MSCT在椎體附件微小骨折的臨床價值

劉秀，楊雄雄，文玲，杜桂華

(南充市中醫(yī)醫(yī)院放射科，四川 南充　637000)

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MSCT在椎體附件微小骨折的臨床價值

劉秀，楊雄雄，文玲，杜桂華

(南充市中醫(yī)醫(yī)院放射科，四川 南充637000)

目的：探討MSCT在椎體附件微小骨折的臨床價值。方法：回顧性收集2014年3月至2015年3月脊柱椎體附件微小骨折59例，所有病例均行多層螺旋CT檢查(multislice spiral computed tomog-raphy，MSCT)采用三維重建(virtual reality，VR)和多平面重建(multiple planar reconstruction，MPR)技術(shù)觀察。兩名診斷醫(yī)師采用雙盲法分別對59例病例進行觀察分析，若兩者意見不一致經(jīng)協(xié)商達成一致，采用統(tǒng)計學(xué)方法對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析。結(jié)果：59例病例中椎板骨折17例(合并椎體骨折11例)，橫突骨折29例(合并椎體骨折9例)，棘突骨折13例(合并椎體骨折13例)。采用MPR、VR和橫斷位兩兩比較，三者間對微小骨折的檢出率均沒有統(tǒng)計學(xué)意義(37/59,32/59，26/59,P>0.05)。采用軸位(AX)+MPR、AX+VR分別與橫斷位比較，兩者間對微小骨折檢出率均有統(tǒng)計學(xué)意義(81.3% vs.44.1%，77.9 vs.44.1%，P<0.05)。采用AX+MPR和AX+VR比較，兩者間對微小骨折檢出率無統(tǒng)計學(xué)意義(81.3% vs.77.9%，P>0.05)。結(jié)論：MSCT檢查聯(lián)合VR或MPR后處理技術(shù)，對椎體附件微小骨折的診斷價值優(yōu)于單純常規(guī)橫斷位檢查。圖像后處理技術(shù)的綜合運用可降低椎體微小骨折的漏診率。

椎體骨折；多層螺旋CT；三維重建；多平面重建

【Abstract】Objective：To explore the clinical value of diagnosis of tiny fractures in the vertebral body attachment by applying MSCT imaging.Methods：A total of 59 cases of tiny fractures in spinal vertebral body attachment were retrospectively collected from March 2014 to March 2015,and all cases were examined by Multi-slice CT examination (multi-slice spiral computed tomography,MSCT).Virtual Reality (VR)and multiplanar reconstruction (multiple planar reconstruction,MPR)technology were adopted.Two diagnostic doctors observed and analyzed the 59 cases by double blind methods,respectively.If both of them disagreed,they would come to agreement through consultation and analyze the relevant data by statistical methods.Results：In the 59 cases,there were 17 cases with vertebral plate fracture (11 cases of merge vertebral fractures),and 29 cases with transverse process fracture (9 cases of vertebral fractures),and 13 cases with spine fractures (13 cases of vertebral fractures).Comparing the examination results by MPR and VR and cross sectional,the tiny fracture detection rates were not statistically significant (37/59,32/59,26/59,P>0.05).However,the tiny fracture detection rate had statistical significance by using AX + MPR,AX + VR with transection,respectively (81.3% vs.44.1%，77.9 vs.44.1%,P<0.05).Comparing the examinations by using AX + MPR and AX + VR,There is no statistical significance between the two observers’ finding(81.3% vs.44.1%，P>0.05).Conclusion：The value of the diagnosis of vertebral body annex tiny fractures by combination of MSTC and VR or MPR is superior to the conventional cross sectional examination.The integrated use of post-processing image can reduce the missed diagnosis of tiny fractures in vertebral body.

【Key words】Vertebral body fracture;Multi-slice CT;Virtual Reality(VR)；Multiplanar planar reconstruction (MPR)

脊柱椎體附件微小骨折是脊柱中常見的外傷之一[1]，利用常規(guī)X線檢查雖是脊柱外傷的首選檢查方法，但對于細微骨折，容易漏診、誤診。隨著多排螺旋CT (multi-slice spiral computed tomography，MSCT )的發(fā)展，多平面重建(multiple planar reconstruction，MPR)、三維重建(virtual reality，VR)等后處理軟件的聯(lián)合應(yīng)用，診斷率不斷提高，使得CT檢查明顯提高了脊柱創(chuàng)傷診斷的準確性。研究收集2014年3月至2015年3月本院59例椎體附件微小骨折行MSCT檢查的重建進行分析。探討MSCT及MPR、VR后處理技術(shù)在脊柱微小骨折中的應(yīng)用價值。

1　資料與方法

1.1一般資料

59 例患者中，男性36例，女性23例，年齡22～76 歲，平均(45.8±14.7)歲。所有患者均有明確外傷史，且均在受傷后2～3 h行螺旋CT掃描。

1.2檢查方法

掃描采用美國GE/Lightspeed 16層螺旋CT對59例腰椎外傷患者行常規(guī)橫軸位CT掃描，掃描參數(shù): 管電壓120 KV，管電流300 mA,掃描層厚0.625 mm，層間距5 mm，螺距1.375∶1，矩陣 512×512，重建層厚5 mm，圖像數(shù)據(jù)傳入GEADW 4.0進行VR和 MPR后處理，選擇合適的閾值，變換不同角度及不同方位切割旋轉(zhuǎn)以顯示骨折全貌。

1.3圖像分析

由兩名經(jīng)驗豐富的CT診斷醫(yī)師分別運用軸位(AX)、MPR及VR對椎體骨折、附件骨折(橫突骨折、棘突骨折、椎板骨折)進行判斷，綜合運用上述3種方法判斷的結(jié)果比較，意見不一致時通過協(xié)商達成一致[2]。AX、MPR及VR圖像上，至少1處發(fā)現(xiàn)骨折則納入本次研究。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般結(jié)果

59例患者中，高處墜落傷19例，車禍傷26例，其他原因?qū)е抡?4例。常規(guī)CT共檢出椎體骨折33個，椎板骨折17例，橫突骨折29例，棘突骨折13例。

2.2軸位與 MPR、VR重建對椎體附件骨折的診斷價值比較。

軸位、MPR及VR對椎體附件的微小骨折檢出率分別為62.71%(37/59)、54.2% (32/59)、44.1%(26/59)，三者之間兩兩比較對椎體附件微小骨折的診斷差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；AX聯(lián)合MPR、AX聯(lián)合VR對椎體附件微小骨折的檢出率分別為81.3%(48/59)vs.44.1%(26/59)，77.9%(46/59)vs.44.1%(26/59)，兩者間對椎體附件微小骨折的診斷差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；采用AX+MPR和AX+VR檢出率分別為81.3%(48/59)vs.77.9%(46/59)，兩者間對椎體附件微小骨折的診斷差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表1-表6，圖1-圖2)。

表1　MPR與AX診斷椎體附件微小骨折的比較

表2　VR與AX診斷椎體附件微小骨折的比較

表3　VR與MPX診斷椎體附件微小骨折的比較

表4　AX+MP與AX診斷椎體附件微小骨折的比較

表5　AX+VR與AX診斷椎體附件微小骨折的比較

表6　AX+MPR與AX+VR診斷椎體附件微小骨折的比較

3　討論

脊柱附件微小骨折在臨床中是比較常見的骨折，可出現(xiàn)在單純附件微小骨折，也可出現(xiàn)在椎體骨折合并附件骨折的患者。脊柱附件對脊柱穩(wěn)定性有重要作用，螺旋CT在脊柱骨折的臨床診療中得到了廣泛的應(yīng)用[3-4]，用常規(guī)X線檢查雖是脊柱外傷的首選檢查方法，但對于細微骨折，容易漏診、誤診。常規(guī)X平片往往不能全面、直觀地顯示微小骨折情況，對脊柱小關(guān)節(jié)處理難以提供足夠的解剖信息，可能導(dǎo)致臨床醫(yī)生在手術(shù)過程中不得不改變或重新調(diào)整治療方案[5]。為明確脊柱附件微小骨折，一般首選MSCT掃描，而MSCT能夠進行高分辨率的斷面成像，掃描速度快、分辨率高、可進行多種CT影像重組，可為臨床提供更多更豐富的影像信息。通過軸位CT圖像，MPR、VR三維圖像分析顯示，軸位CT圖像對骨折的前、后、左、右結(jié)構(gòu)關(guān)系顯示清晰。而MPR圖像對骨折的上、下結(jié)構(gòu)關(guān)系顯示清晰，VR重建技術(shù)可從任意角度方位觀察關(guān)節(jié)骨折情況，消除部分疊加引起的結(jié)構(gòu)重疊，了解骨折線的位置、走向、類型、范圍骨折移位等情況[6]。

本組總結(jié)分析59例腰椎損傷的患者中，棘突骨折13例，椎板骨折17例，橫突骨折29例，棘突骨折13例中其5例由于骨質(zhì)斷裂不全且無分離移位等原因未能顯示較為隱匿的線性骨折。通過MSCT掃描AX、MPR、VR的影像資料顯示，軸位掃描雖然分辨率高，避免了影像重疊但缺乏立體感、整體感，對多發(fā)粉碎性骨折及線性骨折不理想，圖像整體感不強，對推斷骨折全貌有一定難度[7-8]。MPR可以從冠狀位、矢狀位或任意斜面觀察，并可隨意逐層觀察，能清晰顯示骨表面和骨內(nèi)部的骨折線，充分展示骨折線的走向，骨片移位及脫位方向，尤其是對移位不明顯的線性骨折及小關(guān)節(jié)內(nèi)部的細微結(jié)構(gòu)，及時發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離小骨片，能更好地顯示骨折的來源和旋轉(zhuǎn)情況，可對脊髓損傷進行評估，直觀了解椎體以及相鄰椎體附件之間的解剖關(guān)系[9-10]。VR可提供立體，直觀的圖像，多角度展示脊柱附件微小骨折的空間關(guān)系，在三維圖像上的任意切割技術(shù)能充分暴露隱蔽的結(jié)構(gòu)，全面觀察脊柱微小骨折與小關(guān)節(jié)脫位提供了直觀立體的圖像，有助于脊柱骨折的診斷和治療[11]。CT橫斷位結(jié)合MPR或VR很好地彌補了空間立體感及骨折線與掃描平面平行時，骨折線顯示不出的不足，AX+MPR、AX+VR所提供的形態(tài)信息較單純橫軸位CT圖像更為全面[12]。

本組中CT橫軸位、AX+MPR及AX+VR 重建圖像對于脊柱各種微小骨折的主要影像學(xué)表現(xiàn)的顯示。17例椎板骨折軸位結(jié)合VR(AX+VR)重建技術(shù)彌補了前者不足，為臨床醫(yī)生整體全面觀察脊柱小關(guān)節(jié)骨折及脫位提供了直觀、立體的圖像，有助于脊柱小關(guān)節(jié)骨折的診斷和治療；13例棘突骨折AX+MPR重建圖結(jié)合，其MPR操作簡單，成像速度快，對原始數(shù)據(jù)進行任意層面的成像，多方位觀察[13]，能清晰顯示骨表面和骨內(nèi)部的細微結(jié)構(gòu)，及時發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離小骨片。

總之，MSCT檢查并聯(lián)合VR和MPR后處理技術(shù)，對椎體附件微小骨折的診斷價值優(yōu)于單純常規(guī)橫斷位檢查。MPR對骨折細節(jié)顯示好 VR對骨折整體顯示直觀，軸位結(jié)合 MPR、VR使整體與細節(jié)結(jié)合對骨折的診斷更準確，為臨床治療方案的選擇和評估預(yù)后提供更多更準確的信息。

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(學(xué)術(shù)編輯：黃小華)

The clinical value of diagnosis of tiny fractures in the vertebral body attachment by applying MSCT imaging

LIU Xiu,YANG Xiong-xiong,WEN Ling,DU Gui-hua

(Department of Radiology,Nanchong Traditional Chinese Medicine Hospital,Nanchong 637000,Sichuan,China)

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.04.04影像醫(yī)學(xué)研究專題·論著

四川省青年科技基金項目(08ZQ026-081)

2015-09-08

劉秀(1986-)，女，技師。E-mail:18090553688@163.com

網(wǎng)絡(luò)出版時間：2016-8-217∶48網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160802.1748.008.html

1005-3697(2016)04-0462-04

R816.8；683

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