右美托咪定與舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于人工流產(chǎn)麻醉效果比較

楊敏 龔輝 薛榮亮

右美托咪定與舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于人工流產(chǎn)麻醉效果比較

楊敏 龔輝 薛榮亮

目的 觀察比較右美托咪定與舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于人工流產(chǎn)麻醉效果及對(duì)VSA評(píng)分的影響。方法 ASAⅠ級(jí)初孕人工流產(chǎn)168例，隨機(jī)分為D組和S組，每組各84例。D組給予右美托咪定0.8～1.0 g/kg后復(fù)合丙泊酚注射液2.0～2.5mg/kg；S組給予舒芬太尼1.0 g/kg后復(fù)合丙泊酚注射液2.0～2.5mg/kg。比較兩組孕婦手術(shù)時(shí)間和清醒時(shí)間，并用疼痛模擬評(píng)分法（VSA）評(píng)估疼痛程度。同時(shí)記錄兩組孕婦麻醉前后和手術(shù)后孕婦心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）及體動(dòng)發(fā)生，嘔吐及頭暈等不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組孕婦均鎮(zhèn)痛良好，D組VAS分?jǐn)?shù)顯著低于S組；麻醉后和手術(shù)后D組SpO2水平顯著高于S組；D組術(shù)后惡心嘔吐、頭暈發(fā)生率明顯低于S組。結(jié)論 丙泊酚復(fù)合右美托咪定用于人工流產(chǎn)手術(shù)的麻醉效果優(yōu)于舒芬太尼。

右美托咪定 舒芬太尼 丙泊酚 人工流產(chǎn) 麻醉

2008年我國(guó)人工流產(chǎn)（簡(jiǎn)稱(chēng)人流）手術(shù)多達(dá)900余萬(wàn)例，手術(shù)時(shí)多應(yīng)用丙泊酚鎮(zhèn)痛，但因其作用時(shí)間短、在體內(nèi)消除快、蘇醒迅速且缺乏鎮(zhèn)痛作用，導(dǎo)致孕婦術(shù)中常出現(xiàn)躁動(dòng)現(xiàn)象［1～3］。而丙泊酚聯(lián)合芬太尼、舒芬太尼等鎮(zhèn)痛藥可取得滿(mǎn)意的鎮(zhèn)痛效果，但因會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)［4，5］，給麻醉監(jiān)護(hù)帶來(lái)諸多不便。右美托咪定是一種α2腎上腺受體激動(dòng)藥，具有抗焦慮和鎮(zhèn)痛作用［6］。本文觀察比較右美托咪定與舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚應(yīng)用于人工流產(chǎn)的麻醉效果。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年7月至2015年2月本院ASA Ⅰ級(jí)初孕人工流產(chǎn)孕婦168例，年齡18～26 歲。體重40～60kg。妊娠時(shí)間39～55 d。隨機(jī)分為2組，D組（84例）應(yīng)用右美托咪定1.0 g/kg+丙泊酚2.0～2.5mg/ kg；S組（84例）應(yīng)用舒芬太尼1.0 g/kg+丙泊酚2.0～2.5mg/kg。兩組年齡、體重、妊娠時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。所有人工流產(chǎn)者均自愿選擇無(wú)痛人流，且無(wú)手術(shù)禁忌證。

表1 兩組孕婦一般資料比較（±s）

表1 兩組孕婦一般資料比較（±s）

組別年齡（歲）身高（cm）體重（kg）妊娠時(shí)間（d）D組23±4160±648.7±6.047±10 S組22±4161±550.3±5.845±11

1.2 方法 所有孕婦手術(shù)前均禁食禁飲7～8h，手術(shù)前未使用任何藥物，常規(guī)檢測(cè)心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）。根據(jù)分組：D組給予右美托咪定1.0 g/kg，丙泊酚注射液2.0～2.5mg/kg；S組給予舒芬太尼1.0g/kg，丙泊酚注射液2.0～2.5mg/kg。術(shù)中疼痛程度分級(jí)參照VRS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，0級(jí)：完全無(wú)痛。Ⅰ級(jí)：輕微疼痛，孕婦安靜。Ⅱ級(jí)：中度疼痛，有痛苦表情，但疼痛可以忍受。Ⅲ級(jí)：疼痛嚴(yán)重，難以忍受。分別記錄手術(shù)前、給藥后、術(shù)后人工流產(chǎn)者的HR、SpO2、SBP、DBP、術(shù)后不良反應(yīng)等指標(biāo)，術(shù)后20 min左右詢(xún)問(wèn)孕婦對(duì)手術(shù)過(guò)程中的記憶，用疼痛模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估疼痛程度并記錄VAS分值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦VSA評(píng)分比較 兩組孕婦手術(shù)時(shí)間、清醒時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），VAS評(píng)分D組較S組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦手術(shù)時(shí)間、清醒時(shí)間及VAS評(píng)分比較（±s）

表2 兩組孕婦手術(shù)時(shí)間、清醒時(shí)間及VAS評(píng)分比較（±s）

注：與S組比較：*P＜0.05

組別n手術(shù)時(shí)間（min）清醒時(shí)間（min）VAS評(píng)分D組842.8±0.74.3±1.31.2±0.7* S組842.9±0.94.1±1.52.3±0.9

2.2 孕婦HR、SpO2、SBP、DBP的變化 兩組孕婦麻醉前、麻醉后、手術(shù)后HR、SpO2、SBP和DBP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；麻醉后和手術(shù)后D組SpO2水平高于S組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 麻醉前、麻醉后及手術(shù)后HR、SBP、DBP、SpO2比較（±s）

表3 麻醉前、麻醉后及手術(shù)后HR、SBP、DBP、SpO2比較（±s）

注：與S組比較，*P＜0.05

組別時(shí)間HR（次/min）SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）SpO2（%）D組（n=84）麻醉前85.5±6.7112.7±12.584.3±8.799.6麻醉后80.4±7.9108.8±14.283.2±6.695.2*手術(shù)后81.6±8.7110.7±10.584.9±7.297.3* S組（n=84）麻醉前86.7±7.5113.6±11.385.5±7.899.8麻醉后82.5±8.0109.8±12.583.3±8.993.4手術(shù)后82.2±6.9110.2±14.284.2±7.194.7

2.3 兩組孕婦術(shù)后不良反應(yīng)比較 兩組孕婦體動(dòng)反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。D組術(shù)后惡心嘔吐、頭暈發(fā)生率明顯低于S組（P＜0.05）見(jiàn)表4。

表4 兩組孕婦不良反應(yīng)比較（n）

3 討論

人工流產(chǎn)是處理意外懷孕的主要方法，現(xiàn)臨床已普遍使用無(wú)痛人流手術(shù)。無(wú)痛人流是指應(yīng)用麻醉的方法，使孕婦在安靜、無(wú)痛中完成手術(shù)，并降低手術(shù)并發(fā)癥。丙泊酚的作用時(shí)間短，在體內(nèi)消除快、蘇醒迅速而完全，故單次注射丙泊酚常用于麻醉誘導(dǎo)及短時(shí)間手術(shù)操作的麻醉鎮(zhèn)靜，但單獨(dú)用丙泊酚進(jìn)行大型手術(shù)的麻醉則會(huì)出現(xiàn)用量大、血壓下降明顯、呼吸抑制等不良反應(yīng)，且因其缺乏鎮(zhèn)痛作用，術(shù)中可能會(huì)因鎮(zhèn)痛不完善孕婦躁動(dòng)而影響手術(shù)［7］，因此臨床上常與其他麻醉藥物聯(lián)合使用。

舒芬太尼復(fù)合丙泊酚是無(wú)痛人流手術(shù)過(guò)程中常用的麻醉藥，具有鎮(zhèn)痛效果好，呼吸抑制輕微，術(shù)后恢復(fù)迅速等良好的麻醉效果［8］。在門(mén)診小手術(shù)中使用普遍，但常會(huì)引起術(shù)后惡心等不良反應(yīng)［5］。右美托咪啶為高選擇性α2腎上腺受體激動(dòng)藥物，可通過(guò)內(nèi)源性促睡眠通路，減少藍(lán)斑核投射至腹部側(cè)視前核的活動(dòng)，因而使結(jié)節(jié)乳頭核的GABA能神經(jīng)遞質(zhì)和促生長(zhǎng)激素神經(jīng)肽釋放增加，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用［9］。夏海燕［10］研究認(rèn)為，右美托咪啶較丙泊酚靜脈麻醉鎮(zhèn)痛效果更好，蘇醒及定向力恢復(fù)快，且無(wú)呼吸抑制現(xiàn)象發(fā)生。

本資料結(jié)果顯示，右美托咪定復(fù)合丙泊酚能有效對(duì)人工流產(chǎn)孕婦進(jìn)行麻醉，起到良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用。且與舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚比較，具有更低的VSA分?jǐn)?shù)，較高的SpO2，且術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率更低，是一種安全有效的用于人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉的方法，值得臨床推廣使用。

1 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)，第3版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：487.

2 韓雪飛.地佐辛復(fù)合丙泊酚用于人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉的效果觀察.中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20（14）：2192～2193.

3 葉東，鄭鵬.丙泊酚用于婦科門(mén)診手術(shù)麻醉體會(huì).現(xiàn)代中醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（5）：554.

4 林河，周彩峰.無(wú)痛人流麻醉中呼吸抑制原因分析.醫(yī)藥論壇雜志，2006，27（2）：72.

5 安寧.丙泊酚復(fù)合小劑量舒芬太尼用于無(wú)痛人流的療效探討.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（12）：1906.

6 郝靜，馬正良.α2-腎上腺受體激動(dòng)劑在圍術(shù)期中的應(yīng)用進(jìn)展.國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2010，31（3）：266 ～269.

7 曾嬡，白勇，許幸.不同配方丙泊酚麻醉在婦產(chǎn)科門(mén)診手術(shù)的應(yīng)用. 中華麻醉學(xué)雜志，2001，21（11）：696.

8 韓燕飛.丙泊酚復(fù)合芬太尼、舒芬太尼用于無(wú)痛人工流產(chǎn)的對(duì)比觀察. 中外醫(yī)學(xué)研究，2011， 9（10）： 27～28.

9 Nelson LE，Lu J，Guo T，et al.The alpha2一adrenoceptor agonist dexmedetomidne converges on anendogenous sleep-promoting pathway to exefl its sedative effects.Anesthesiology，2008，98（2）：428～436.

10 夏海燕.右美托咪啶和丙泊酚用于宮腔鏡檢查術(shù)的效應(yīng)比較. 河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2015， 33（1）： 35～36.

710061 西北婦女兒童醫(yī)院麻醉科（楊敏 龔輝）

710004 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科（薛榮亮）