探究64層螺旋CT診斷卵巢腫瘤良惡性的效果

朱曉彤

探究64層螺旋CT診斷卵巢腫瘤良惡性的效果

朱曉彤

（甘肅醫(yī)學(xué)院，甘肅 平?jīng)?744000）

目的 觀察64層螺旋CT診斷卵巢腫瘤良惡性的效果。方法 選取2014年4月至2015年5月我院109例行64層螺旋CT診斷卵巢腫瘤患者的臨床病歷資料進(jìn)行回顧性分析，了解64層螺旋CT對(duì)卵巢腫瘤類(lèi)型的診斷情況，并與病理檢查結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 64層螺旋CT對(duì)卵巢腫瘤的靈敏度為91.67%、特異性為87.86%、假陰性率為10.20%、假陽(yáng)性率為10.00%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為90.16%、陰性預(yù)測(cè)值為89.58%。結(jié)論 64層螺旋CT在卵巢腫瘤診斷中具有較高的靈敏度和特異性，能清晰顯示病灶與其周?chē)M織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

螺旋CT；卵巢腫瘤；定性；定位

卵巢腫瘤在婦科疾病中占4%～24%［1］，屬于女性常見(jiàn)腫瘤，因卵巢惡性腫瘤而死的比例在婦科惡性腫瘤中居于首位［2］。大多數(shù)卵巢惡性腫瘤患者早期無(wú)典型癥狀或僅有輕微癥狀，待臨床確診時(shí)往往已廣泛轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。因此，早期確診對(duì)臨床治療具有重要意義。64層螺旋CT具有任意方向重建的優(yōu)點(diǎn)，能清晰顯示盆腔空間位置及盆腔臟器間的結(jié)構(gòu)關(guān)系，為腫瘤的臨床定性、定位，確定病變范圍等提供了更為可靠的資料［3］。筆者對(duì)2014年4月至2015年5月我院行64層螺旋CT診斷的109例卵巢腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，了解64層螺旋CT在卵巢腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年4月至2015年5月我院109例行64層螺旋CT診斷卵巢腫瘤患者的病歷資料，患者年齡30～70歲，平均（46.37±7.24）歲；腫塊直徑3.4～20.0 cm，平均直徑（12.17± 5.33）cm。所有患者臨床檢查均可捫及下腹部包塊，存在明顯的腹痛、腹脹、月經(jīng)異常、下墜感以及不規(guī)則陰道出血等癥狀。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

由我院門(mén)診收住婦產(chǎn)科，患者及其家屬對(duì)本研究中的螺旋CT診斷方法知情，自愿參與研究并簽署同意書(shū)。排除：（1）臨床資料不全；（2）不配合檢查；（3）特殊人群，包括妊娠期、哺乳期、精神異常者等。

1.3檢查方法

患者于檢查前2～3 h口服泛影葡胺（1%～2%）1 000 ml，充盈膀胱、小腸，待尿意明顯時(shí)接受64層螺旋CT檢查。檢查前進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，檢查過(guò)程中盡可能抑制腹式呼吸。已婚婦女先用消毒紗布填塞陰道。采用德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)的64層螺旋CT掃描儀（sensation 64），采集厚度0.625～1.250mm，準(zhǔn)直器寬度16.0mm×1.5mm。掃描條件：電流180 mAs，電壓120 KV。使用德國(guó)ULRICH公司生產(chǎn)的missouri2001型高壓注射器，于患者肘前靜脈團(tuán)注射非離子型顯影劑碘普羅胺注射液（商品名：優(yōu)維顯，德國(guó)Bayer Vital GmbH，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100027）300mg/m l，顯影劑總量90 ml，注射速率3m l/s，分別在延遲33 s及85 s條件下完成掃描。掃描范圍：自恥骨聯(lián)合下緣掃描至髂前上嵴或腫塊上緣，腫塊直徑較大或存在腹腔轉(zhuǎn)移者，需行全腹部掃描檢查。所有患者均接受增強(qiáng)掃描。掃描完成后將數(shù)據(jù)傳送至后臺(tái)系統(tǒng)工作站進(jìn)行后期重建處理，通過(guò)MPR顯示卵巢腫瘤與周?chē)鞴伲ㄈ绨螂?、子宮、輸尿管、直腸）的關(guān)系。

1.4觀察指標(biāo)

至少由兩名放射科相應(yīng)職稱(chēng)的醫(yī)生對(duì)CT圖像進(jìn)行判斷，包括腫塊位置、形態(tài)、大小、囊實(shí)性、血供、強(qiáng)化程度、腹膜種植等情況，對(duì)卵巢腫瘤進(jìn)行初步定位、定性判斷。統(tǒng)計(jì)并比較64層螺旋CT的診斷結(jié)果和手術(shù)病理組織檢查結(jié)果，根據(jù)以下公式計(jì)算［4～6］：（1）敏感性=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；（2）特異性=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%；（3）假陽(yáng)性率=假陽(yáng)性例數(shù)/陽(yáng)性例數(shù)×100%；（4）假陰性率=假陰性例數(shù)/陰性例數(shù)×100%；（5）陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；（6）陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中數(shù)據(jù)的收集與處理均由筆者完成。將數(shù)據(jù)錄入2010版Excel校正。使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料則用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有顯著性。

2　結(jié)果

2.1 64層螺旋CT定位診斷結(jié)果分析

手術(shù)病理組織檢查顯示：77例（70.64%）上皮性腫瘤（如黏液性囊腺瘤、漿液性囊腺瘤、囊腺癌），6例（5.50%）畸胎瘤，1例（0.92%）卵泡膜細(xì)胞瘤，3例（2.75%）B細(xì)胞淋巴瘤，3例（2.75%）交界性漿液性囊腺瘤，19例（17.43%）卵巢轉(zhuǎn)移癌（見(jiàn)圖1、圖2）。

［1］夏清德，仲惠平.應(yīng)用64排螺旋CT主動(dòng)脈造影技術(shù)診斷主動(dòng)脈夾層的效果分析［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（14）：141-142.

［2］張彥驊，何榮霞.卵巢癌相關(guān)腫瘤標(biāo)記物研究進(jìn)展［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（24）：155-157.

［3］廖丹.螺旋CT在卵巢腫瘤診斷中的應(yīng)用［J］.長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)：自科版（醫(yī)學(xué)下旬刊），2013，10（12）：35-36.

［4］吳海濤.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的64排螺旋CT表現(xiàn)［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012 （31）：4160-4162.

［5］梁冬云，柴汝昌，向述天，等.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)與盆腔膿腫的螺旋CT鑒別診斷［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，19（4）：267-271.

［6］王昌盛.16排螺旋CT在卵巢腫瘤中的診斷價(jià)值［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜

圖1　卵巢惡性畸胎瘤，右側(cè)卵巢血管蒂腫瘤（T區(qū)）附著處顯著增厚，且呈扁平狀

圖2　卵巢漿液性囊腺癌，瘤體（T區(qū)）主要位于右側(cè)腹腔內(nèi)

2.2 CT與病理檢查結(jié)果比較

109例患者中，病理檢查診斷良性60例，其中5例64層螺旋CT診斷為惡性，誤診率為8.33%，分別為黏液性囊腺瘤（3例）、卵泡膜細(xì)胞瘤（1例）、交界性漿液性囊腺瘤（1例），誤診為黏液性囊腺癌、卵巢惡性腫瘤、囊腺癌。病理檢查診斷為惡性者49例，其中6例64層螺旋CT診斷為良性，誤診率為12.24%，分別為漿液性囊腺癌（4例）、轉(zhuǎn)移瘤（2例），誤診為轉(zhuǎn)移瘤、卵巢原發(fā)惡性腫瘤，另有1例B細(xì)胞淋巴癌患者未能及時(shí)確診。64層螺旋CT對(duì)卵巢腫瘤定性的敏感性為91.67%、特異性為87.86%、假陰性率為10.20%、假陽(yáng)性率為10.00%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為90.16%、陰性預(yù)測(cè)值為89.58%。對(duì)病理檢查結(jié)果與64層螺旋CT診斷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，差異具有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　病理檢查結(jié)果與64層螺旋CT診斷結(jié)果比較［n（%）］

3結(jié)論

研究顯示，卵巢腫瘤在婦科疾病中占4%～24%。卵巢作為全身臟器中腫瘤類(lèi)型最多的器官之一，因組織復(fù)雜、藏于盆腔內(nèi)，早期無(wú)典型癥狀，婦科檢查偶然發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已達(dá)中晚期，致死率較高［7］。因此，及早確診對(duì)于后期治療極有意義。由于卵巢腫瘤在不同影像學(xué)檢查中的表現(xiàn)各有不同，故既往臨床并無(wú)確切診斷卵巢腫瘤的影像學(xué)技術(shù)，CT、磁共振成像具有無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)的影像技術(shù)在婦科腫瘤診斷中起到了重要作用［8］。

隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，螺旋CT突破傳統(tǒng)設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)了64排探測(cè)器，掃描速度較快，分辨率也顯著提升，利于臨床獲得分辨率更優(yōu)良的影像圖片［9］。64層螺旋CT掃描速度快，具有較廣的覆蓋面，后處理系統(tǒng)強(qiáng)大，在卵巢腫瘤的診斷中能任意方向重建，有利于觀察病灶全貌及其與周?chē)M織器官的關(guān)系，顯著提高了臨床定位的準(zhǔn)確性［10］。64層螺旋CT的正常卵巢顯示為完整或部分卵巢，由于含有卵泡而呈液性密度或者軟組織密度。臨床應(yīng)注意卵巢腫瘤與盆腔炎性包塊、子宮內(nèi)膜異位癥、腸系膜腫瘤、闌尾膿腫等的鑒別，若合并腹水還應(yīng)與肝硬化腹水區(qū)分［11］。成熟的囊性畸胎瘤在64層螺旋CT中顯示為鈣化，牙齒、骨骼以及脂肪成分均有改變，易于判斷。腫瘤密度均勻多為實(shí)性或囊性，良性居多；惡性腫瘤密度不均，以囊性為主，部分為實(shí)性。卵巢癌腹腔轉(zhuǎn)移率相對(duì)較高，主要為直接侵犯、腹腔種植、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，血管轉(zhuǎn)移相對(duì)少見(jiàn)。本研究結(jié)果顯示，64層螺旋CT對(duì)卵巢腫瘤的敏感性為91.67%、特異性為87.86%、假陰性率為10.20%、假陽(yáng)性率為10.00%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為90.16%、陰性預(yù)測(cè)值為89.58%。筆者認(rèn)為，卵巢腫瘤由于難以顯示正常血管走向而難以鑒別，臨床可結(jié)合以下幾方面進(jìn)行診斷［12］：（1）病灶增強(qiáng)是否與子宮相同；（2）病灶和子宮接觸面角度；（3）是否伴隨腹水、腹膜轉(zhuǎn)移等；（4）動(dòng)脈期是否可正常顯示子宮走行血管影。

綜上所述，筆者認(rèn)為64層螺旋CT能較好地顯示腫瘤內(nèi)結(jié)構(gòu)、邊緣情況以及密度特征等，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。志，2014（3）：220-221.

［7］李榮成.螺旋CT對(duì)卵巢腫瘤的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21 （6）：184.

［8］巫巧雄，陳紅.64排螺旋CT在卵巢腫瘤診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)婦幼保健，2011，26（5）：771-772.

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