低位水囊用于足月妊娠引產(chǎn)方法的臨床效果分析

關(guān)寶星 鐘沛文★

低位水囊用于足月妊娠引產(chǎn)方法的臨床效果分析

關(guān)寶星 鐘沛文★

目的 探討和分析低位水囊在足月妊娠產(chǎn)婦引產(chǎn)過程中的臨床效果。方法 選擇2013年10月至2014年9月分娩的240例足月妊娠單胎且頭位的初產(chǎn)婦，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各120 例。觀察組采用低位水囊進(jìn)行引產(chǎn)，對(duì)照組采用縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)，觀察比較兩組的引產(chǎn)效果及分娩方式，以及新生兒的Apgar 評(píng)分。結(jié)果 低位水囊組引產(chǎn)的總有效率為96.7%，縮宮素組為75%，低位水囊組引產(chǎn)總有效率優(yōu)于縮宮素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。低位水囊組的陰道分娩率為96.7%，縮宮素組為70%，低位水囊組的陰道分娩率優(yōu)于縮宮素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組全部新生兒Apgar評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 低位水囊用于足月妊娠引產(chǎn)可加速宮頸口擴(kuò)張，促進(jìn)陰道分娩，縮短產(chǎn)程，引產(chǎn)成功率高，對(duì)母嬰無不良影響，值得臨床推廣應(yīng)用。

低位水囊 足月妊娠 引產(chǎn)

目前，大多數(shù)醫(yī)院進(jìn)行足月妊娠引產(chǎn)時(shí)，會(huì)選擇靜脈滴注催產(chǎn)素的方式，但相關(guān)研究已表明，此種方法存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，很有可能引起產(chǎn)婦子宮出現(xiàn)強(qiáng)直性收縮，從而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、子宮破裂等的發(fā)生，最終會(huì)使陰道助產(chǎn)率以及剖宮產(chǎn)率上升［1］。而低位水囊引產(chǎn)是通過在產(chǎn)婦宮頸內(nèi)放置低位水囊，機(jī)械性壓迫子宮下段和子宮頸，使子宮反射性收縮，達(dá)到引產(chǎn)的目的［2］。作者選擇2013年10月至2014年9月本院婦產(chǎn)科分娩的120例足月妊娠單胎且頭位的初產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，使用低位水囊進(jìn)行引產(chǎn)，獲得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將240例足月妊娠單胎且頭位的初產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各120 例。兩組產(chǎn)婦的年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有產(chǎn)婦均無前置胎盤、胎位不正等與足月妊娠引產(chǎn)以及陰道分娩相關(guān)的禁忌證。參與研究的產(chǎn)婦均已自愿簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦；無宮縮、無胎兒宮內(nèi)窘迫征兆；無嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥；無陰道分娩禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)科合并癥，頭盆不稱，骨產(chǎn)道異常等。

1.2 方法 觀察組采用低位水囊引產(chǎn)，產(chǎn)婦排空膀胱后取膀胱截石位，0.5%碘伏消毒后，使用卵圓鉗將水囊緩慢送入宮頸管內(nèi)，然后避開胎盤位置放入子宮下段宮頸內(nèi)口上，注入100ml無菌生理鹽水充盈水囊后，再將水囊管扎緊，術(shù)后產(chǎn)婦可隨意活動(dòng)。對(duì)照組則采用靜脈滴注縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：兩組產(chǎn)婦在放置低位水囊或靜脈滴注縮宮素后24h內(nèi)出現(xiàn)宮縮，并且宮口擴(kuò)張至3cm。有效：兩組產(chǎn)婦在放置水囊或用藥24h內(nèi)宮口擴(kuò)張至1cm。無效：兩組產(chǎn)婦在放置水囊或用藥后24h后仍未出現(xiàn)宮縮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組引產(chǎn)效果比較 見表1。

表1 兩組引產(chǎn)效果比較（n）

2.2 兩組分娩方式比較 見表2。

表2 兩組分娩方式比較（n）

2.3 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較［n（%）］

3 討論

足月妊娠引產(chǎn)是一種人工分娩途徑，目前，常用的方法大致可以分為藥物方法和機(jī)械方法兩大類。其中，前者包括靜脈滴注催產(chǎn)素是當(dāng)前國(guó)內(nèi)最常用的方法，其作用機(jī)制是小劑量的催產(chǎn)素能使子宮收縮力加強(qiáng)、收縮頻率增加，可促使乳腺泡周圍的平滑肌細(xì)胞收縮，有利于乳汁排出。但是，催產(chǎn)素會(huì)引起血壓升高、脈搏加速及出現(xiàn)水潴留等副作用［3］。在臨床上，一般靜脈滴注催產(chǎn)素所需時(shí)間較長(zhǎng)，孕婦容易疲憊，出現(xiàn)子宮血管收縮，造成胎兒血供不足，致使胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫，增加了陰道助產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)發(fā)生率的同時(shí)，也對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的健康構(gòu)成了威脅［4］。

低位水囊引產(chǎn)是采用機(jī)械性的方法促使宮頸成熟，主要通過在宮壁和胎膜之間放置水囊以機(jī)械性刺激宮頸管和增加宮內(nèi)壓，從而誘發(fā)和引起子宮收縮，最終促使胎兒和胎盤娩出［5］。目前的臨床資料顯示，低位水囊引產(chǎn)的成功率可＞90%，且平均引產(chǎn)時(shí)間多＜72h。該種方法對(duì)產(chǎn)婦宮頸管進(jìn)行機(jī)械性刺激，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦子宮收縮的次數(shù)，使胎盤負(fù)荷減輕，更模擬了自然分娩。同時(shí)，在分娩過程中產(chǎn)婦可得到充足的休息，胎兒供血充足，不易發(fā)生宮內(nèi)窘迫，降低了陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。本資料結(jié)果顯示，與縮宮素組比較，低位水囊組的引產(chǎn)在總有效率和陰道分娩率方面均優(yōu)于縮宮素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，兩組新生兒的Apgar評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明低位水囊引產(chǎn)對(duì)母嬰的健康均不構(gòu)成危險(xiǎn)，與文獻(xiàn)中報(bào)道的結(jié)果相符［6］。

綜上所述，低位水囊用于足月妊娠引產(chǎn)可加速宮頸口擴(kuò)張，促進(jìn)陰道分娩，縮短產(chǎn)程，引產(chǎn)成功率高，對(duì)母嬰無不良影響，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 軒鳳霞.低位水囊引產(chǎn)用于足月妊娠引產(chǎn)療效觀察.臨床合理用藥，2012，5（5）：136.

2 夏穎麗，鄭衛(wèi)紅，王文素，等.20年剖宮產(chǎn)率及指征的變遷與圍產(chǎn)兒死亡的關(guān)系.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2006，14（12）：76～77.

3 李曉勤，尹維.低位水囊引產(chǎn)用于足月妊娠的療效觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（11）：1619～1620.

4 軒鳳霞.低位水囊在足月妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用觀察.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（12）：12～13.

5 熊甜.低位小水囊引產(chǎn)臨床效果分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（31）：86～87.

6 何美鎂，李小平，李保堅(jiān).水囊聯(lián)合縮宮素用于足月妊娠引產(chǎn)的療效觀察.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（21）：4200～4202.

528000 廣東省佛山市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科