胃腸外科住院患者術(shù)后感染病原菌分布及耐藥性分析

呂　游，馬曉波，賀德剛，周　鑫，陳　波，劉凱華，范春磊，蘇國(guó)強(qiáng)△

(廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院：1.胃腸外科三科；2.檢驗(yàn)科；3.急診內(nèi)科，福建廈門(mén) 361003)

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胃腸外科住院患者術(shù)后感染病原菌分布及耐藥性分析

呂游1，馬曉波2，賀德剛3，周鑫1，陳波1，劉凱華1，范春磊1，蘇國(guó)強(qiáng)1△

(廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院：1.胃腸外科三科；2.檢驗(yàn)科；3.急診內(nèi)科，福建廈門(mén) 361003)

目的調(diào)查2011～2015年胃腸外科患者術(shù)后感染病原菌的分布及耐藥情況，為臨床合理應(yīng)用抗菌藥物提供依據(jù)。方法采用BacT/ALERT3D 全自動(dòng)培養(yǎng)儀、VITEK-2系統(tǒng)進(jìn)行菌種鑒定和藥物敏感試驗(yàn)，運(yùn)用WHONET5.6軟件統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果1 140份標(biāo)本檢出病原菌753株，標(biāo)本來(lái)源主要以血液、痰液、腹腔引流液、膿液及尿液為主(77.7%)；病原菌中革蘭陰性菌537 株(71.3%)，革蘭陽(yáng)性菌198株(26.3%)，真菌18 株(2.4%)；位于前5位的檢出病原菌為大腸埃希菌(32.3%)、肺炎克雷伯菌(11.4%)、銅綠假單胞菌(10.0%)、金黃色葡萄球菌(8.1%)及鮑曼不動(dòng)桿菌(5.8%)。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌及銅綠假單胞菌對(duì)頭孢二、三代抗菌藥均有較高的耐藥性，但對(duì)哌拉西林/他唑巴坦及亞胺培南耐藥率低。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)多種抗菌藥物耐藥性均較高(>50%)，未發(fā)現(xiàn)耐萬(wàn)古霉素的陽(yáng)性葡萄球菌株，革蘭陽(yáng)性菌金黃色葡萄球菌對(duì)喹諾酮類(lèi)抗菌藥物耐藥性較高(>40%)，但葡萄球菌、腸球菌對(duì)傳統(tǒng)抗生素青霉素和紅霉素具有較高的耐藥性(均>50%)，糞腸球菌、屎腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺高度敏感。結(jié)論加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)，減少耐藥菌的發(fā)生及傳播對(duì)提高胃腸外科感染治療效果具有重要意義。

胃腸外科；醫(yī)院感染；病原菌分布；耐藥性

胃腸道的生理環(huán)境決定胃腸外科患者感染率較高，由于合理的外科手術(shù)聯(lián)合抗菌治療對(duì)復(fù)雜性胃腸外科感染的臨床預(yù)后起決定作用[1]。隨著細(xì)菌對(duì)抗菌藥物耐藥形勢(shì)日趨嚴(yán)峻，及時(shí)、準(zhǔn)確地掌握胃腸外科感染病原菌分布及耐藥性變化，對(duì)指導(dǎo)胃腸外科臨床合理使用抗菌藥物具有重要意義。因此，筆者回顧性分析廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科術(shù)后感染患者的致病菌分布情況及耐藥性，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1標(biāo)本來(lái)源選擇2011年1月至2015年12月胃腸外科送檢臨床標(biāo)本1 140份，刪除同一患者重復(fù)培養(yǎng)鑒定的同一菌株。

1.2儀器與試劑病原菌分離與鑒定臨床標(biāo)本按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第3 版)進(jìn)行分離鑒定，采用VITEK-2系統(tǒng)將病原菌鑒定至種。所有藥敏卡均購(gòu)自法國(guó)生物梅里埃公司,抗菌藥物紙片均為英國(guó)OXOID 公司產(chǎn)品。

1.3藥敏檢測(cè)方法抗菌藥物敏感試驗(yàn)采用紙片擴(kuò)散法(K-B)測(cè)定待測(cè)菌株對(duì)注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(舒普深)的抑菌圈直徑和MIC 值,結(jié)果判斷參照美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)藥敏結(jié)果進(jìn)行判定。

1.4質(zhì)控菌株質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853，肺炎克雷伯菌ATCC700603，金黃色葡萄球菌ATCC25923，腸球菌ATCC29212。

1.5數(shù)據(jù)分析方法藥敏試驗(yàn)結(jié)果按照CLSI 2010年分布的M10-200文件判斷標(biāo)準(zhǔn)，用WHOTNET5.6軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2　結(jié)　　果

2.1胃腸外科感染標(biāo)本的來(lái)源及構(gòu)成比2011～2015年胃腸外科送檢1 140份臨床標(biāo)本，共檢出非重復(fù)分離菌株753株，標(biāo)本來(lái)源主要以血液、痰液、腹腔引流液、膿液及尿液為主(77.7%)，見(jiàn)表1。

2.2胃腸外科感染的細(xì)菌分布病原菌中主要以革蘭陰性菌為主，537株(71.3%)；革蘭陽(yáng)性菌198株(26.3%)；真菌18株(2.4%)。見(jiàn)表2。

2.3主要細(xì)菌的耐藥性分析主要革蘭陰性桿菌對(duì)頭孢類(lèi)抗菌藥物均表現(xiàn)出較高的耐藥性，對(duì)碳青霉烯類(lèi)藥物耐藥性低，見(jiàn)表3；主要革蘭陽(yáng)性菌對(duì)喹諾酮類(lèi)抗菌藥耐藥性較高，對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧及利奈唑胺耐藥性較低，見(jiàn)表4。

表1　　標(biāo)本來(lái)源及構(gòu)成比(%)

表2　　2011～2015年胃腸外科感染分離病原菌株分布構(gòu)成(n=753)

表3　　2011～2015年胃腸外科感染主要革蘭陰性桿菌耐藥率

表4　　2011～2015年胃腸外科感染主要革蘭陽(yáng)性球菌耐藥率

續(xù)表4　　2011～2015年胃腸外科感染主要革蘭陽(yáng)性球菌耐藥率

注：-表示無(wú)數(shù)據(jù)。

3　討　　論

隨著抗菌藥物廣泛應(yīng)用，不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同科室病原菌構(gòu)成及耐藥程度有所不同[2]。胃腸外科手術(shù)感染是臨床普通外科常見(jiàn)疾病，術(shù)后感染病原菌較為復(fù)雜，胃腸感染早期多為一種或幾種細(xì)菌感染；但中晚期多為需氧菌和厭氧菌的混合感染，并且會(huì)出現(xiàn)多種細(xì)菌的復(fù)合感染，此時(shí)臨床上選擇抗菌藥物應(yīng)十分謹(jǐn)慎[1,3]。合理的外科手術(shù)聯(lián)合抗菌治療對(duì)復(fù)雜性胃腸外科感染的臨床預(yù)后起決定作用[1,4]。

本研究中胃腸外科術(shù)后感染標(biāo)本主要來(lái)源以血液、痰液及腹腔引流為主，與諸云華等[5]報(bào)道的胃腸外科感染標(biāo)本來(lái)源不同，說(shuō)明胃腸外科感染發(fā)生的部位存在多樣性，也與臨床醫(yī)師對(duì)感染嚴(yán)重程度評(píng)估不同及對(duì)病原菌鑒定的認(rèn)識(shí)有關(guān)，但術(shù)后呼吸道感染及手術(shù)部位感染仍是胃腸外科感染最常見(jiàn)的感染部位，臨床應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)、及時(shí)送檢標(biāo)本，以盡早獲得病原菌鑒定結(jié)果指導(dǎo)臨床用藥[6-7]。

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，分離病原菌以革蘭陰性菌為主(71.3%)，與文獻(xiàn)報(bào)告相一致[5,8-9]；其中居前5位的主要病原菌為大腸埃希菌(32.3%)、肺炎克雷伯菌(11.4%)、銅綠假單胞菌(10.0%)、金黃色葡萄球菌(8.1%)及鮑曼不動(dòng)桿菌(5.8%)，這也是目前外科感染常見(jiàn)的重要致病菌[10-12]。胃腸道內(nèi)含有大量病原菌，胃腸道手術(shù)后更易引起革蘭陰性桿菌感染，應(yīng)注意圍術(shù)期護(hù)理、合理選擇手術(shù)方式和縮短持續(xù)時(shí)間、免疫支持治療等[13-15]。

本研究資料的藥敏結(jié)果表明，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢二、三代抗菌藥均有較高的耐藥性(>30%)；但對(duì)哌拉西林/他唑巴坦耐藥性較低(<3%)，對(duì)亞胺培南耐藥率低。銅綠假單胞菌對(duì)喹諾酮類(lèi)萬(wàn)古霉素的耐藥性較低，對(duì)頭孢一、二代抗菌藥均高度耐藥，頭孢三代如頭孢他啶耐藥性較低(15.1%)；鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)多種抗菌藥物耐藥性均較高(>50%)，僅對(duì)阿米卡星耐藥性低(7.9%)；未發(fā)現(xiàn)耐萬(wàn)古霉素陽(yáng)性葡萄球菌株，革蘭陽(yáng)性菌金黃色葡萄球菌對(duì)喹諾酮類(lèi)抗菌藥物環(huán)丙沙星、左氧氟沙星耐藥性較高(>40%)，但葡萄球菌、腸球菌對(duì)傳統(tǒng)抗生素青霉素和紅霉素具有較高的耐藥性(均>50%)，糞腸球菌、屎腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺高度敏感，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[2,5,8,10]。一旦檢出多重耐藥革蘭陰性桿菌和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，臨床醫(yī)生應(yīng)該及時(shí)加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用，避免無(wú)效用藥減少，多重耐藥菌的產(chǎn)生[2]。

因此，臨床醫(yī)師必須重視盡早進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)及圍術(shù)期護(hù)理，通過(guò)分析總結(jié)胃腸外科病原菌分布及耐藥規(guī)律和特點(diǎn)，合理應(yīng)用抗菌藥，這對(duì)達(dá)到理想治療效果和控制耐藥菌株的泛濫具有十分重要的意義。

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Analysis on distribution and drug resistance of pathogenic bacteria causing postoperative infections in gastrointestinal surgical inpatients

LYUYou1,MAXiaobo2,HEDegang3,ZHOUXin1,CHENBo1，LIUKaihua1,FANChunlei1,SUGuoqiang1△

(1.ThirdDepartmentofGastrointestinalSurgery;2.DepartmentofClinicalLaboratory;3.DepartmentofEmergency,FirstAffiliatedHospitalofXiamenUniversity,Xiamen,Fujian361003,China)

ObjectiveTo explore the distribution and drug resistance of pathogenic bacteria causing postoperative infections in gastrointestinal surgical inpatients during 2011-2015 in order provide the basis for clinical rational use of antibacterial drugs.MethodsThe bacterial species identification and drug susceptibility test were performed by adopting the BacT/ALERT3D automatic culture system and VITEK-2 system.The analysis was performed by using the WHONET5.6 statistical software.ResultsAmong 1 140 specimens,753 strains of pathogenic bacteria were detected.The specimens sources were mainly blood,sputum,abdominal drainage fluid,pus and urine (77.7%).In pathogenic bacteria,537 strains (71.3%) were Gram-negative bacteria(G-),198 strains (26.3%) were Gram positive bacteria(G+) and 18 strains (2.4%) were fungi.The top five detected pathogenic bacteria were E.coli (32.3%),klebsiella pneumoniae (11.4%),pseudomonas aeruginosa (10.0%),staphylococcus aureus (8.1%) and acinetobacter baumannii (5.8%).E.coli,klebsiella pneumoniae and pseudomonas aeruginosa had higher resistance to second and third generation cephalosporin antibacterials,but had lower resistance to piperacillin/tazobactam and imipenen,acinetobacter baumannii had higher resistance to multiple antimicrobial agents (>50%),no vancomycin-resistant positive staphylococcus strain was found;Gram-positive staphylococcus aureus had higher resistance to quinolones (>40%) and traditional antibiotics of penicillin and erythromycin(>50%);enterococcus faecalis and enterococcus faecium were highly sensitive to vancomycin and linezolid.ConclusionStrengthening the bacterial drug resistance surveillance and reducing the generation and spread of drug-resistant bacteria is of great significance to improve the effect of gastrointestinal surgical infection treatment.

gastrointestinal surgery;hospital infection;pathogenic bacteria distribution;drug resistance

呂游，男，主治醫(yī)師，主要研究領(lǐng)域?yàn)槲改c疾病外科治療及外科感染相關(guān)研究?！?/p>

，E-mail:suguoqiang66@163.com。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.16.019

A

1673-4130(2016)16-2255-03

2016-01-21

2016-05-28)