冠心病患者APN SAA水平與冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性分析

王曉冬 林林東 龔婭

冠心病患者APN SAA水平與冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性分析

王曉冬 林林東 龔婭

目的 分析冠心病（CHD）患者血清脂聯(lián)素（APN）、淀粉樣蛋白A（SAA）水平與冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性，并探討其臨床意義。方法 115例患者分為急性冠脈綜合征（ACS）組（n=38例）、穩(wěn)定型心絞痛（SAP）組（n=40例）、對(duì)照組（n=37例）。比較各組一般情況，檢測(cè)各組血清SAA、APN表達(dá)水平，分析血清SAA、APN表達(dá)水平與Gensini評(píng)分、冠狀動(dòng)脈病變血管數(shù)，以及血清SAA、APN之間的相關(guān)性。結(jié)果 ACS組患者血清SAA表達(dá)水平明顯高于SAP組和對(duì)照組（P＜0.05），而SAP組患者血清SAA表達(dá)水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），ACS組患者血清APN表達(dá)水平明顯低于SAP組和對(duì)照組（P＜0.05），而SAP組患者血清SAA表達(dá)水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；隨著Gensini評(píng)分升高和病變血管數(shù)增多，血清SAA表達(dá)水平明顯升高（P＜0.05），而血清APN表達(dá)水平明顯降低（P＜0.05）；血清SAA與APN呈負(fù)相關(guān)性關(guān)系（r=-0.327，P＜0.05）。結(jié)論 血清APN、SAA在冠脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中共同發(fā)揮著作用，可作為判斷CHD病情嚴(yán)重程度的敏感性指標(biāo)。

冠心病 脂聯(lián)素 淀粉樣蛋白A 冠狀動(dòng)脈

冠心病（CHD）是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血管內(nèi)血栓形成、炎癥反應(yīng)參與等多種因素所誘發(fā)的疾病，近些年，炎癥反應(yīng)因素越來(lái)越受到研究人員的關(guān)注和重視。血清淀粉樣蛋白A（SAA）是一種急性期時(shí)相蛋白，也是敏感程度較高的炎癥實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，可準(zhǔn)確反映動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性［1］。血清脂聯(lián)素（APN）則是一種多肽分子，具有抗炎癥反應(yīng)、延緩動(dòng)脈粥樣硬化形成的生理學(xué)功能，其在CHD發(fā)生、發(fā)展等過(guò)程中占有重要的地位［2］。因此，本文擬分析血清APN、SAA水平與CHD患者冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性，并探討其臨床意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料 115例患者均為本院心血管內(nèi)科或急診科2012年1月至2015年7月期間擬診為CHD而行冠狀動(dòng)脈造影檢查的患者，根據(jù)美國(guó)心臟病學(xué)學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（ACC/AHA）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將上述患者分為急性冠脈綜合征（ACS）組（n=38例）、穩(wěn)定型心絞痛（SAP）組（n=40例）、對(duì)照組（n=37例）。根據(jù)既往病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3，4］，且排除合并有心肝腎等重要臟器功能?chē)?yán)重障礙、自身免疫性疾病、急慢性炎癥感染反應(yīng)及近期應(yīng)用抗炎藥物治療者。

1.2 方法 （1）一般情況比較：比較各組在性別、年齡、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、空腹血糖（FPG）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）等方面的差異性。（2）血清SAA、APN表達(dá)水平檢測(cè)：所有患者均在入院次日清晨抽取5ml肘部靜脈血液，2000r/min離心處理10min后吸取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)各組血清SAA、APN表達(dá)水平變化，檢測(cè)試劑盒購(gòu)自北京中山生物技術(shù)有限公司，由專(zhuān)人按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作步驟進(jìn)行檢測(cè)。（3）冠狀動(dòng)脈病變檢查：所有患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查分為：正常：未見(jiàn)異?；颡M窄＜50%。單支病變：任何1支冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%。2支病變：2支冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%。多支病變：≥3支冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%。根據(jù)Gensini積分系統(tǒng)對(duì)血管狹窄程度予以定量分析，病變積分=冠脈狹窄得分值×病變部位系數(shù)，≤25%狹窄為1分、26%～50%為2分、51%～75%為4分、76%～90%為8分、91%～99%為16分、100%為32分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性關(guān)系采用直線(xiàn)相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組一般情況比較 見(jiàn)表1。

表1 各組一般情況比較（±s）

表1 各組一般情況比較（±s）

項(xiàng)目ACS組（n=38例）SAP組（n=40例）對(duì)照組（n=37例）年齡（歲）60.2±8.758.9±9.459.7±8.5性別（男/女）22/1622/1820/17 TG（mmol/L）1.82±0.971.79±0.991.75±0.95 TC（mmol/L）4.71±1.044.74±1.074.80±0.97 HDL-C（mmol/L）1.30±0.321.31±0.301.27±0.28 LDL-C（mmol/L）2.70±0.542.80±0.632.74±0.56 FPG（mmol/L）5.94±2.126.02±2.115.82±2.07 BUN（mmol/L）5.40±1.545.51±1.625.22±1.45 Cr（μmol/L）73.52±16.2174.21±15.7272.16±15.08 UA（μmol/L）327.85±85.31329.44±91.28320.34±72.12

2.2 各組血清SAA、APN表達(dá)水平比較 見(jiàn)表2。

表2 各組血清SAA、APN表達(dá)水平比較（±s）

表2 各組血清SAA、APN表達(dá)水平比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；ACS組與SAP組比較，#P＜0.05

組別nSAA（mg/L）APN（mg/L）SAP組406.13±2.65*8.36±2.01* ACS組3811.87±2.92*#6.24±1.87*#對(duì)照組372.57±1.1212.04±2.47

2.3 血清SAA、APN表達(dá)水平與Gensini評(píng)分、冠狀動(dòng)脈病變血管數(shù)的相關(guān)性 見(jiàn)表3。

表3 血清SAA、APN表達(dá)水平與Gensini評(píng)分、冠狀動(dòng)脈病變血管數(shù)的相關(guān)性（±s）

表3 血清SAA、APN表達(dá)水平與Gensini評(píng)分、冠狀動(dòng)脈病變血管數(shù)的相關(guān)性（±s）

注：與＜20組比較，*P＜0.05；與20～40組比較，#P＜0.05；與1支組比較，△P＜0.05；與2支組比較，▲P＜0.05

組別nSAA（mg/L）APN（mg/L）Gensini評(píng)分＜20324.38±1.258.75±1.80 20～40287.22±2.34*7.11±1.62* ＞401811.32±2.82*#5.57±1.34*#病變血管數(shù)1支224.15±1.378.62±1.73 2支307.42±2.17△6.91±1.54△≥3支2610.64±3.03△▲5.77±1.26△▲

2.4 血清SAA、APN之間的相關(guān)性分析 血清SAA 與APN呈負(fù)相關(guān)性關(guān)系（r=-0.327，P＜0.05）。

3 討論

本資料結(jié)果顯示，SAP組和ACS組血清SAA表達(dá)水平明顯高于對(duì)照組，且隨著Gensini評(píng)分升高和病變血管數(shù)增多，其表達(dá)水平明顯升高（P＜0.05），提示SAA在CHD發(fā)生發(fā)展中起到重要作用，與冠脈狹窄程度及病情嚴(yán)重程度具有相關(guān)性，可作為判斷CHD病情程度的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

APN是在炎性反應(yīng)通路中發(fā)揮重要作用的蛋白質(zhì)分子，其生理功能主要為：（1）可明顯改善機(jī)體胰島素抵抗反應(yīng)，顯著性增強(qiáng)胰島素糖原異生的生理功能，明顯抑制肝糖元的合成過(guò)程，還在脂類(lèi)生理代謝和維持血糖水平穩(wěn)定等方面起到一定的調(diào)控作用［5］。（2）可明顯抑制血管細(xì)胞粘附分子和細(xì)胞間粘附分子的表達(dá)水平，進(jìn)而發(fā)揮延緩動(dòng)脈硬化形成速度的功能作用。（3）可明顯抑制巨噬細(xì)胞前體細(xì)胞的生長(zhǎng)速度，影響巨噬細(xì)胞生理功能，進(jìn)而對(duì)機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)予以調(diào)節(jié)。（4）可阻礙內(nèi)膜組織的異常增生。本資料結(jié)果顯示，SAP組和ACS組血清APN表達(dá)水平明顯低于對(duì)照組，且隨著Gensini評(píng)分升高和病變血管數(shù)增多，其表達(dá)水平明顯降低（P＜0.05），提示冠脈粥樣硬化、冠脈狹窄與血清APN表達(dá)水平降低之間有明顯的相關(guān)性，血清APN可作為冠脈硬化病變的敏感性標(biāo)志。另外，血清SAA與APN呈負(fù)相關(guān)性關(guān)系，提示兩者在冠脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中共同發(fā)揮著作用。

1 陳長(zhǎng)強(qiáng)，顧志冬，樊綺詩(shī)，等.血清淀粉樣蛋白A在疾病應(yīng)用中的研究進(jìn)展.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，27（9）：776～779.

2 王光亞，蘇娜，許金秀，等.2型糖尿病合并代謝綜合征患者血漿APN 和PAI-1檢測(cè)的臨床意義.河北醫(yī)藥，2010，32（7）：841.

3 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)，中國(guó)循環(huán)雜志編輯委員會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志，2001，29（12）： 710～725.

4 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)，中國(guó)循環(huán)雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議.中華心血管病雜志，2000， 28（6）：409～412.

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