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    高齡老年性白內(nèi)障超聲乳化及人工晶體植入術(shù)的護理體會

    2016-09-13 06:28:50徐劍
    浙江臨床醫(yī)學(xué) 2016年6期
    關(guān)鍵詞:植入術(shù)老年性乳化

    徐劍

    高齡老年性白內(nèi)障超聲乳化及人工晶體植入術(shù)的護理體會

    徐劍

    隨著社會經(jīng)濟和醫(yī)療保健的進步及發(fā)展,人均壽命的延長,高齡人群不斷擴大,現(xiàn)高齡老年性白內(nèi)障手術(shù)患者數(shù)量明顯增多,白內(nèi)障>70歲人群>80%,>80歲老年人多患白內(nèi)障[1]?,F(xiàn)代社會人對復(fù)明的需求逐漸提高?;颊吣昀象w弱,抵抗力下降,各類疾病尤其是慢性疾病呈上升趨勢。因此對這些老年人施行手術(shù)風(fēng)險較大,必須謹慎。但隨著白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的廣泛開展和手術(shù)技術(shù)的提高,以及良好的專業(yè)護理,超聲乳化手術(shù)可望獲得良好的結(jié)果[2]。本院自2011年1月至2013年12月對152例168眼高齡患者施行超聲乳化及人工晶體植入術(shù),取得了滿意的療效,現(xiàn)護理總結(jié)報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 168眼高齡老年性的白內(nèi)障患者表面麻醉下行超聲乳化及人工晶體植入,其中男72例82眼,女80 例86眼。;年齡70~93歲,平均年齡83.2歲。術(shù)前視力光感≤0.2。由于是高齡患者,大多伴有1種或幾種全身疾病,為保障手術(shù)療效,故多需全身病情得到有效控制后才進行手術(shù)?;颊呗约膊》植记闆r見表1。

    表1 患者慢性疾病分布情況

    2 結(jié)果

    術(shù)后3個月矯正視力≥0.5的有121眼(72%),0.3~0.4的有28眼(16.66%),≤0.2的有19眼(11.31%)視力差的原因主要有黃斑變性、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等眼底病變。本組病例均在全身病情得到有效控制下順利完成手術(shù),無全身病變加重或意外發(fā)生。

    3 護理

    3.1 術(shù)前護理 (1)心理護理:高齡老年人一般都有不同程度的合并慢性病和全身性疾病,生理和心理均發(fā)生了變化,各種功能都有所減退,患者因失明,心理健康水平低??筛嬷中g(shù)為局部麻醉,如無其他眼病,術(shù)后復(fù)明效果良好,使患者放松緊張心理,配合手術(shù)順利完成,減少或避免手術(shù)及術(shù)后的心腦血管意外發(fā)生。(2)慢性病的護理:身體的老化常伴隨多種慢性疾病。高血壓患者:術(shù)前一般加以控制,原則上應(yīng)降至正常,確難以下降的,可控制在下降至160/90mmHg左右。慢性支氣管炎咳嗽患者:應(yīng)控制咳嗽,因術(shù)中咳嗽可致眼壓升高,不利于手術(shù)的順利進行并可能致玻璃體出血等并發(fā)癥。血透患者:血透患者因要使用抗凝劑,故手術(shù)應(yīng)選擇在兩次血透間,防止術(shù)中、術(shù)后的眼內(nèi)出血機率加大[3]。④糖尿病患者:首先應(yīng)控制血糖,使血糖控制在<7.8mol/L[4,5]。針對糖尿病的手術(shù)易出血、易感染的特征,更應(yīng)加強護理;指導(dǎo)患者自測尿糖,合理使用口服降糖藥或注射胰島素,配以合理的糖尿病飲食。⑤腦血管意外肢體活動障礙患者。要防止摔傷,保持地面平坦、有防滑措施;衛(wèi)生間使用坐便器,并設(shè)立扶手等。

    3.2 術(shù)中護理 患者進入手術(shù)室后,首先使其平躺于舒適體位,必要時給予鼻導(dǎo)管吸氧,氧流量1~3L/min,連接心電監(jiān)護??沙R?guī)連續(xù)監(jiān)測血壓、心率、呼吸及血氧飽和度。為防心腦血管意外,對心血管病患者可邀心內(nèi)科醫(yī)生協(xié)助監(jiān)護,預(yù)防心絞痛,心機梗塞發(fā)生。

    3.3 術(shù)后護理 (1)??谱o理:手術(shù)當日保持眼罩在位,勸阻患者不擠壓搓揉術(shù)眼,術(shù)后第1天解除眼部敷料后,術(shù)眼給予抗生素、激素滴眼劑,滴眼藥時注意無菌操作,手及藥水瓶勿觸及術(shù)眼。糖尿病患者一般術(shù)后不常規(guī)全身使用糖皮質(zhì)激素,如眼部手術(shù)反應(yīng)較重,可適量增加抗生素、激素眼藥水的使用次數(shù)。(2)出院指導(dǎo):遵醫(yī)囑繼續(xù)眼科術(shù)后用藥及控制老年性疾病用藥;指導(dǎo)患者正確滴用眼藥水的方法,做到滴眼藥水前先洗手,避免用及眼藥水瓶碰撞傷眼;保持大便通暢,慎起居,避風(fēng)寒,預(yù)防感冒。出院后1周、2個月、4個月定期門診復(fù)查。

    綜上所述,高齡老年患者多患有全身性疾病,并且有焦慮、恐懼心理。所以要求眼科護士方面要有扎實的內(nèi)護理知識和技術(shù),做好手術(shù)前期工作,如在手術(shù)前進行必要的全身檢查,治療、控制全身疾病,以改善癥狀,穩(wěn)定病情。同時要密切觀察病情,加強心理疏導(dǎo),消除患者的緊張、焦慮情緒,使其符合手術(shù)指征。手術(shù)中包括術(shù)中觀察血壓、呼吸、心率變化,保持呼吸通暢,術(shù)后注意術(shù)眼的觀察、用藥及全身疾病的繼續(xù)治療,這些都是高齡老年性白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)視力能得到良好康復(fù)的重要方面,只有充分認識到以上護理方面的重要性,才能協(xié)助醫(yī)生順利完成手術(shù),并達到最佳的醫(yī)療質(zhì)量。

    1 李鳳鳴.眼科全書.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.1610.

    2 張桂麗.高齡白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)患者圍術(shù)期的護理.護理研究,2008,6(22):77.

    3 丁青,楊梅英,蔣旭華.維持性血液透析12例并發(fā)青光眼的原因分析及護理對策.護理與康復(fù),2013,12(10):946~948.

    4 王建美.白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)54例圍術(shù)期護理.齊魯護理雜志,2010,16(30):76~77.

    5 李梅芳,甘贊,韋克金.2型糖尿病患者血糖控制不良原因分析.當代醫(yī)學(xué),2009,15(19):95~96.

    324000 浙江省衢州市人民醫(yī)院

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