舒適護(hù)理在膀胱鏡檢查術(shù)中的效果評(píng)價(jià)

陳荷芬 汪宏★

舒適護(hù)理在膀胱鏡檢查術(shù)中的效果評(píng)價(jià)

陳荷芬 汪宏★

膀胱鏡檢查是泌尿外科中診斷下尿路疾病和某些上尿路疾病的最直觀、最可靠的檢查方法［1］。但是膀胱鏡檢查屬于侵入性較強(qiáng)的操作，且需要暴露患者的隱私部位，因此患者在檢查前易產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張等不良心理活動(dòng)和情緒，檢查中和檢查后也可能伴有一定程度的血尿和尿痛等并發(fā)癥，給患者帶來痛苦，影響圍手術(shù)期生活質(zhì)量［2，3］。對(duì)患者進(jìn)行膀胱鏡檢查的同時(shí)輔以舒適護(hù)理則可減少或避免上述并發(fā)癥，減輕患者的術(shù)后痛苦。本文通過對(duì)在本院于2015年6月至12月期間接受膀胱鏡檢查的802例患者分別采取舒適護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，并比較兩組護(hù)理的效果，針對(duì)舒適護(hù)理對(duì)接受膀胱鏡檢查術(shù)的患者產(chǎn)生的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 802例接受膀胱鏡檢測(cè)的患者中男456例，女346例；年齡20～87歲，平均年齡（49.67+7.12）歲；首次檢查者738例，再次檢查者64例。排除因尿道狹窄、膀胱急性炎癥期、膀胱容量過小等不宜進(jìn)行膀胱鏡檢查以及腦卒中后不能進(jìn)行正常交流的患者。所有患者均在泌尿?qū)？漆t(yī)生和專職護(hù)士的配合下完成膀胱鏡檢查，根據(jù)護(hù)理方法的不同隨機(jī)分為觀察組（舒適護(hù)理）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），其中觀察組402例，男267例，女135例；年齡20～85歲，平均年齡（50.23+4.67）歲；首次檢查者314例，腫瘤術(shù)后復(fù)查者86例。對(duì)照組400例，男212例，女188例；年齡21～87歲，平均年齡（45.45+5.32）歲；首次檢查者309例，腫瘤術(shù)后復(fù)查者91例。這些患者主要因膀胱腫瘤診治、膀胱腫瘤術(shù)后復(fù)查、尿路結(jié)石、膀胱內(nèi)異物、血尿、尿頻、尿急等原因接受膀胱鏡檢查。兩組患者的年齡、性別、檢查目的等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組：在傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理。（1）檢查前的舒適護(hù)理：包括心理舒適護(hù)理和檢查前準(zhǔn)備的舒適護(hù)理。心理舒適護(hù)理：膀胱鏡檢查是一種侵入性較強(qiáng)的檢查，且需要暴露患者的隱私部位，會(huì)使患者產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒［4，5］。心理干預(yù)可以顯著減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高患者圍手術(shù)期生活質(zhì)量［6］。因此，術(shù)前專職護(hù)士應(yīng)對(duì)患者資料進(jìn)行詳細(xì)了解：性格特征、身體狀態(tài)以及社會(huì)支持系統(tǒng)等，主動(dòng)關(guān)心患者、傾聽患者的訴說、理解患者的感受，為其提供心理支持。鼓勵(lì)患者積極提問并做好耐心的解答，向患者表明心理行為可減輕檢查中的痛苦，用輕柔的語言、態(tài)度溫和地鼓勵(lì)患者，使患者感到溫馨和信任，從而主動(dòng)配合檢查和護(hù)理干預(yù)［7］。檢查前準(zhǔn)備舒適護(hù)理：根據(jù)患者不同的教育水平，使用患者可以明白的語言向其介紹膀胱鏡檢查的基本過程、檢查目的和意義、注意事項(xiàng)以及在檢查過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥如疼痛等，告知患者在檢查中如何配合醫(yī)生順利完成檢查。創(chuàng)造良好的檢查環(huán)境：控制膀胱鏡室的溫度22℃～24℃、相對(duì)濕度50%～60%，保持檢查床鋪的干凈整潔，設(shè)置遮擋屏風(fēng)。（2）檢查中的舒適護(hù)理：協(xié)助患者取截石位，攙扶行動(dòng)不便的患者上檢查床，兩腿盡量抬高并外展，關(guān)節(jié)處墊海綿墊以防止壓迫神經(jīng)和血管等。注重操作區(qū)域的隱蔽性，盡量遮擋患者的會(huì)陰部。檢查開始后專職護(hù)士應(yīng)始終陪伴在患者的身旁，實(shí)時(shí)觀察患者的狀態(tài)，及時(shí)與患者交流，疏導(dǎo)患者的焦慮和不適感，鼓勵(lì)和安慰患者；主動(dòng)指導(dǎo)患者正確的配合方法：插鏡的同時(shí)做深呼吸、放松會(huì)陰部的肌肉以助于順利插鏡。實(shí)時(shí)評(píng)估患者的疼痛程度，及時(shí)與其交談或放音樂，以轉(zhuǎn)移其注意力；握住患者的手，以示安慰和鼓勵(lì)，從而減輕患者的不適之感。檢查過程中，灌注液溫度保持32℃～36℃；掌握膀胱灌注的方法和控制灌注液的速度和量，若患者感到憋尿時(shí)應(yīng)及時(shí)放尿。（3）檢查后的舒適護(hù)理：檢查后及時(shí)為患者擦拭皮膚上的沖洗液、血液，幫助患者穿好褲子，觀察30 min后協(xié)助患者下檢查床。密切監(jiān)測(cè)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：尿頻、尿急、血尿、疼痛等。囑咐患者術(shù)后多飲水，術(shù)后12h飲水量＞1800ml、術(shù)后24h飲水量＞2500ml，術(shù)后6～8h排尿1次/3h，排尿量應(yīng)＞200ml/次。術(shù)后觀察患者的血尿持續(xù)時(shí)間和顏色的改變，一般情況1～3d血尿會(huì)消失，若血尿加重應(yīng)考慮尿道和膀胱的損傷，及時(shí)會(huì)診處理。術(shù)后24h內(nèi)盡量督促患者臥床休息，過多的活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致血尿的增加；若尿液清亮、尿痛消失可適當(dāng)活動(dòng)。對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理：檢查前通知檢查時(shí)間、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備；術(shù)中的常規(guī)護(hù)理配合；術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征、觀察以及預(yù)防不良反應(yīng)、提醒患者積極配合檢查、檢查后告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）術(shù)后疼痛指標(biāo)：參考WHO疼痛程度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［8］，根據(jù)患者的反應(yīng)和醫(yī)護(hù)人員的綜合評(píng)估進(jìn)行判定。0級(jí)，無疼痛感或稍感不適。Ⅰ級(jí)，輕微的疼痛可忍受。Ⅱ級(jí)，明顯的疼痛仍可忍受。Ⅲ級(jí)，劇烈的疼痛不能忍受。IV級(jí)，極度疼痛。（2）焦慮：使用Zung焦慮自評(píng)表（SAS）評(píng)估患者的焦慮值。在患者進(jìn)行一般資料登記后和術(shù)前即刻各測(cè)量1次。專人發(fā)放問卷，由患者自行填寫或者專人提問代為填寫。（3）其他指標(biāo)：指定專人測(cè)量患者術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、血尿消失時(shí)間和飲水量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度的比較 觀察組患者的疼痛程度明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.01），見表1。

表2 兩組患者疼痛發(fā)生率比較［n（%）］

2.2 兩組患者焦慮程度的比較 觀察組患者在術(shù)前即刻的焦慮程度較對(duì)照組顯著降低（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者焦慮評(píng)分值的比較［分，（±s）］

表2 兩組患者焦慮評(píng)分值的比較［分，（±s）］

組別n登記后術(shù)前即刻觀察組40252.32+6.8937.76+4.57對(duì)照組40052.67+7.3257.69+8.51 P值＞0.05＜0.01

2.3 兩組患者的疼痛持續(xù)時(shí)間、血尿消失時(shí)間、飲水量的比較 觀察組患者飲水量顯著多于對(duì)照組患者（P＜0.01），疼痛持續(xù)時(shí)間和血尿消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.01），見表3。

表3 兩組患者疼痛持續(xù)時(shí)間、血尿消失時(shí)間、飲水量的比較（±s）

組別n疼痛持續(xù)時(shí)間（h）血尿消失時(shí)間（h）飲水量（ml）觀察組40215.89+6.6713.56+5.952000+674對(duì)照組40023.58+8.8517.13+7.841500+589 P值＜0.01＜0.01＜0.01

3 討論

膀胱鏡檢查是一種侵入性的檢查技術(shù)，在泌尿外科臨床主要用于診斷下尿路疾病以及某些上尿路疾病。因?yàn)樵跈z查過程中需要暴露患者的隱私部位，患者會(huì)產(chǎn)生羞澀、緊張、焦慮等不良情緒，從而影響膀胱鏡檢查的順利完成；同時(shí)因?yàn)槎嗍褂糜残早R檢查，膀胱鏡檢查會(huì)產(chǎn)生尿痛、血尿等并發(fā)癥；患者常因恐懼、緊張的原因，不能嚴(yán)格地遵守醫(yī)囑，常自行采用不正確的方法減輕尿痛，如控制飲水和解尿次數(shù)，這反而可能增長(zhǎng)了尿痛和血尿的時(shí)間，達(dá)不到預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)。

舒適護(hù)理是一種強(qiáng)調(diào)以患者舒適為目的的護(hù)理模式，使患者在生理上、心理上、社會(huì)上等各方面都達(dá)到最愉快的狀態(tài)，減少、降低不愉快的程度，從而促進(jìn)疾病診治過程的順利完成和病情康復(fù)。在膀胱鏡檢查中，舒適護(hù)理既可促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的改善又能提高患者的主觀能動(dòng)性和遵醫(yī)性；同時(shí)，舒適護(hù)理中護(hù)士重視患者的主觀感受，對(duì)不同的患者實(shí)施不同的護(hù)理技巧，及時(shí)解除患者的羞澀、焦慮、緊張等不良情緒，促進(jìn)診斷的順利進(jìn)行、降低并發(fā)癥的發(fā)生。

本資料結(jié)果顯示，對(duì)接受膀胱鏡檢查的患者實(shí)施舒適護(hù)理，與常規(guī)護(hù)理相比較，可顯著降低其疼痛程度和持續(xù)時(shí)間，降低其焦慮程度，縮短肉眼可見的血尿時(shí)間（P＜0.01），增加患者術(shù)后飲水量（P＜0.01）。說明舒適護(hù)理可減輕膀胱鏡檢查患者的的心理焦慮和疼痛程度、縮短血尿消失時(shí)間，并提高患者的遵醫(yī)行為，從而使患者順利完成檢查和度過圍手術(shù)期。

綜上所述，在膀胱鏡檢查中對(duì)患者實(shí)施舒適護(hù)理是和諧社會(huì)以人為本理念的在醫(yī)療中的體現(xiàn)，不僅增加了檢查過程中患者的舒適度，且可減輕疼痛程度和焦慮等并發(fā)癥的發(fā)生，縮短血尿消失時(shí)間，從而促進(jìn)檢查的順利完成，幫助患者順利度過圍手術(shù)期，值得在臨床中推廣。

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310014 浙江省人民醫(yī)院