護(hù)理干預(yù)對老年股骨粗隆骨折患者疼痛與術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動度的影響

楊 譜

（中國人民解放軍南京軍區(qū)廬山療養(yǎng)院， 江西 九江 332000）

Jiangxi Jiujiang 333200，China）

護(hù)理干預(yù)對老年股骨粗隆骨折患者疼痛與術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動度的影響

楊 譜

（中國人民解放軍南京軍區(qū)廬山療養(yǎng)院， 江西 九江 332000）

目的：觀察臨床應(yīng)用護(hù)理干預(yù)對老年股骨粗隆骨折患者疼痛與術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動度的影響。方法：選取2013年11月至2015年4月在我院進(jìn)行診治的98例股骨粗隆骨折患者，采用隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行簡單隨機(jī)分組，分為對照組和觀察組各49例，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者護(hù)理后對疼痛與術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動度的影響。結(jié)果：治療后觀察組患者的疼痛評分較對照組降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），第30天兩組患者的髖關(guān)節(jié)活動情況較治療前改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組改善程度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)在老年股骨粗隆骨折的治療中能明顯的降低患者疼痛程度，改善患者髖關(guān)節(jié)活動度，可在臨推廣應(yīng)用。

護(hù)理干預(yù)； 股骨粗隆骨折； 疼 痛； 髖關(guān)節(jié)活動度

Jiangxi Jiujiang 333200，China）

【Abstract】Objective：To observe the effectof nursing intervention on pain and postoperative hipmobility in elderly patientswith femoral intertrochanteric fracture.M ethods：98 patientswith fracture of femoral trochanter hospitalized from November 2013 to April 2015 in our hospital were selected as objects.According to random number table method，all the 49 cases were randomly divided into control group and observation group，control group used routine nursing care，observation group used routine nursing carewith nursing intervention.The influence of two groups of patients after nursing on pain and postoperative hip joint activity were observed.Results：Observation group patients of pain score after treatment were significantly lower than the control group（P＜0.05）.The hip activity of the patients in the two group after 30d treatmentwas improved than before treatment（P＜0.05），and the degree of improve situation in observation group was obviously higher than that in control group（P＜0.05）.The complication incidence of the observation group was lower than control group（P＜0.05）.Conclusion：In the treatmentof senile femoral trochanter fracture，nursing intervention can reduce the degree of pain patients significantly，improve patient hip joint activity and can be popularized in clinical application.

【Key words】Nursing intervention； Femoral trochanter fracture； The pain； The hip joint activity

股骨粗隆骨折（intertrochanteric fracture）是老年人群中十分常見的一種骨折形式，我院在對股骨粗隆骨折患者常規(guī)護(hù)理的同時開展了系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，以研究護(hù)理干預(yù)對患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年11月至2015年4月在我院進(jìn)行診治的98例股骨粗隆骨折患者，采用隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行簡單隨機(jī)分組，分為對照組和觀察組各49例，其中對照組男20例，女29例；年齡60～83歲，平均年齡（75.3±5.2）歲；A1型22例，A2型27例。觀察組男19例，女30例；年齡62～83歲，平均年齡（75.6±4.7）歲；A1型23例，A2型26例。兩組患者在性別、年齡、AO分型等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0. 05），有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①外傷史：患者有較為明顯的髖關(guān)節(jié)外傷史，多是因摔倒或撞擊導(dǎo)致髖部受傷；②癥狀、體征：髖部和股骨近端有明顯的腫脹及皮下瘀斑，局部出現(xiàn)自發(fā)痛、壓痛和縱向的叩痛，患側(cè)肢體外旋及短縮受阻，出現(xiàn)骨擦音等；③影像學(xué)檢查：X線片可見骨折移位，經(jīng)CT檢查可判斷骨折分型和損傷程度。

1.3 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②符合上述股骨粗隆骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；③閉合骨折；④新鮮骨折，經(jīng)內(nèi)固定治療；⑤無髖關(guān)節(jié)手術(shù)史；⑥可耐受手術(shù)，配合治療患者；⑦患者知情同意本次研究。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜60歲；②病理性、開放性以及伴其他骨折患者；③心肝腎功能嚴(yán)重障礙患者；④血液系統(tǒng)病變及其他較嚴(yán)重的內(nèi)科疾病患者；⑤精神系統(tǒng)病變，不能配合治療患者；⑥身體狀況差，不能耐受治療患者；⑦不同意本次研究患者。

1.4 護(hù)理方法：兩組患者均經(jīng)復(fù)位內(nèi)固定后，對照組患者給與常規(guī)護(hù)理，主要包括密切監(jiān)測病情，按時測量血壓、脈搏以及體溫，觀測記錄液體出入量，進(jìn)行基本的生活基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，主要包括心理、社會支持、術(shù)后康復(fù)以及健康教育等幾個方面。

1.4.1 心理護(hù)理：大多骨折患者表現(xiàn)出焦慮的情緒，因老年人本身對死亡存在著一定的畏懼，對于發(fā)生的骨折疼痛及活動受限會表現(xiàn)出抑郁、沮喪的心理，因此對患者進(jìn)行術(shù)后的心理疏導(dǎo)對于其恢復(fù)有明顯作用。護(hù)理人員要建立患者的自信心，讓其理性的接受病情，認(rèn)識到其骨折是可戰(zhàn)勝的，激發(fā)其對康復(fù)的欲望。對于那些思想壓力很大的患者，尤其注意對其進(jìn)行心理護(hù)理，可讓其與其他即將恢復(fù)的患者交流，或向其介紹我院成功治療的病例，樹立起對抗病變的信心。

1.4.2 社會支持護(hù)理：對患者及其家庭、朋友等社會關(guān)系進(jìn)行評估，針對每個患者制定個性化的護(hù)理方案，使患者能得到家庭、社會的理解、支持。對患者的技術(shù)、朋友進(jìn)行思想開導(dǎo)，尤其是配偶對患者的經(jīng)常陪親屬，讓患者感受到自己的重要性和被需求感，使其精神力量增加，能夠積極樂觀的面對疾病。

1.4.3 康復(fù)指導(dǎo)：對患者術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行有效指導(dǎo)，護(hù)理人員應(yīng)對患者術(shù)后的麻醉及手術(shù)情況進(jìn)行了解，合理安排引流管，調(diào)整臥位，以患者舒適為宜。詢問患者的自我感覺和疼痛狀態(tài)，讓患者充分的感受到自己被關(guān)懷、重視，在必要的情況下可適當(dāng)添加鎮(zhèn)痛劑，同時密切的監(jiān)測血壓、脈搏等生命體征，注意并發(fā)癥的發(fā)生情況。按時對患者進(jìn)行下肢按摩，避免下肢靜脈血栓的形成，鼓勵患者在允許的情況下盡早開展負(fù)重練習(xí)，并循序漸進(jìn)的加大運(yùn)動及負(fù)重量。開始功能鍛煉后每天堅(jiān)持進(jìn)行患肢肌肉等長收縮鍛煉和足趾、踝部的屈曲，3周后根據(jù)患者的恢復(fù)狀況在牽引狀態(tài)下進(jìn)行三點(diǎn)（健側(cè)腿及雙手）抬臀練習(xí)，每天3～5次；疼痛換屆后慢慢的加強(qiáng)髖部屈曲練習(xí)，以＜30度的屈曲角度為宜［2］。

1.4.4 疼痛練習(xí)：對患者講解常用的止痛方法和止痛效果，轉(zhuǎn)移患者的注意力以減輕疼痛感覺，同時還可以知道患者做抬高患肢動作，以緩解腫脹導(dǎo)致的疼痛。

1.4.5 健康教育：患者對健康的需求也要引起護(hù)理人員的重視，對其進(jìn)行良好的健康教育。在患者提出問題的時候也是我們對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)的最佳時機(jī)，針對每個患者的需求進(jìn)行不同的健康指導(dǎo)，都要鼓勵患者盡快的融入正常的生活及工作，同時在健康教育的時候加入相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識講解，使患者愉快的接受醫(yī)學(xué)知識，消除其對病變的擔(dān)憂。

1.5 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者護(hù)理后的疼痛評分、髖關(guān)節(jié)活動度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。疼痛評分應(yīng)用數(shù)字評價量表（numerical rating acale，NRS）［3］進(jìn)行評估，分別于患者術(shù)后的1、3、7、15d時的上午6、10、12點(diǎn)及下午4點(diǎn)詢問患者的疼痛狀態(tài)，根據(jù)患者的自我感受進(jìn)行評分，0分無痛，10分劇痛，中間的數(shù)字分別對應(yīng)相應(yīng)的疼痛程度，取疼痛分?jǐn)?shù)最高的進(jìn)行組間比較。髖關(guān)節(jié)活動度評定應(yīng)用Harris量表［4］進(jìn)行，于術(shù)后的第7、30d進(jìn)行測定。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)并行重復(fù)測量設(shè)計資料的方差分析；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛評分比較：術(shù)后1d時兩組患者的疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后第3、7、15天時觀察組患者的疼痛評分均較對照組降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后各時間段的疼痛評分比較（分）

2.2 髖關(guān)節(jié)活動度比較：治療后的第7d兩組患者的屈曲、內(nèi)外旋及外展活動情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后第30天兩組患者的髖關(guān)節(jié)活動情況均較治療前改善，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），組間比較觀察組患者的改善程度高于對照組，，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后第7d和第30d時的髖關(guān)節(jié)活動度比較

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較：兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n）

3 討 論

股骨粗隆骨折是發(fā)生在股骨頸基底到小粗隆水平以上部位的骨折，也是發(fā)生在髖部骨折中十分常見的骨折，可達(dá)到全身骨折的2%，多見于老年人，與骨質(zhì)疏松有關(guān)［5］。隨著人均壽命的增加，社會結(jié)構(gòu)逐步老齡化，老年人開展的社會活動也在增加，因此而造成的股骨粗隆骨折發(fā)生率也逐年升高。老年人群大多伴有心腦肺、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病變，機(jī)體代償能力下降，骨密度及骨愈合能力在相對降低，手術(shù)恢復(fù)較慢，所導(dǎo)致的并發(fā)癥也增加，再加上股骨粗隆骨折恢復(fù)時間長，患者大多不能耐受長期臥床的問題而私自去除牽引或下床活動，致使骨折移位，髖關(guān)節(jié)功能損傷，對預(yù)后產(chǎn)生影響。同時，老年人對外界反應(yīng)有遲鈍感，接受力較差，在股骨粗隆骨折發(fā)生及治療、恢復(fù)過程中極易出現(xiàn)焦慮、恐懼的不良情緒，甚至?xí)霈F(xiàn)失眠等癥狀，這對于患者的術(shù)后恢復(fù)均是不利因素，因此護(hù)理人員的護(hù)理方式對改善患者的不良反應(yīng)及術(shù)后恢復(fù)有十分重要的意義。

干預(yù)護(hù)理是近年來廣泛發(fā)展的護(hù)理模式，與傳統(tǒng)的護(hù)理方法相比，綜合護(hù)理干預(yù)更具人性化，它不僅充分的開展護(hù)理工作的技術(shù)常規(guī)，更是將心理、康復(fù)、人文等學(xué)科進(jìn)行融合，使患者在心理和生理等方面均得到滿足。股骨粗隆骨折治療到一定程度后需要開展功能鍛煉，而有的患者畏懼疼痛，逃避正常的功能鍛煉，從而引起關(guān)節(jié)活動度下降，影響恢復(fù)。疼痛是一種讓人肉體和心理上不快的感受，疼痛可引起患者血壓升高、呼吸急促等一系列反應(yīng)，還能引起機(jī)體內(nèi)激素及酶代謝的異常，影響傷口愈合。

本次研究結(jié)果顯示，治療后第3、7、15天時觀察組患者的疼痛評分均較對照組降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這說明護(hù)理干預(yù)對股骨粗隆骨折疼痛狀態(tài)有積極的緩解作用，疼痛緩解后患者對功能訓(xùn)練的畏懼和害怕情緒也會大幅度下降，進(jìn)而有效的配合治療；治療后第30天組間比較觀察組患者的髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)外旋及外展活動情況改善程度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這是因?yàn)樽o(hù)理干預(yù)的進(jìn)行讓患者能充分認(rèn)識到盡早的進(jìn)行功能鍛煉對預(yù)后的作用，且在疼痛緩解的情況下能積極早期的開展康復(fù)訓(xùn)練，從而達(dá)到盡快的恢復(fù)；兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），這也與患者的早期功能鍛煉開展有關(guān)，早期開展功能運(yùn)動，避免了患者因長期臥床導(dǎo)致肌肉和骨骼廢用性變化而產(chǎn)生的并發(fā)癥。

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The Influence of Nursing Intervention on Pain and Postoperative Hip M obility in Elderly Patients w ith Femoral Intertrochanteric Fracture

YANG Pu
（Lushan Sanatorium Nanjing Military Region of the Chinese People's Liberation Army，

1006-6233（2016）08-1364-04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.055

國家自然科學(xué)基金，（編號：30694021）