早期血液灌流對(duì)老年急性有機(jī)磷中毒的臨床療效分析

鄔藝淵，蘇舟，李曉茜，付軼，王君，龔娟

(樂山市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，四川 樂山　614000)

?

早期血液灌流對(duì)老年急性有機(jī)磷中毒的臨床療效分析

鄔藝淵，蘇舟，李曉茜，付軼，王君，龔娟

(樂山市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，四川 樂山614000)

目的：分析早期血液灌流(hemoperfusion，HP)對(duì)老年急性有機(jī)磷中毒的臨床療效。方法：收集2009年1月至2014年1月在我院接受治療的老年急性有機(jī)磷中毒的患者76例；依據(jù)患者接受HP的時(shí)間，將76例患者分為觀察組(≤8 h)及對(duì)照組(>8 h)，分別為37例和39例。結(jié)果：觀察組患者痊愈率顯著高于對(duì)照組(χ2=4.214,P=0.040)；觀察組死亡率顯著低于對(duì)照組(χ2=5.074,P=0.024)；觀察組患者發(fā)生ARDS的比例顯著低于對(duì)照組(χ2=4.116,P=0.043)；入院3 d以后，觀察組患者全血AChE活力顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論：HP對(duì)老年急性有機(jī)磷中毒的臨床療效可靠，且早期實(shí)施治療可進(jìn)一步提高療效。

急性有機(jī)磷中毒；血液灌流；臨床療效

有機(jī)磷農(nóng)藥是我國(guó)使用廣泛、用量最大的殺蟲劑[1]。隨著我國(guó)人口老齡化的加劇發(fā)展，臨床上老年有機(jī)磷中毒的患者數(shù)量在不斷增多。有機(jī)磷農(nóng)藥可經(jīng)過消化道、呼吸道及皮膚黏膜進(jìn)入人體，產(chǎn)生蓄積中毒，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，出現(xiàn)膽堿能興奮或危象，嚴(yán)重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡[2]。目前，雖然臨床有機(jī)磷中毒可用解磷定和阿托品等傳統(tǒng)藥物治療來挽救生命，但是仍有較高的死亡率[3]。所以，除采取傳統(tǒng)治療外，還應(yīng)使用新的治療方法。目前，血液灌流(hemoperfusion，HP)在清除體內(nèi)毒物的治療中具有較好的療效[4]，可利用HP裝置將血液中的毒物、代謝產(chǎn)物吸附，達(dá)到凈化血液的目的。本文為探討HP在早期有機(jī)磷中毒的臨床療效，對(duì)有機(jī)磷中毒患者進(jìn)行分組對(duì)比，探索兩組間的療效差異，為HP治療有機(jī)磷中毒提供臨床參考。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象

收集2009年1月至2014年1月在本院接受治療的老年急性有機(jī)磷中毒患者76例，依據(jù)患者開始接受HP的時(shí)間分為觀察組(≤8h)及對(duì)照組(>8h)，觀察組和對(duì)照組分別為37例和39例兩組患者一般臨床資料見表1。兩組患者在性別比例、年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、合并病史及中毒藥物種類上比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均有明確的有機(jī)磷誤食史；患者年齡均≥60歲；患者均接受了HP療法。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往合并嚴(yán)重肝腎疾病；合并惡性腫瘤等終末期疾??；中止治療轉(zhuǎn)院；臨床資料缺失。

表1　兩組患者一般臨床資料的比較

1.2治療方法及標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均接受同一組醫(yī)師的治療。治療方法均為HP，過程簡(jiǎn)述如下：建立動(dòng)、靜脈通道及肝素化法；連接HP器，每次灌流2～3 h；依據(jù)患者中毒劑量及毒藥血藥濃度調(diào)整灌流時(shí)間。將患者的治療效果分為3個(gè)等級(jí)，具體為：痊愈，無任何臨床癥狀，毒藥血藥濃度消失；好轉(zhuǎn)，臨床癥狀減輕，但仍能測(cè)出毒藥血藥濃度；死亡，治療無效死亡。

患者入院時(shí)及入院后的1 d、3 d、5 d留取靜脈血5 mL，檢測(cè)全血乙酰膽堿酯酶(AChE)活力。AChE正常值為80%～100%，有機(jī)磷中毒患者低于70%。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者一般臨床資料、總體治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間；分析早期HP的療效機(jī)制。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1兩組患者總體治療效果的比較

兩組患者總體治療效果的比較見表2。觀察組患者痊愈率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.214,P=0.040)；觀察組死亡率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.074,P=0.024)。

表2　兩組患者總體治療效果的比較[n(%)]

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間比較

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間比較見表3。兩組患者住院期間發(fā)生MODS的比例相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.344,P=0.246)。觀察組患者發(fā)生ARDS的比例顯著低于對(duì)照組(χ2=4.116,P=0.043)。觀察組患者平均住院時(shí)間低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.324,P<0.001)。

表3　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間比較±s,n(%)]

2.3早期HP的療效機(jī)制

兩組患者全血AChE活力檢測(cè)結(jié)果見表4。兩組患者入院時(shí)全血AChE活力相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.379,P=0.706)；入院后1 d仍無顯著性差異(t=1.372,P=0.174)；入院后3 d，觀察組患者全血AChE活力顯著高于對(duì)照組(t=2.007,P=0.048)；入院后5 d觀察組患者全血AChE活力仍顯著高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.025,P=0.047)。

表4　兩組患者全血AChE活力檢測(cè)結(jié)果

3　討論

我國(guó)是個(gè)農(nóng)業(yè)大國(guó)，每年因農(nóng)藥中毒的人數(shù)高達(dá)10余萬人，死亡率接近20%，其中有機(jī)磷農(nóng)藥中毒占到80%[5]。有機(jī)磷可經(jīng)過消化道、呼吸道及皮膚黏膜進(jìn)入人體，產(chǎn)生蓄積中毒，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，嚴(yán)重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡[6]。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒作用機(jī)理主要是抑制膽堿能活性，使其失去分解乙酰膽堿的能力，造成乙酰膽堿積聚，作用于效應(yīng)器官的膽堿能受體，產(chǎn)生器官功能紊亂[7]。對(duì)于有機(jī)磷中毒的患者，盡管有解磷定、阿托品等特效藥物治療，但若中毒程度較重，膽堿酯酶則難以恢復(fù)活性[8]。在此情況下，應(yīng)用HP有助于提高搶救成功率。HP技術(shù)目前已經(jīng)在臨床較為廣泛使用，可迅速有效清除患者體內(nèi)吸收農(nóng)藥；同時(shí)其還可以清除大分子毒物及炎癥因子等[9-10]。因而，HP技術(shù)可以迅速緩解患者癥狀，阻斷繼發(fā)性炎癥因子對(duì)機(jī)體的二次損傷。對(duì)于老年患者而言，各項(xiàng)生理機(jī)能都處于退化狀態(tài)，其解毒等代謝過程較為緩慢，因而更加適合使用HP治療急性有機(jī)磷中毒。依據(jù)HP的原理，越早實(shí)施治療對(duì)患者的預(yù)后越佳。

本文結(jié)果顯示HP治療有機(jī)磷中毒有明顯的臨床效果，但應(yīng)該盡早進(jìn)行解救，結(jié)果提示在8 h以內(nèi)給予HP治療，可達(dá)到較好的療效，而且血膽堿酯酶的活力恢復(fù)速度快，治愈率極大提高。結(jié)果還顯示早期應(yīng)用HP可以減少并發(fā)癥征的發(fā)生，并且縮短住院時(shí)間，減少患者身體上和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。因此，在治療有機(jī)磷中毒患者方面，盡早給予HP治療，能夠明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存率。

綜上，HP對(duì)老年急性有機(jī)磷中毒的臨床療效可靠，且早期實(shí)施治療可進(jìn)一步提高療效。

[1]Shaker EM,Elsharkawy EE.Organochlorine and organophosphorus pesticide residues in raw buffalo milk from agroindustrial areas in Assiut,Egypt[J].Environ Toxicol Pharmacol,2014,39(1):433-440.

[2]Wilhelm CM,Snider TH,Babin MC,et al.A comprehensive evaluation of the efficacy of leading oxime therapies in guinea pigs exposed to organophosphorus chemical warfare agents or pesticides[J].Toxicol Appl Pharmacol,2014,281(3):254-265.

[3]Li S,Liang W,Zheng F,et al.Ascorbic acid surface modified TiO(2)-thin layers as a fully integrated analysis system for visual simultaneous detection of organophosphorus pesticides[J].Nanoscale,2014,6(23):14254-14261.

[4]Itai J,Ohshimo S,Kida Y,et al.A pilot study:a combined therapy using polymyxin-B hemoperfusion and extracorporeal membrane oxygenation for acute exacerbation of interstitial pneumonia[J].Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis,2015,31(4):343-349.

[5]石漢文,宮玉,崔曉磊.急性有機(jī)磷中毒治療的研究進(jìn)展[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2011,20(11):1125-1127.

[6]Ben AI,Sefi M,Troudi A,et al.Fenthion,an organophosphorus pesticide,induces alterations in oxidant/antioxidant status and histopathological disorders in cerebrum and cerebellum of suckling rats[J].Indian J Biochem Biophys,2014,51(4):293-301.

[7]Baughman RG,Hall GB.Two organophosphorus pesticides:methyl parathion and dicapthon[J].Acta Crystallogr C Struct Chem,2014,70(Pt 10):975-977.

[8]Zeng HH,Lei CW,Zhang YH,et al.Prediction of the joint toxicity of five organophosphorus pesticides to Daphnia magna[J].Ecotoxicology,2014,23(10):1870-1877.

[9]何飛,徐鵬,韓玲,等.血液灌流治療急性有機(jī)磷中毒中間期肌無力綜合征的療效評(píng)價(jià)[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2012,30(11):863-865.

[10]Wang YM,Tao YH,Feng T,et al.Beneficial therapeutic effects of hemoperfusion in the treatment of severe Stevens-Johnson syndrome/toxic epidermal necrolysis:preliminary results[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci,2014,18(23):3696-3701.

(學(xué)術(shù)編輯：杜柯君)

Analysis of Clinical effect of early hemoperfusion on acute organophosphorus poisoning in elderly patients

WU Yi-yuan,SU Zhou,LI Xiao-xi,FU Yi,WANG Jun,GONG Juan

(Department of ICU,Leshan People’s Hospital,Leshan 614000,Sichuan,China)

【Abstract】Objective：To analyse clinical effect of early hemoperfusion(HP)on acute organophosphorus poisoning in elderly patients.Methods：76 cases of senile acute organophosphorus poisoning in our hospital from January 2009 to January 2014 were selected;According to the time of receiving HP,76 cases was divided into observation group(≤8 h,37 cases)and control group(>8 h,39 cases).Results：The cure rate of the observation group was significantly higher than that of the control group(χ2=5.074,P=0.024);The mortality of the observation group was significantly lower than that of the control group(χ2=5.074,P=0.024);the proportion of ARDS in the observation group was significantly lower than that in the control group(χ2=4.116,P=0.043);3 days after admission,the AChE activities in blood of the observation group was significantly higher than that of the control group(P<0.01).Conclusion：The Clinical effect of HP on senile acute organophosphorus poisoning is reliable,and the efficacy can be improved with early implementation.

Acute organophosphorus poisoning;Hemoperfusion;Clinical effect

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.04.041論著

2016-03-02

鄔藝淵(1982-)，男，主治醫(yī)師。E-mail: 29261127@qq.com

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2016-8-217∶48網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160802.1748.082.html

1005-3697(2016)04-0596-03

R595.4

A