn)古霉素和亞胺培南均表現(xiàn)出高度敏感性，未發(fā)現(xiàn)耐藥株；大腸埃希菌對(duì)頭孢西丁較敏感，但肺炎克雷伯菌對(duì)其高度耐藥。見(jiàn)表3。

表3　大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)部分抗菌藥物的耐藥情況

革蘭氏陽(yáng)性菌中肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌對(duì)紅霉素、慶大霉素、青霉素、克林霉素耐藥性較高，對(duì)亞胺培南、頭孢吡肟、萬(wàn)古霉素、左氧氟沙星、頭孢曲松和頭孢哌酮舒巴坦具有較高敏感性；肺炎鏈球菌對(duì)阿米卡星高度敏感，但金黃色葡萄球菌對(duì)阿米卡星耐藥性較高。見(jiàn)表4。

表4　肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌對(duì)部分抗菌藥物的耐藥情況

3　討論

下呼吸道感染已成為兒科常見(jiàn)疾病。本研究顯示，本地區(qū)下呼吸道感染患兒1783例痰標(biāo)本中細(xì)菌檢出603例，陽(yáng)性率為33.8%，低于其他地區(qū)的檢出率［1］；下呼吸道感染以革蘭氏陰性菌為主（72.5%），其次是革蘭氏陽(yáng)性菌（17.4%）和真菌（10.1%），革蘭氏陰性菌感染以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為主，革蘭氏陽(yáng)性菌主要以肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌為主，與其他報(bào)道一致［1，2］；大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌分別占革蘭氏陰性菌感染的41.6%和30.2%，分別占全部感染病例的30.2%和21.9%，說(shuō)明本地區(qū)下呼吸道感染主要為大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌感染為主，兩者超過(guò)總數(shù)的一半；各年齡組均以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為主；革蘭氏陽(yáng)性菌感染，1～3歲組主要以肺炎鏈球菌為主（占革蘭氏陽(yáng)性菌的70.7%，占整組的21.6%），高于＜1歲組（占革蘭氏陽(yáng)性菌46.4%）和＞3歲組（占革蘭氏陽(yáng)性菌31.6%），而金黃色葡萄球菌1～3歲組（15.5%）低于＜1歲組（35.7%）和＞3歲組（36.8%），提示1～3歲組革蘭氏陽(yáng)性菌感染以肺炎鏈球菌為主。

常見(jiàn)革蘭氏陰性菌中大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌以及革蘭氏陽(yáng)性菌中肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌對(duì)一些廣譜常用的抗生素表現(xiàn)出耐藥性；對(duì)亞胺培南、頭孢吡肟、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢噻肟等較敏感；對(duì)萬(wàn)古霉素均表現(xiàn)出高度敏感性，這與萬(wàn)古霉素具有耳毒性和腎毒性，而在臨床較少應(yīng)用有關(guān)；大腸埃希菌對(duì)頭孢西丁較敏感，但肺炎克雷伯菌對(duì)其高度耐藥，肺炎鏈球菌對(duì)阿米卡星高度敏感，但金黃色葡萄球菌對(duì)其耐藥性較高，提示及時(shí)對(duì)住院患兒進(jìn)行痰細(xì)菌培養(yǎng)與藥物分析對(duì)確定病原菌及其對(duì)抗菌藥物敏感、耐藥性，從而指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物、延緩細(xì)菌耐藥具有重要意義。

本地區(qū)革蘭氏陰性菌中大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)哌拉西林和頭孢呋辛均表現(xiàn)出高耐藥性，而有的地區(qū)對(duì)頭孢呋辛均較敏感，對(duì)哌拉西林高度敏感［3］，說(shuō)明兒童下呼吸道感染病菌有地區(qū)差異性，定期對(duì)本地區(qū)痰培養(yǎng)分離菌株進(jìn)行耐藥性分析很有必要，可以指導(dǎo)臨床合理使用抗生素，避免引起多重感染和多重耐藥，同時(shí)對(duì)于提高治療效果、縮短療程具有重要意義。

［1］任偉，譚南，袁春雷，等.兒童下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23（22）:107-109.

［2］王太森，呂潔.兒童下呼吸道感染常見(jiàn)病原菌分布及耐藥分析［J］.四川醫(yī)學(xué)，2011，32（9）:1348-1351.

［3］唐恒鋒，李文郎，吳愛(ài)成，等.引起兒童下呼吸道感染的革蘭陰性桿菌構(gòu)成及耐藥性分析［J］.中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2013，25（9）:1058-1060，1064.

Analysis on pathogenic bacteria distribution and drug resistance of lower respiratory tract in children in Pingchuan district of Gansu province

Li Junxia.Department of Pediatrics，General Hospital of Jingyuan Coal Industry Group，Baiyin 730913，China

Objective：To study pathogenic bacteria distribution and drug resistance of lower respiratory tract in children in Pingchuan district of Gansu province，it could provide the basis for clinical rational drug use.Methods：The sputum specimens of 1783 cases with lower respiratory tract infections in hospital were tested with bacterial culture and drug susceptibility test from January 2011 to December 2014.Results：Pathogenic bacteria were tested in sputum specimens of 603 cases，positive rate was 33.8%.The gram-negative bacteria，gram positive bacteria and Fungi were respectively 437（72.5%），105（17.4%）and 61（10.1%）.There were resistance of e.coli and klebsiella pneumonia to piperacillin and cefuroxime in gram-negative bacteria，and streptococcus pneumoniae and staphylococcus aureus to penicillin，gentamicin and erythromycin in gram-positive bacterium.There were susceptibilities in e.coli，klebsiella pneumonia，streptococcus pneumoniae and staphylococcus aureus to imine south，cefepime，cefoperazone-sulbactam and cefotaxime.Conclusion：Gram-negative bacteria is the main pathogens in children with lower respiratory tract infection in the district.

children；infection of lower respiratory tract；pathogenic bacteria；drug resistance

A

1004-2725（2016）01-0009-03

730913甘肅白銀，靖遠(yuǎn)煤業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院兒科

作者：李軍霞，E-mail:56740921@qq.com學(xué)，下呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)）住院患兒1783例，其中肺炎516例，支氣管肺炎754例、支氣管炎394例、支氣管哮喘119例。采用負(fù)壓吸引法吸取鼻咽深部及氣管分泌物，采集標(biāo)本立即送細(xì)菌室按檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行培養(yǎng)，603例分離出病原菌，陽(yáng)性率為33.8%，其中男351例，女252例；年齡3個(gè)月-14歲（平均年齡6.6歲），其中＜1歲者328例，1～3歲190例，＞3歲85例；革蘭氏陰性菌437例（72.5%）；革蘭氏陽(yáng)性菌105例（17.4%）；真菌61例（10.1%）。

1.2培養(yǎng)及鑒定將標(biāo)本接種于5%綿羊瓊脂平板及流感嗜血桿菌平板及流感嗜血桿菌平板內(nèi)，分別置35℃和35℃、5%CO2的孵箱中培養(yǎng)18～24h。采用法國(guó)生物梅里埃公司ATB自動(dòng)微生物鑒定及藥敏系統(tǒng)進(jìn)行菌種鑒定和藥敏試驗(yàn)。1.3藥物敏感試驗(yàn)革蘭氏陽(yáng)性菌或陰性菌均由法國(guó)生物梅里埃公司VITEK-2全自動(dòng)微生物分析儀進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。其余細(xì)菌采用K-B法，按CLSI標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATC25923。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

表1不同性別患兒感染類(lèi)型分布情況

感染類(lèi)型男女% %%χ2P 例數(shù)84 56 10革蘭氏陰性菌7 6 2 8大腸埃希菌肺炎克雷伯菌銅綠假單胞菌鮑曼不動(dòng)桿菌陰溝桿菌流感嗜血桿菌其它小計(jì)肺炎鏈球菌金黃色葡萄球菌其它小計(jì)例數(shù)98 76 26 124.9980.544 6 9 3 7 8 6 4 1 6蘭革氏陽(yáng)性菌2.9640.227 38.7 30.0 10.3 4.7 2.8 2.4 11.1 72.1 55.9 29.4 14.7 19.4 8.5 100.0 253 38 20 10 68 30 351 184 22真菌合計(jì)31 252 45.7 30.4 5.4 4.3 3.3 2.2 8.7 73.0 59.5 16.2 24.3 14.7 12.3 100.0合計(jì)例數(shù)182 132 36 20 13 10 44 437 60 26 19 105 61 603 41.6 30.2 8.2 4.6 3.0 2.3 10.1 72.5 57.1 24.8 18.1 17.4 10.1 100.0 χ2P 3.915 0.141

表2不同年齡患兒感染類(lèi)型分布情況（n=603，例）

感染類(lèi)型＜1歲1～3歲＞3歲合計(jì)% P %%%χ2革蘭氏陰性菌1 3 2 1 3大腸埃希菌肺炎克雷伯菌銅綠假單胞菌鮑曼不動(dòng)桿菌陰溝桿菌其它小計(jì)肺炎鏈球菌金黃色葡萄球菌其它小計(jì)6 3 1 6 13.351例數(shù)43 39 14 0.205 9 8 5 8 58 45.0 29.8 8.1 4.3 3.1 9.7 78.7 46.4 35.7 17.9 8.5 12.8 100.0革蘭氏陽(yáng)性菌6 7 6 1 11.579例數(shù)116 77 21 11 8 25 258 13 10 5 28 42 328 121 41例數(shù)23 16 0.021真菌合計(jì)11 190 35.5 32.2 11.6 5.0 2.5 13.2 63.7 70.7 15.5 13.8 30.5 5.8 100.0 9 8 8 5 39.7 27.6 1.7 5.2 3.4 22.4 68.2 31.6 36.8 31.6 22.4 9.4 100.0例數(shù)182 132 36 20 13 54 437 60 26 19 105 61 603 41.6 30.2 8.2 4.6 3.0 12.4 72.5 57.1 24.8 18.1 17.4 10.1 100.0 χ2P 44.665 ＜0.001