基于延伸教學(xué)模式的全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)效果分析

姜思艷，　曾娜，　黃海露

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·醫(yī)學(xué)教育研究·

基于延伸教學(xué)模式的全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)效果分析

姜思艷，曾娜，黃海露

目的探討全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)采取延伸教學(xué)模式的效果。方法對(duì)吉林地區(qū)參加2013年全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的174名社區(qū)醫(yī)生，采用吉林省全科醫(yī)生培訓(xùn)基地吉林衛(wèi)生學(xué)校提出的延伸教學(xué)模式進(jìn)行培訓(xùn)及干預(yù)，并進(jìn)行跟蹤管理。結(jié)果實(shí)施干預(yù)1年后，社區(qū)醫(yī)生的全科理論知識(shí)水平和全科臨床技能水平與培訓(xùn)干預(yù)前相比均有明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論延伸教學(xué)模式能有效提高全科醫(yī)生在轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中的全科理論知識(shí)與全科臨床技能，具有良好的實(shí)用性和有效性。

全科醫(yī)生；轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)；延伸教學(xué)模式；效果

全科醫(yī)生又稱為全科醫(yī)師(general practitioner，GP)，是接受過規(guī)范的全科醫(yī)學(xué)專門培訓(xùn)，主要工作在農(nóng)村衛(wèi)生院和城市社區(qū)等基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員。全科醫(yī)生的目標(biāo)是為個(gè)人、家庭和社區(qū)提供便捷、優(yōu)質(zhì)、經(jīng)濟(jì)、連續(xù)、綜合的全方位基層醫(yī)療保健服務(wù)[1]。我國(guó)在新醫(yī)改啟動(dòng)之后，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、基本藥物制度、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化等重點(diǎn)醫(yī)改任務(wù)均在基層推動(dòng)實(shí)施，在對(duì)海淀區(qū)的一項(xiàng)調(diào)查中顯示，社區(qū)居民在就醫(yī)時(shí)關(guān)注的前3個(gè)重點(diǎn)問題即醫(yī)療水平、醫(yī)保定點(diǎn)及就近方便的原則[2]。因此，加快社區(qū)醫(yī)生向全科醫(yī)生的加速轉(zhuǎn)變，可以有效地適應(yīng)我國(guó)社區(qū)居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求的滿足[3]。而現(xiàn)有的全科醫(yī)生培訓(xùn)方法多種多樣，大部分以集中培訓(xùn)為主，忽視了知識(shí)和技能更新的過程。為提高培訓(xùn)效果，增強(qiáng)全科醫(yī)生的醫(yī)療水平，利用吉林省全科醫(yī)生培訓(xùn)基地吉林衛(wèi)生學(xué)校提出的延伸教學(xué)模式，對(duì)所有參加全科醫(yī)生培訓(xùn)人員進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)效果分析如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

采用整群抽樣方法，選擇2013年吉林地區(qū)參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的擬從事全科醫(yī)療的174名臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師作為研究對(duì)象。

1.2延伸教育模式

1.2.1理論培訓(xùn)貫穿整個(gè)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)階段，為期1年。主要采取遠(yuǎn)程教育網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)答題形式。在理論正式培訓(xùn)前，培訓(xùn)教師以“送教下鄉(xiāng)”的形式，將教材與學(xué)習(xí)資料發(fā)到培訓(xùn)人員手中，培訓(xùn)所采用教材為2012年人民衛(wèi)生出版社出版的衛(wèi)生部全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)規(guī)劃教材；同時(shí)，培訓(xùn)教師應(yīng)教會(huì)培訓(xùn)人員使用吉林省全科醫(yī)生培訓(xùn)基地吉林衛(wèi)生學(xué)校建立的遠(yuǎn)程教育網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，并填寫學(xué)員需求問卷，培訓(xùn)教師在遵照衛(wèi)生部下發(fā)的教學(xué)大綱基礎(chǔ)上，再根據(jù)學(xué)員需求制定更加合理的教學(xué)計(jì)劃。每次理論集中培訓(xùn)前，培訓(xùn)教師將在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上留下預(yù)習(xí)作業(yè)，培訓(xùn)人員結(jié)合作業(yè)內(nèi)容通過預(yù)習(xí)提出自己的理論需求。培訓(xùn)教師根據(jù)培訓(xùn)人員需求完成理論培訓(xùn)內(nèi)容。

1.2.2技能達(dá)標(biāo)培訓(xùn)為期1個(gè)月，采取集中培訓(xùn)考核的方法。在臨床科室輪轉(zhuǎn)前，將培訓(xùn)人員集中，進(jìn)行1對(duì)1的技能操作培訓(xùn)，在培訓(xùn)期末對(duì)每一個(gè)培訓(xùn)人員進(jìn)行技能達(dá)標(biāo)考核，確保培訓(xùn)人員技能操作都能過關(guān)。

1.2.3臨床科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)為期10個(gè)月，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際需要、知識(shí)和能力要求，組織和安排教學(xué)活動(dòng)，安排內(nèi)科4個(gè)月；急診和院前急救1個(gè)月；婦產(chǎn)科1個(gè)月；兒科2個(gè)月；外科2個(gè)月。在此過程中，可以結(jié)合各自實(shí)際情況在醫(yī)院輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)過程中，在完成輪轉(zhuǎn)的同時(shí)，要求對(duì)每個(gè)科室的基本知識(shí)、基本技能進(jìn)行細(xì)化學(xué)習(xí)；在實(shí)踐過程中，如果出現(xiàn)不懂的理論知識(shí)可以隨時(shí)在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上向培訓(xùn)教師提出，教師會(huì)在接到問題后1天內(nèi)為培訓(xùn)人員進(jìn)行解答；最后撰寫心得體會(huì)。

1.2.4社區(qū)培訓(xùn)為期1個(gè)月，主要以下基層實(shí)踐為主。包括3方面學(xué)習(xí)內(nèi)容：①全科醫(yī)學(xué)服務(wù)技能；②社區(qū)重點(diǎn)人群保??；③全科醫(yī)療服務(wù)管理[1]。在綜合學(xué)習(xí)過程中，如出現(xiàn)任何問題，可以及時(shí)通過遠(yuǎn)程教育網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行答疑。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

全科理論知識(shí)和全科技能操作評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)均由吉林市衛(wèi)生局科教處結(jié)合衛(wèi)生部全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)規(guī)劃教材，聘請(qǐng)專家進(jìn)行制定與審核。全科理論知識(shí)考卷，為100道選擇題，總分100分，及格為60分，試卷分為A、B兩套，信度為0.915和0.872；全科技能操作為達(dá)標(biāo)操作標(biāo)準(zhǔn)，總分100分，及格為60分，試卷分為A、B兩套，信度為0.821和0.873。在培訓(xùn)前及培訓(xùn)后組織培訓(xùn)人員進(jìn)行集中考核。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集的資料采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)資料的一般人口學(xué)特征采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述；采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、配對(duì)t檢驗(yàn)描述，對(duì)全科醫(yī)生培訓(xùn)前及培訓(xùn)后全科理論知識(shí)和全科技能操作結(jié)果進(jìn)行比較。

2　結(jié)果

2.1基本情況

2013年吉林地區(qū)參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的174名臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師中，職稱以中級(jí)職稱最多，為81人(占47%)，學(xué)歷以大專最多，為95人(占55%)。見表1。

表1　一般人口學(xué)特征　n，%

2.2培訓(xùn)前后理論知識(shí)及技能水平變化比較

本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)人員在培訓(xùn)前測(cè)試中全科理論知識(shí)72.76±7.95分，全科操作技能為69.59±6.29分，實(shí)施延伸教育模式培訓(xùn)1年后，全科理論知識(shí)、全科操作技能分別為89.61±9.50分和88.33±4.78分，培訓(xùn)后全科理論知識(shí)總分、全科操作技能總分與培訓(xùn)前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，培訓(xùn)后總分明顯提高。見表2。

表2　培訓(xùn)前后指標(biāo)變化情況±s，分

3　討論

3.1培訓(xùn)前后人員理論知識(shí)、技能有效提高

研究表明，培訓(xùn)人員在培訓(xùn)之前測(cè)驗(yàn)中全科理論知識(shí)72.76±7.95分，全科操作技能為69.59±6.29分，說明盡管參加培訓(xùn)人員都是臨床專業(yè)的醫(yī)生，但對(duì)于全科醫(yī)生相關(guān)的理論與技能掌握程度仍處于中等水平，可能與培訓(xùn)人員大多從事的是臨床的?？圃\療有直接的關(guān)系，社區(qū)全科醫(yī)生方面的知識(shí)和技能掌握較少。國(guó)外研究表明，全科醫(yī)生與臨床醫(yī)生存在著較大的區(qū)別，全科醫(yī)生更注重以病人為中心的護(hù)理[4]，在與病人的交流中往往更趨向于從致病的角度來看待問題[5]；而且全科醫(yī)生與醫(yī)療保健系統(tǒng)有著重要的聯(lián)系，且能夠保證社區(qū)護(hù)理的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性[6]。而由于我國(guó)處于老齡化社會(huì)的上升階段，老齡化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)越來越重，更需要培養(yǎng)一批高素質(zhì)的全科醫(yī)生填充到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍中去。因此，根據(jù)我國(guó)國(guó)情，轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)是當(dāng)前培養(yǎng)全科醫(yī)生最直接且最有效的方式。本次研究結(jié)果表明，延伸教學(xué)模式使培訓(xùn)人員的全科理論知識(shí)和全科技能操作與培訓(xùn)前比較均有明顯提高，分別為89.61±9.50分和88.33±4.78分，由此說明，通過延伸教學(xué)模式，可以提高培訓(xùn)人員的全科相關(guān)理論知識(shí)和技能，且培訓(xùn)前后的差異顯著，說明延伸教學(xué)模式能夠適用于全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，且能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，具有一定的有效性。

3.2積極推進(jìn)延伸教學(xué)模式的必要性

延伸教學(xué)模式主要指在培訓(xùn)過程中，利用遠(yuǎn)程教育網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)使培訓(xùn)人員與培訓(xùn)教師持續(xù)保持有效聯(lián)系與互動(dòng)，使培訓(xùn)人員能夠得到全面的指導(dǎo)，以達(dá)到理論知識(shí)與技能操作水平的提高。以往針對(duì)全科醫(yī)師培訓(xùn)的研究表明，運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)教育模式是今后全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要方式，培訓(xùn)人員只通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)知識(shí)，但對(duì)于后續(xù)問題的解答方面較為欠缺[7]。而延伸教學(xué)模式區(qū)別于其他培訓(xùn)模式的特點(diǎn)在于對(duì)培訓(xùn)人員的輔導(dǎo)貫徹始終并根據(jù)培訓(xùn)人員的要求制定教學(xué)大綱。無論是在理論培訓(xùn)還是在技能達(dá)標(biāo)培訓(xùn)過程中，延伸教學(xué)培訓(xùn)教師都會(huì)因材施教，1對(duì)1地進(jìn)行輔導(dǎo)，并嚴(yán)格進(jìn)行考核，確保每一位培訓(xùn)人員都能順利達(dá)標(biāo)。進(jìn)入臨床科室輪轉(zhuǎn)和社區(qū)實(shí)踐后，培訓(xùn)人員仍可以通過遠(yuǎn)程教育網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)與培訓(xùn)教師繼續(xù)保持聯(lián)系，在遇到不能解決的問題及更新理論與操作技能知識(shí)時(shí)，可以隨時(shí)向培訓(xùn)教師提問，培訓(xùn)教師在收到問題1天內(nèi)，會(huì)將解決方案及理論更新內(nèi)容公布在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上，供全體培訓(xùn)人員分享。經(jīng)過1年的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，培訓(xùn)人員一致反映，延伸教學(xué)模式能夠提高他們的理論知識(shí)水平，熟練他們的操作技能，夯實(shí)他們的社區(qū)服務(wù)意識(shí)，使他們一直保持在較高的醫(yī)療技術(shù)水平上。

總之，建立合理的培養(yǎng)制度是全科醫(yī)生發(fā)展的首要任務(wù)，而制度的確立并不能在短期內(nèi)緩解目前全科醫(yī)生短缺的現(xiàn)狀，必須嚴(yán)格把關(guān)，開展在崗人員的全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)與規(guī)范化培訓(xùn)，定期對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室在崗衛(wèi)生人員進(jìn)行全員崗位培訓(xùn)[8]，即實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。對(duì)全科醫(yī)生的培訓(xùn)要區(qū)別于對(duì)剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生的教育，以從實(shí)際出發(fā)，以學(xué)員實(shí)際需求為導(dǎo)向[9]。只有通過系統(tǒng)的培訓(xùn)，才能夠快速提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的素質(zhì)，提高社區(qū)醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)我國(guó)全科醫(yī)生隊(duì)伍的建設(shè)。

[1]趙淑英.全科醫(yī)學(xué)概論[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2012.19-20.

[2]張運(yùn)利，李文.關(guān)于建立新型全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)計(jì)劃之思考[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10(3)：60-61.

[3]王蕾，牛茜，趙亞利，等.北京市海淀區(qū)社區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)利用情況調(diào)查分析[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2013，30(4)：259-261.

[4]Baik SY，Bowers BJ，Oakley LD，Susman JL.The recognition of depression：the primary care clinician’s perspective[J].Ann Fam Med，2005，3(1)：31-37.

[5]Karasz A，Dowrick C，Byng R，et al.What we talk about when we talk about depression：doctor-patient conversations and treatment decision outcomes[J].Br J Gen Pract，2012，62(594)：e55-63.

[6]Mitchell GK.How well do general practitioners deliver palliative care? A systematic review[J].Palliat Med，2002(16)：457-464.

[7]莫瑞豪，陳淵青，張雪，等.深圳市全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式探討[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2011，25(8)：31-32.

[8]虞紅.我國(guó)全科醫(yī)生培養(yǎng)模式現(xiàn)狀探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(17)：265-267.

[9]線福華，路孝琴，呂兆豐.全科醫(yī)生培養(yǎng)模式及其實(shí)施中相關(guān)問題的思考[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(8)：2498.

Effect Analysis of Extending Teaching Mode of Job-transfer Training for General Practitioner

JIANG Siyan，ZENG Na，HUANG Hailu.

SchoolofHealthofJilin，Jilin，132011，China

Objectives To explore the effect of extending teaching mode of job-transfer training for general practitioner.MethodsThe 174 community doctors who participated in the job-transfer training for general practitioner in Jilin area in 2013 were trained and intervened with extend teaching mode，which was proposed by Jilin Health School.ResultsAfter one year，the theory level and clinical skill level of general practice of the community doctors were significantly improved than before(P<0.05).ConclusionsExtending teaching mode is practical and effective for it can effectively improve the theory level and clinical skill level of general practice for the community doctors.

General practitioners；Job-transfer training；Extending teaching mode；Effect

吉林省衛(wèi)生廳科研項(xiàng)目(2013R015)

吉林職工醫(yī)科大學(xué)、吉林衛(wèi)生學(xué)校，吉林吉林，132011

R192.5

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2016.04.008

2015-08-05)(本文編輯周鈮)