曲美他嗪對冠心病心力衰竭患者心肌功能與相關(guān)免疫指標(biāo)的影響

陳玲，呂湛，何文鳳

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科，四川 南充　637000)

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曲美他嗪對冠心病心力衰竭患者心肌功能與相關(guān)免疫指標(biāo)的影響

陳玲，呂湛，何文鳳

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科，四川 南充637000)

目的：探討曲美他嗪對冠心病心力衰竭患者心肌功能與相關(guān)免疫指標(biāo)的影響。方法：選擇2014年2月至2015年4月在川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科進(jìn)行治療的冠心病合并心力衰竭患者107例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組54例和對照組53例。對照組使用常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用曲美他嗪，每日給藥3次，每次給藥20 mg。結(jié)果：觀察組患者總有效率顯著高于對照組[92.6%(50/54)vs.73.6%(39/53)，P<0.05]。治療后，觀察組患者左心室射血分?jǐn)?shù)，6 min內(nèi)步行距離顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組患者NK細(xì)胞水平顯著高于對照組[(15.3±3.2)vs.(13.2±3.5)，P<0.05]，觀察組患者IgG水平顯著高于對照組[(4.8±0.8)vs.(3.1±1.3)，P<0.05]。結(jié)論：曲美他嗪能夠顯著改善冠心病心力衰竭患者的心肌功能，同時(shí)能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫力，改善心衰患者預(yù)后。

曲美他嗪；冠心?。恍牧λソ?；心肌功能；免疫指標(biāo)

【Abstract】Objective：To study the effect of trimetazidine on myocardial function in patients with coronary heart disease and heart failure related immune indexes.Methods：107 patients with coronary heart disease complicated with heart failure treated in department of cardiology,Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College,Nanchong City from February 2014 to April 2015.They were divided into observation group(54)and control group(53)according to random number table method.The control group was treated with conventional treatment.The observation group treated with trimetazidine based on conventional treatment,the dosage of trimetazidine was 20 mg each time,3 times a day.Results：The total efficiency of observation group was significantly higher than the control group [92.6%(50/54)vs.73.6%(39/53)，P<0.05].After treatment,the left ventricular ejection fraction and 6min walking distance in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05).The left ventricular end diastolic diameter and left ventricular end systolic diameter in the observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05).The level of NK cells in observation group was significantly higher than that in control group [(15.3±3.2)vs.(13.2±3.5)，P<0.05],and the level of IgG in observation group was significantly higher than that in control group [(4.8±0.8)vs.(3.1±1.3),P<0.05].Conclusion：Trimetazidine can significantly improved myocardial function in patients with heart failure of coronary heart disease,at the same time,to enhance immunity and improve prognosis of patients with coronary heart disease.

冠心病是一種常見的老年慢性病，該病發(fā)展至終末期可引起多種并發(fā)癥，其中以心力衰竭為最為常見。心力衰竭近年來發(fā)病率逐漸增高，已成為全世界范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生問題[1-2]。目前對心力衰竭治療雖取得一定療效，但其仍是導(dǎo)致患者死亡的重要原因之一[3]。本研究旨在分析曲美他嗪對冠心病心力衰竭患者心肌功能與相關(guān)免疫指標(biāo)的影響，了解其作用機(jī)制，為臨床提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年2月至2015年4月在川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科進(jìn)行治療的冠心病合并心力衰竭患者107例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組54例和對照組53例。觀察組男性29例、女性25例，年齡51～67歲，平均年齡(58.3±2.2)歲，美國紐約心臟病學(xué)會(huì)(New York Heart Association，NYHA)分級，心功能Ⅲ級37例，Ⅳ級17例；對照組男性27例，女性26例，年齡50～68歲，平均年齡(59.2±2.9)歲，NYHA心功能分級Ⅲ級38例，Ⅳ級15例。兩組患者在年齡、性別及NYHA心功能分級比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)心功能NYHA分級Ⅲ～Ⅳ級；(2)符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)和心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]；(3)超聲心動(dòng)示左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)<50%，左心室舒張未期內(nèi)徑(left ventricular diastolic diameter，LVEDD)>50 mm；(4)腦鈉肽>400 ng/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙或因其他因素?zé)o法正常交流者；(2)同時(shí)合并有心源性休克、嚴(yán)重心律失?；蜓鲃?dòng)力學(xué)變化者；(3)患有惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部、肝腎功能異常者。

1.3治療方法

兩組患者均使用利尿劑，呋塞米(上海朝暉藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：20131201)，20 mg/d及螺內(nèi)酯20 mg/d(杭州民生藥業(yè)有限公司，批號：T15K052)；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑貝那普利片20 mg/d，(北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，批號：20140111)；美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，批號：20131219)，平均劑量25 mg/d；以及硝酸酯類的硝酸甘油(北京益民藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：20140121)。對照組采用常規(guī)治療，觀察組在對照組常規(guī)治療措施的基礎(chǔ)上使用曲美他嗪[施維雅(天津)制藥有限公司生產(chǎn)，批號：20140201]，每日給藥3次，每次給藥劑量20 mg。兩組患者治療時(shí)間均為6個(gè)月。

1.4臨床療效評價(jià)

顯效：患者心功能分級I級，臨床癥狀及體征基本消失；有效：患者心功能好轉(zhuǎn)為II級，臨床癥狀及體征得到改善；無效：患者臨床癥狀、體征及心功能均未改善甚至加重。

1.5觀察指標(biāo)及方法

采用流式細(xì)胞儀檢測患者治療前后CD3+(上下標(biāo)全文統(tǒng)改)，CD4+、CD8+、CD4+/CD8+和NK細(xì)胞進(jìn)行測定，同時(shí)采用酶聯(lián)免疫吸附劑試驗(yàn)測定治療前后機(jī)體免疫球蛋白IgG水平，相關(guān)操作均嚴(yán)格根據(jù)試劑盒說明書進(jìn)行，試劑盒均購自南京建成生物科技有限公司。分別在治療前后采用心臟彩色多普勒超聲檢查對兩組患者LVEF、LVEDD、左心室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end systolic diameter，LVESD)；在長度為30 m的走廊取患者在6 min內(nèi)完成的最大步行距離作為6 min內(nèi)步行距離。分別在治療前后對兩組患者收縮壓，舒張壓和心率進(jìn)行測定。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1臨床療效比較

觀察組患者總有效率顯著高于對照組(73.6%(39/53)vs.92.6%，χ2=6.906，P<0.05)。觀察組患者臨床療效顯著優(yōu)于對照組(Z=2.481，P<0.05)，見表1。兩組常規(guī)藥物治療對比無差異性。

表1　兩組冠心病心力衰竭患者臨床療效比較(例)

2.2兩組患者LVEF、LVEDD、LVESD以及6 min內(nèi)步行距離比較

治療前兩組患者LVEF、LVEDD、LVESD以及6min內(nèi)步行距離差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者LVEF，6 min內(nèi)步行距離均較治療前增加，LVEDD、LVESD均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，觀察組LVEF，6 min內(nèi)步行距離高于對照組，LVEDD、LVESD低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組冠心病心力衰竭患者LVEF、LVEDD、LVESD以及6 min內(nèi)步行距離比較

*P<0.05，與治療前比較。

2.3兩組患者治療前后免疫指標(biāo)分析

治療前后兩組患者CD3+水平變化不顯著(P>0.05)；組間比較，治療后，觀察組患者CD4+細(xì)胞亞群水平高于對照組(t=2.284，P<0.05)，兩組患者CD8+細(xì)胞亞群水平，CD4+/CD8+值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者NK細(xì)胞水平高于對照組(t=3.237，P<0.05)，觀察組患者IgG水平高于對照組(t=8.129，P<0.05)。見表3。

表3 兩組冠心病心力衰竭患者治療前后免疫指標(biāo)分析±s)

*P<0.05，與治療前比較。

3　討論

心力衰竭是冠心病患者隨著病情惡化至終末期的一種極為常見的并發(fā)癥之一，同時(shí)也是冠心病患者死亡的主要因素。流行病學(xué)調(diào)查表明2003年我國老年人群心力衰竭發(fā)病率約在1.3%，且仍在以每年2.8%的比例上升[6-9]。由此可見冠心病性心力衰竭嚴(yán)重威脅了人類的健康和生存質(zhì)量，目前關(guān)于該病的常見治療方法包括強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善冠脈供血、血運(yùn)重建及心肌重塑等，使心力衰竭治療有重大進(jìn)展，但仍是冠心病死亡的重要原因之一，因此尋找新的治療方案顯得十分必要。近年來，部分研究認(rèn)為心力衰竭的發(fā)生可能與免疫性的心肌炎具有密切關(guān)系，其發(fā)病機(jī)制可能是機(jī)體促炎反應(yīng)和抗炎反應(yīng)免疫失調(diào)的結(jié)果[9]。為此，本研究旨在探討曲美他嗪對冠心病心力衰竭患者心肌功能與相關(guān)免疫指標(biāo)的影響，為臨床提供參考。

曲美他嗪是一種作用較強(qiáng)的用于抗心絞痛的藥物，其能夠通過降低細(xì)胞內(nèi)H+,Ca2+和Na+的超載，提高乳酸利用率等途徑為代謝性心肌細(xì)胞提供保護(hù)作用，從而改善心肌收縮力，縮小梗死面積，進(jìn)而發(fā)揮治療作用，臨床多用于心絞痛發(fā)作的預(yù)防性治療[10]。臨床有研究顯示曲美他嗪對冠心病及心衰患者有顯著療效[11]。國外學(xué)者Lopatin等[12]認(rèn)為曲美他嗪能夠保護(hù)心力衰竭患者再灌注損傷。

本研究結(jié)果表明觀察組患者總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，這一結(jié)果提示曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效較常規(guī)治療更佳。同時(shí)，對兩組患者LVEF、LVEDD、LVESD以及6 min內(nèi)步行距離比較，結(jié)果表明治療后，觀察組患者左LVEF，6 min內(nèi)步行距離顯著高于對照組(P<0.05)，觀察組LVEDD、LVESD顯著低于對照組(P<0.05)。這一結(jié)果與對兩組患者臨床療效的評定結(jié)果相互佐證，均表明了曲美他嗪對冠心病心力衰竭有確切的臨床療效。原因可能是由于曲美他嗪能夠改善線粒體能量代謝，增強(qiáng)心肌功能，改善心肌的能量供應(yīng)，藥效更加持久。同時(shí)能夠減少自由基和內(nèi)皮素的釋放，具有顯著的抗氧化應(yīng)激作用，能夠有效保護(hù)心肌細(xì)胞。此外，還有降低炎癥細(xì)胞因子水平，延緩心室重構(gòu)作用，從而有效改善患者預(yù)后[13]。

此外，本研究對兩組患者的免疫功能進(jìn)行了比較，結(jié)果表明觀察組患者免疫功能較對照組有所增強(qiáng)，其原因可能是患者心力衰竭癥狀的改善有助于機(jī)體整體功能的改善，從而促進(jìn)了免疫系統(tǒng)功能的改善。

綜合上述分析，可以得出曲美他嗪能夠顯著改善冠心病心力衰竭患者的心肌功能，同時(shí)能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫力，可在臨床推廣應(yīng)用。

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(學(xué)術(shù)編輯：劉濤)

Effect of trimetazidine on cardiac function and heart failure related immune indexes in patients with coronary heart disease

CHEN Ling,LV Zhan,HE Wen-feng

(Department of Cardiology,Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College,Nanchong 637000,Sichuan,China)

Trimetazidine;Coronary Heart Disease;Congestive heart failure;Cardiac function;Immune index

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.04.016論著

四川省教育廳項(xiàng)目(14ZB0187)

2016-04-12

陳玲(1977-)，女，碩士，主治醫(yī)師。E-mail:ncchenling@126.com

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2016-8-217∶48網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160802.1748.032.html

1005-3697(2016)04-0509-04

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