320排容積CT多期增強(qiáng)掃描聯(lián)合血管成像診斷肺內(nèi)腫塊的價(jià)值研究

張 艷， 袁 軍， 王 濤， 王彩琴， 劉 軍， 張 明

（1.陜　西　省　人　民　醫(yī)　院　CT　室， 陜西 西安 710068 2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院影像科， 陜西 西安 710065）

320排容積CT多期增強(qiáng)掃描聯(lián)合血管成像診斷肺內(nèi)腫塊的價(jià)值研究

張 艷1， 袁 軍1， 王 濤1， 王彩琴1， 劉 軍1， 張 明2

（1.陜西省人民醫(yī)院CT室， 陜西 西安 710068 2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院影像科， 陜西 西安 710065）

目的：研究肺內(nèi)腫塊行320排容積CT的多期增強(qiáng)掃描和血管成像（CTA）聯(lián)合診斷價(jià)值。方法：選取本院2014年4月至2016年4月收治肺內(nèi)腫塊102例患者予回顧性分析，按腫塊病理結(jié)果分良性病變組與肺癌組，均行320排容積CT的多期增強(qiáng)掃描和CTA聯(lián)合診斷，對(duì)比其結(jié)果。結(jié)果：良性病變組供血?jiǎng)用}的顯示率比肺癌組低，除血管瘤的其他三類主動(dòng)脈期CT增強(qiáng)值比肺癌組?。≒＜0.05）。結(jié)論：肺內(nèi)腫塊行320排容積CT的多期增強(qiáng)掃描和CTA聯(lián)合診斷價(jià)值高，具有一定臨床應(yīng)用與研究?jī)r(jià)值。

肺內(nèi)腫塊； CT血管成像； 320排容積CT； 多期增強(qiáng)

【Abstract】Objective：To research the value ofmulti-phase enhancement scanning of 320-row volume CT combined with CTA in diagnosing pulmonarymass.M ethods：The data of 102 patients treated in our hospital from April 2014 to April 2016 was retrospectively analyzed，and divided into two groups according to tumor pathology results，the benign lesions group and the lung cancer group.Two groups received the diagnosis ofmulti-phase enhancement scanning of320-row volume CT combined with CTA.Results：The displaying rate of feeding artery in the benign lesions group was lower than that in the lung cancer group.And CT enhancement value of the other three kinds of aorta in the benign lesions group was smaller than that in the lung cancer group except for hemangioma（P＜0.05）.Conclusion：Multi-phase enhancement scanning of320-row volume CT combined with CTA in diagnosing pulmonary mass has high value，which is worthy of clinical application and research.

【Key words】Pulmonary mass； CTA； 320-row volume CT； Multi-phase enhancement

肺癌為臨床一種常見(jiàn)腫瘤，其于所有種類癌癥中所占比例較高，具有高發(fā)病率與死亡率等特點(diǎn)，且其發(fā)病率和死亡率近年來(lái)不斷上升，嚴(yán)重威脅患者生命安全，需引起臨床醫(yī)師與患者高度重視［1～3］。肺內(nèi)腫塊病情嚴(yán)重者可發(fā)展為肺癌，臨床對(duì)患者肺內(nèi)腫塊定性判斷為開(kāi)展治療關(guān)鍵，從而起到病情緩解和改善患者預(yù)后作用［4，5］。為了解肺內(nèi)腫塊患者行320排容積CT的多期增強(qiáng)掃描和血管成像（CTA）聯(lián)合診斷價(jià)值，為臨床實(shí)施有效改善方案，提高患者生活質(zhì)量，本研究對(duì)于本院2014年4月至2016年4月已選定的肺內(nèi)腫塊102例患者良、惡性診斷價(jià)值予以回顧性分析，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2014年4月至2016年4月收治肺內(nèi)腫塊102例患者予回顧性分析，所有患者均通過(guò)病理診斷確診，且均自愿簽署知情同意書(shū)，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照腫塊病理結(jié)果分成良性病變組（57例）與肺癌組（45例），良性病變組男女比例37：20，年齡24～58歲，平均（36.65±4.40）歲，其中錯(cuò)構(gòu)瘤、血管瘤、炎性假瘤與結(jié)核球分別有3例、5例、12例與37例；肺癌組年齡24～57歲，平均（36.63±4.38）歲，27例周圍型肺癌（23例供血?jiǎng)用}），18例中央型肺癌（16例供血?jiǎng)用}）；兩組年齡、性別等基線資料對(duì)比均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 診斷方法：所有患者均采用320排容積CT的多期增強(qiáng)掃描和CTA聯(lián)合診斷，選擇Toshiba Aquilion One 320排容積CT機(jī)，具體操作如下：首先對(duì)患者實(shí)施胸部平掃，后通過(guò)患者右肘前靜脈借助高壓型注射器（德國(guó)Ulrich，雙筒型）注射370mg/mL碘普羅胺［優(yōu)維顯，先靈（廣州）藥業(yè)有限公司，100mL］對(duì)比劑，3～4mL/s注射速率，對(duì)患者肺內(nèi)腫塊予以增強(qiáng)掃描，包括肺動(dòng)脈期、主動(dòng)脈期及延遲期，掃描參數(shù)：管電流40～140mA，管電壓120kV，掃描層厚、層距1mm，重建層厚、層距8mm，于第三期借助低劑量CT技術(shù)將管電流調(diào)至40mA下，采取靶掃描方式。將圖像傳至工作站處理，由專業(yè)影像科主任醫(yī)師予以CT分析，對(duì)腫塊增強(qiáng)和平掃各期CT值加以測(cè)定，并對(duì)腫塊強(qiáng)化時(shí)相和程度進(jìn)行分析，運(yùn)用最大密度投影、容積再現(xiàn)及曲面重建等方法三維重建供血?jiǎng)用}，詳細(xì)了解機(jī)體支氣管動(dòng)脈和患者肺內(nèi)腫塊關(guān)系，且對(duì)腫瘤血管的供血狀況予以評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察和比較兩組供血?jiǎng)用}（膈上體動(dòng)脈、胸廓內(nèi)體動(dòng)脈、肋間后體動(dòng)脈和供血支氣管動(dòng)脈）顯示率、各期（主動(dòng)脈期、肺動(dòng)脈期、延遲期）CT增強(qiáng)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量相關(guān)資料用（ˉx±s）形式表示，兩組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)組間對(duì)比借助t檢驗(yàn)；正態(tài)計(jì)數(shù)效果資料用［n （%）］形式表示，計(jì)數(shù)資料組間率對(duì)比借助χ2檢驗(yàn)，兩組差異比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組供血?jiǎng)用}顯示情況對(duì)比：良性病變組供血?jiǎng)用}的顯示率比肺癌組低，比較差異具顯著統(tǒng)計(jì)意義（P ＜0.05），肺癌組內(nèi)周圍和中央型肺癌供血?jiǎng)用}的顯示率，對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組供血?jiǎng)用}顯示情況對(duì)比n（%）

2.2 兩組各期CT增強(qiáng)值對(duì)比：兩組錯(cuò)構(gòu)瘤、血管瘤、炎性假瘤和結(jié)核球增強(qiáng)掃描后肺動(dòng)脈期10s、主動(dòng)脈期20s與延遲期300sCT值對(duì)比均有顯著差異具統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），其中錯(cuò)構(gòu)瘤主動(dòng)脈期20sCT值（9.08±5.29） Hu較周圍型肺癌（23.57±10.49）Hu?。≒＜0.05），結(jié)核球延遲期CT值（4.89±4.20）Hu較中央型肺癌（32.45± 22.31）Hu?。≒＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組各期CT增強(qiáng)值對(duì)比±s，Hu）

表2 兩組各期CT增強(qiáng)值對(duì)比±s，Hu）

組別　　肺動(dòng)脈期（10s）　　主動(dòng)脈期（20s）　　延遲期（300s）良性病變組（n=57）　　錯(cuò)構(gòu)瘤　7.88±4.19　9.08±5.29　2.56±2.05血管瘤　41.29±22.78　54.68±16.79　32.45±10.90炎性假瘤　19.87±8.16　20.39±8.08　11.58±7.39結(jié)核球　7.18±4.29　10.59±3.18　4.89±4.20肺癌組（n=45）　　周圍型肺癌　3.50±1.35　23.57±10.49　35.28±18.32中央型肺癌　2.32±1.79　22.58±11.68　32.45±22.31

3 討 論

肺癌生長(zhǎng)迅速、惡性度高并血供豐富，對(duì)患者機(jī)體供血?jiǎng)用}具有刺激作用，增加血流量，使供血支氣管動(dòng)脈出現(xiàn)擴(kuò)張和增粗；供血?jiǎng)用}入腫瘤且使腫瘤血管形成為確認(rèn)此動(dòng)脈對(duì)于腫瘤供血直接性征象，屬于肺癌特異性變化，對(duì)患者肺內(nèi)腫塊定性判斷具有重要幫助［6］。另外，320排容積CT能夠于大范圍內(nèi)快速成像，明確判斷腫塊供血?jiǎng)用}情況。本研究結(jié)果顯示：通過(guò)診斷，肺癌組內(nèi)周圍與中央型肺癌供血?jiǎng)用}的顯示率對(duì)比未顯示高度差異，良性病變組供血?jiǎng)用}的顯示率3.51%較肺癌組86.67%低，對(duì)比均有顯著差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。提示：肺內(nèi)腫塊患者行320排容積CT的多期增強(qiáng)掃描和CTA聯(lián)合診斷具有較高價(jià)值，肺癌組最主要由支氣管動(dòng)脈供血，且體動(dòng)脈供血所占比例較低，臨床通過(guò)聯(lián)合320排容積CT的多期增強(qiáng)掃描和CTA診斷對(duì)患者肺內(nèi)腫塊的血供狀況加以評(píng)價(jià)，能夠?qū)Ψ蝺?nèi)腫塊良惡性起到有效鑒別作用。此外，本研究結(jié)果和張磊等研究結(jié)果具有高度相似性，進(jìn)一步驗(yàn)證肺內(nèi)腫塊患者行CT多期增強(qiáng)掃描和CTA聯(lián)合診斷的可行性，能夠準(zhǔn)確判斷疾病嚴(yán)重程度［7］。

320排容積CT的多期增強(qiáng)掃描一次性掃描范圍廣，且強(qiáng)大后處理技術(shù)為無(wú)創(chuàng)評(píng)判機(jī)體肺內(nèi)腫塊血供提供有效手段，能夠減少對(duì)患者機(jī)體其他組織輻射，且于聯(lián)合CTA檢查過(guò)程中適當(dāng)調(diào)節(jié)管電流，充分利用三維重建等，準(zhǔn)確計(jì)算患者增強(qiáng)掃描各期CT值，嚴(yán)格把握其和病情關(guān)系，有利于為臨床治療措施實(shí)施提供借鑒［8］。本研究結(jié)果顯示：通過(guò)診斷，兩組錯(cuò)構(gòu)瘤、血管瘤、炎性假瘤和結(jié)核球增強(qiáng)掃描后肺動(dòng)脈期10s、主動(dòng)脈期20s及延遲期300sCT值對(duì)比均顯示高度差異，具體表現(xiàn)：錯(cuò)構(gòu)瘤主動(dòng)脈期20sCT值（9.08±5.29）Hu較周圍型肺癌（23.57±10.49）Hu小，結(jié)核球延遲期CT值（4.89±4.20）Hu較中央型肺癌（32.45±22.31）Hu小，對(duì)比均有顯著差異具統(tǒng)計(jì)意義。提示：肺內(nèi)腫塊患者行320排容積CT的多期增強(qiáng)掃描和CTA聯(lián)合診斷的價(jià)值高，臨床通過(guò)聯(lián)合320排容積CT的多期增強(qiáng)掃描和CTA診斷對(duì)患者CT值進(jìn)行判斷，有利于有效判斷患者肺內(nèi)腫塊具體病情，從而積極采取有效治療措施［9］?；谑芡獠凯h(huán)境及樣本例數(shù)等因素影響，有關(guān)肺內(nèi)腫塊患者行320排容積CT的多期增強(qiáng)掃描和CTA聯(lián)合診斷并實(shí)施針對(duì)性措施后生活質(zhì)量改善情況，需臨床深入研究加以驗(yàn)證補(bǔ)充并做合理改善。

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The Value of M ulti-phase Enhancement Scanning of 320-row Volume CT Combined w ith CTA in Diagnosing Pulmonary M ass

ZHANG Yan， YUAN Jun， WANG Tao， et al
（The People's Hospital ofShanxi Province，Shanxi Xi'an 710068，China）

1006-6233（2016）08-1233-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.001

陜西省自然科學(xué)基礎(chǔ)研究計(jì)劃項(xiàng)目，（編號(hào)：2014Jm2-8201）

袁 軍