不規(guī)則抗體篩查在基層醫(yī)院臨床輸血中的意義探討

張會玲，馬強(qiáng)虎，王新棟

不規(guī)則抗體篩查在基層醫(yī)院臨床輸血中的意義探討

張會玲，馬強(qiáng)虎，王新棟

（甘肅省武威市涼州醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

目的 探討不規(guī)則抗體篩查在基層醫(yī)院臨床輸血中的意義。方法 用微柱凝膠法對我院2015年1月至2016年1月593例住院患者術(shù)前備血標(biāo)本進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查試驗(yàn)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 593例標(biāo)本中檢出陽性6例，陽性率1.01%，其中男性兩例，陽性率0.70%，女性4例，陽性率1.30%，男性陽性率低于女性。6例不規(guī)則抗體陽性標(biāo)本中有妊娠史3例，輸血史2例，冷抗體1例。因此，在輸血患者中發(fā)現(xiàn)妊娠期婦女應(yīng)予以高度重視，保證輸血安全。593例中，漢族561例，陽性率0.89%；藏族32例，陽性率3.13%。結(jié)論 基層醫(yī)院臨床輸血時應(yīng)將不規(guī)則抗體篩查作為常規(guī)檢測項(xiàng)目，以保證臨床輸血安全、有效預(yù)防溶血性輸血反應(yīng)。

不規(guī)則抗體；篩查試驗(yàn)；輸血

在基層醫(yī)院，因ABO血型［1］不合導(dǎo)致的輸血反應(yīng)已很少發(fā)生，而由不規(guī)則抗體引起的免疫溶血性輸血反應(yīng)還時有發(fā)生。有文獻(xiàn)報(bào)道，我國因不規(guī)則抗體引起的溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生率為2.56%［2］。因此，不規(guī)則抗體篩查的開展是必要的，特別是在基層醫(yī)院。近年來隨著血型檢測和輸血技術(shù)的迅速發(fā)展，較為先進(jìn)的檢測手段不斷應(yīng)用于臨床，對保證臨床輸血安全和降低輸血風(fēng)險起到了積極作用，所以在基層醫(yī)院應(yīng)用微柱凝膠法［3，4］開展不規(guī)則抗體篩查已成必然。

1　對象與方法

1.1對象

2015年1月至2016年1月我院593例住院患者的術(shù)前備血標(biāo)本。

1.2試劑和儀器

1.2.1試劑 ABO、RhD血型抗原檢測卡，抗人球蛋白檢測卡（均由中山市生科試劑儀器有限公司提供），抗體篩選紅細(xì)胞試劑盒（由上海生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司提供）和生理鹽水。

1.2.2儀器 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)多功能離心機(jī)、加樣槍、玻璃試管、滴管、記號筆。

1.3方法

用微柱凝膠法對我院2015年1月至2016年1月593例住院患者的術(shù)前備血標(biāo)本進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查試驗(yàn)，按說明書操作，最后對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)果

（1）593例標(biāo)本中，陽性6例，陽性率1.01%。其中男性兩例，陽性率0.70%；女性4例，陽性率1.30%，男性陽性率低于女性（見表1）。

表1　593例患者不規(guī)則抗體篩查結(jié)果

（2）對6例不規(guī)則抗體陽性結(jié)果進(jìn)行分析（見表2），有妊娠史3例，輸血史2例，冷抗體1例。由此可見，對妊娠期婦女輸血應(yīng)高度重視，保證輸血安全，積極預(yù)防新生兒溶血病的發(fā)生。

表2　6例不規(guī)則抗體篩查陽性結(jié)果分析

（3）6例陽性標(biāo)本中，5例漢族，1例藏族，藏、漢族患者不規(guī)則抗體篩查陽性率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＞0.05，差異無顯著性。

表3　不同民族患者不規(guī)則抗體篩查結(jié)果分析（n）

3　討論

（1）研究結(jié)果表明，593例術(shù)前備血標(biāo)本中檢出陽性6例，陽性率1.01%，該結(jié)果在文獻(xiàn)報(bào)道的正常人群陽性率（0.3%～2.0%）范圍內(nèi)；其中男性2例，陽性率0.70%，女性4例，陽性率1.30%，男性低于女性，這與林晶晶等［5，6］報(bào)道的結(jié)論一致。6例不規(guī)則抗體篩查陽性標(biāo)本中有妊娠史3例，均為我院婦產(chǎn)科再次妊娠者；有輸血史兩例，分別來自血液腎內(nèi)科和消化科；冷抗體1例，來自骨外科。

（2）在輸血患者中發(fā)現(xiàn)妊娠期婦女應(yīng)引起高度重視［7］，保證輸血安全，積極預(yù)防新生兒溶血病的發(fā)生；對需要多次輸血治療的患者，進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查，可有效預(yù)防因不規(guī)則抗體引起的輸血反應(yīng)，從而有充分的時間來選擇不含針對某抗體相應(yīng)抗原的血液，保證輸血安全。西北地區(qū)冬季氣溫較低，當(dāng)實(shí)驗(yàn)室溫度降低時方便對有冷抗體患者的檢出，以便及時通知臨床醫(yī)生，保證輸血安全。

（3）我市居民中約10%為藏族，從我院收治的輸血患者中發(fā)現(xiàn)，不規(guī)則抗體篩查陽性率在兩個民族患者中無顯著性差異，故尚不能認(rèn)為兩組不規(guī)則抗體篩查陽性率不同，在不同民族間實(shí)施不規(guī)則抗體篩查值得深入研究與探討［8］。

（4）不規(guī)則抗體是指抗A、抗B以外的同種異型抗體，有IgM型和IgG型，主要經(jīng)輸血或妊娠等免疫刺激產(chǎn)生，是近幾年導(dǎo)致輸血反應(yīng)最多見的原因之一。不規(guī)則抗體篩查的重要性在于避免不規(guī)則抗體引起的遲發(fā)性輸血相關(guān)溶血反應(yīng)的發(fā)生。因此，在基層醫(yī)院開展不規(guī)則抗體篩查是必要且必須的。首先，對獻(xiàn)血者的血清或血漿進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查，可防止將含有不規(guī)則抗體的血液輸注給患者，避免因紅細(xì)胞破壞引起溶血性輸血反應(yīng)；其次，對需要輸血治療的患者，進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查，有助于選擇不含有針對某抗體相應(yīng)抗原的血液，從而防止因輸注含有某抗體相應(yīng)抗原的血液而引起溶血性輸血反應(yīng)，保證輸血安全；最后，對孕婦進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查，可以盡早發(fā)現(xiàn)不規(guī)則抗體，在孕期進(jìn)行新生兒溶血病的預(yù)防和治療，減少不規(guī)則抗體對胎兒或新生兒帶來的傷害，減輕新生兒溶血程度，提高胎兒、新生兒身體素質(zhì)。

綜上所述，基層醫(yī)院應(yīng)將不規(guī)則抗體篩查作為輸血前常規(guī)檢測項(xiàng)目，以保證臨床輸血安全、有效預(yù)防溶血性輸血反應(yīng)。因此，基層醫(yī)院將不規(guī)則抗體篩查作為常規(guī)檢測是非常有必要的。

［1］熊立凡，劉成玉.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008. ［2］程曉文，邢志芳，聞才李，等.7500例患者血型不規(guī)則抗體檢測的結(jié)果分析［J］.中國輸血雜志，2013，26（9）：859-860.

［3］吳海波，張亞文.微柱凝膠法與聚凝胺法在交叉配血中的應(yīng)用探討［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（6）：355.

［4］Cate JC，Reilly N.Evaluation and implementation of thegel test for indirect antiglobulin testing in a community hospital labora-tory［J］.Arch Pathol Lab Med，1999（123）：693-694.

［5］林晶晶，湯建軍，楊榮生.3243例手術(shù)患者不規(guī)則抗體篩查結(jié)果分析［J］.國際醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2013，34（18）：2479-2480.

［6］李玉英，陳寒超，伍燕.8539例手術(shù)前備血及受血者不規(guī)則抗體篩查結(jié)果分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2013，21（14）：2608.

［7］魯君艷，姜志剛，譚正芳，等.輸血前不規(guī)則抗體篩查與直接抗人球蛋白試驗(yàn)的意義［J］.國際醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2013，34（2）：234-235.

［8］張新龍，劉海英.29例維吾爾族RhD（-）孕產(chǎn)婦產(chǎn)前免疫抗體狀態(tài)與新生兒溶血病相關(guān)性分析［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2013（34）：97-98.■

R457.1

B

1671-1246（2016）17-0144-02