3M無(wú)痛保護(hù)膜聯(lián)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療外陰癌患者放射性皮炎

劉 亭，陳 珍，鞠 進(jìn)（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤科，重慶400016）

·論 著·

3M無(wú)痛保護(hù)膜聯(lián)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療外陰癌患者放射性皮炎

劉 亭，陳 珍，鞠 進(jìn)△
（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤科，重慶400016）

目的 探討3M無(wú)痛保護(hù)膜聯(lián)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（貝復(fù)濟(jì)）治療外陰癌患者放射性皮炎的臨床療效。方法 選擇2013年1月至2016年1月該院收治的發(fā)生Ⅱ級(jí)放射性皮炎的外陰癌患者55例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（27例）和觀察組（28例）。對(duì)照組單獨(dú)使用貝復(fù)濟(jì)噴于放射性皮炎處；觀察組在貝復(fù)濟(jì)噴于放射性皮炎處15 min后使用3M無(wú)痛保護(hù)膜擦拭創(chuàng)面周圍正常皮膚。觀察兩組患者的皮膚損傷程度及皮膚損傷的愈合時(shí)間。結(jié)果 觀察組Ⅳ級(jí)放射性皮炎發(fā)生率［21.43%（6/28）］明顯低于對(duì)照組［55.56%（15/27）］，且放射性皮膚損傷的愈合時(shí)間［（39.00±2.78）d］短于對(duì)照組［（49.00±5.36）d］，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 3M無(wú)痛保護(hù)膜聯(lián)合貝復(fù)濟(jì)治療外陰癌患者放射性皮炎臨床效果顯著，能夠降低Ⅳ級(jí)放射性皮炎發(fā)生率，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

外陰腫瘤/放射療法； 成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子； 放射性皮炎； 傷口愈合； 3M無(wú)痛保護(hù)膜

外陰癌是婦科惡性腫瘤中相對(duì)罕見(jiàn)的疾病，約占婦科惡性腫瘤的4%，易發(fā)生于老年患者［1］。外陰癌預(yù)后較差，病理分型以鱗狀細(xì)胞癌為主，占85%～90%。外陰癌的治療方法首選手術(shù)治療，對(duì)臨床晚期或有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的外陰癌患者術(shù)后給予放射治療，可改善其預(yù)后。而外陰癌患者放射治療過(guò)程中最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是放射性皮炎，主要是由于放射線照射腫瘤局部而引起的皮膚損傷?；颊咭话阍谡丈浜?～10 d出現(xiàn)放射性皮炎，影響患者的治療效果和生活質(zhì)量，重度放射性皮炎會(huì)引起劇烈疼痛，需進(jìn)行敷料換藥，甚至?xí)袛嘀委煟?］，而中斷治療會(huì)降低癌癥的可控性，因此，為了減輕患者痛苦，提高創(chuàng)面愈合率，保證放射治療如期完成，作者采用3M無(wú)痛保護(hù)膜聯(lián)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（貝復(fù)濟(jì)，珠海億勝生物制藥有限公司）對(duì)外陰放射性皮炎進(jìn)行治療，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2013年1月至2016年1月共收治外陰癌患者62例，患者年齡51～77歲。其中局部姑息性放射治療8例，局部輔助放射治療47例，共計(jì)55例接受了放射治療，另有7例疾病分期早，術(shù)后無(wú)放射治療指征，不納入分析。放射治療方式均采取膀胱截石位，大腿盡可能外展，充分暴露外陰及其周圍軟組織。射線為6MeV電子射線，姑息放射治療劑量均為54 Gy/30F，術(shù)后輔助放射治療劑量均為50.4 Gy/28F，由于病情需要均加用0.5 cm物理補(bǔ)償。根據(jù)放射治療腫瘤組織（radiation therapy oncology organization，RTOG）急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［3］，將放射治療過(guò)程中出現(xiàn)急性皮膚損傷程度分為5級(jí)，其中0級(jí)為無(wú)變化；Ⅰ級(jí)為濾泡樣暗色紅斑、脫發(fā)、干性脫皮、出汗減少；Ⅱ級(jí)為觸痛性或鮮色紅斑、皮膚濕性脫皮、中級(jí)水腫；Ⅲ級(jí)為皮膚皺褶以外部分融合濕性脫皮、凹陷性水腫；Ⅳ級(jí)為潰瘍、出血、壞死。本研究接受放射治療的55例患者均發(fā)生了Ⅱ級(jí)放射性皮炎，將其按入組順序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（27例）和觀察組（28例）。對(duì)照組年齡51～76歲，中位年齡63.0歲；姑息放射治療4例，術(shù)后輔助放射治療23例。觀察組年齡51～77歲，中位年齡63.5歲；姑息放射治療4例，術(shù)后放射治療24例。兩組患者的年齡、病情、累計(jì)放射劑量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 對(duì)照組使用生理鹽水清洗創(chuàng)面，清洗時(shí)注意動(dòng)作輕柔，將分泌物和滲出物洗凈，避免用消毒劑清洗皮膚受損處，減少局部刺激，待干后使用貝復(fù)濟(jì)均勻噴于放射性皮炎處，每天3次。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，于噴用貝復(fù)濟(jì)15 min后使用3M無(wú)痛保護(hù)膜擦拭破損處周圍皮膚，范圍超過(guò)破損皮膚邊緣3 cm，每天3次。兩組治療均持續(xù)至患者痊愈。

1.2.2 護(hù)理方法 指導(dǎo)患者每次大小便后用溫水清洗，如有腹瀉、黏液膿血便等直腸刺激癥狀時(shí)，應(yīng)保持肛周清潔干燥，肛周皮膚使用液體敷料。患者應(yīng)穿著柔軟、寬松、吸水性強(qiáng)的全棉內(nèi)衣，避免粗糙衣服摩擦［4］。勤換內(nèi)褲，換洗衣物均嚴(yán)格消毒。局部皮膚禁用肥皂水擦洗或熱水浸泡，可用柔軟毛巾沾溫水輕輕擦洗，勿用熱敷與理療，保持皮膚清潔、干燥。同時(shí)放射治療野皮膚不要搔抓，脫屑不能撕剝。放射治療期間應(yīng)多飲水，建議每天3 000 mL以上，以增加尿量，達(dá)到內(nèi)沖洗作用，以便使放射治療所致腫瘤細(xì)胞破壞死亡釋放出的毒素排出體外，減輕放射治療反應(yīng)。患者常擔(dān)心小便引起疼痛拒絕飲水，護(hù)理人員應(yīng)向其講解飲水的重要性：小便經(jīng)稀釋刺激性變小，疼痛減輕；小便越少、濃度越高、刺激性越大、疼痛越明顯［5］。同時(shí)囑患者多吃高蛋白、高維生素食物，切忌進(jìn)食辛辣、刺激性食物。

1.2.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者放射性皮膚損傷程度及放射性皮膚損傷的愈合時(shí)間，準(zhǔn)確記錄各項(xiàng)數(shù)據(jù)；患者放射性皮膚損傷程度按照RTOG放射損傷進(jìn)行分級(jí)；每天觀察放射性皮炎的愈合情況，以損傷完全修復(fù)作為創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后皮膚損傷程度比較 治療后，觀察組Ⅳ級(jí)放射性皮炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者皮膚損傷程度比較［n（%）］

2.2 兩組患者放射性皮膚損傷的愈合時(shí)間比較 觀察組放射性皮膚損傷的愈合時(shí)間［（39.00±2.78）d］明顯短于對(duì)照組［（49.00±5.36）d］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

外陰癌由于病變?cè)陔[私部位，患者會(huì)難以啟齒，往往在放射治療過(guò)程中皮膚損傷極為嚴(yán)重時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。并且外陰癌患者放射治療過(guò)程中極易出現(xiàn)放射性皮膚損傷，并且隨著放射劑量的累積，程度越來(lái)越嚴(yán)重，考慮與以下原因有關(guān)：（1）外陰皮膚較薄，含有大量汗腺和皮脂腺，透氣性差，外陰處皮膚長(zhǎng)期處于潮濕狀態(tài)，易滋生細(xì)菌，導(dǎo)致感染。（2）解剖學(xué)上陰道口、尿道口、肛門距離較近，使患者外陰皮膚經(jīng)常處于人體代謝產(chǎn)物的侵蝕狀態(tài)，容易發(fā)生交叉感染。（3）外陰癌根治術(shù)后，常因兩側(cè)腹股溝和盆腔淋巴結(jié)切除而引起下肢淋巴潴留，發(fā)生不同程度腫脹［6］，皮膚水腫后變薄，極易破潰。同時(shí)，外陰部皮膚、黏膜下組織疏松，血管豐富，放射治療后水腫更加明顯。（4）行走或改變體位過(guò)程中，水腫組織易與衣物發(fā)生摩擦，導(dǎo)致放射性皮膚容易出現(xiàn)破損或者加重?fù)p傷程度。以上因素導(dǎo)致外陰癌患者放射治療過(guò)程中極易出現(xiàn)放射性皮膚損傷，并隨著放射治療劑量累積，后期易出現(xiàn)Ⅲ～Ⅳ級(jí)放射性皮炎?；颊咭蚰[瘤部位特殊，加之因放射治療引起該部位水腫、疼痛、破潰出血、排液等，使患者產(chǎn)生焦慮、自卑心理，因此影響患者創(chuàng)面愈合及放射治療的順利進(jìn)行［7］。傳統(tǒng)的治療方法多采用1%氫化可的松或潑尼松、三乙醇胺軟膏進(jìn)行治療，但治療效果不明顯。

理想的治療方法應(yīng)達(dá)到減輕放射性皮炎的嚴(yán)重程度和促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。近年來(lái)，越來(lái)越多的學(xué)者將貝復(fù)濟(jì)用于放射性皮炎的預(yù)防和治療，取得一定療效。貝復(fù)濟(jì)可誘導(dǎo)成纖維細(xì)胞復(fù)制、移動(dòng)，促進(jìn)新生血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)［8］，促進(jìn)毛細(xì)血管再生，改善局部血液循環(huán)，加速創(chuàng)面愈合。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組Ⅱ級(jí)放射性皮炎1例，Ⅲ級(jí)放射性皮炎11例，Ⅳ級(jí)放射性皮炎15例；觀察組發(fā)生Ⅱ級(jí)放射性皮炎3例，Ⅲ級(jí)放射性皮炎19例，Ⅳ級(jí)放射性皮炎6例。兩組Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)放射性皮炎發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而觀察組Ⅳ級(jí)放射性皮炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組使用的3M無(wú)痛保護(hù)膜是一種多聚溶液，主要成分是丙烯酸鹽共聚物、六甲基二硅醚、聚乙基苯甲基硅氧烷和異丙烷。組成成分中不含乙醇，使用時(shí)即使接觸破損皮膚，患者也無(wú)疼痛感［9］。將3M無(wú)痛保護(hù)膜涂于放射性皮炎處周圍皮膚，可被分散成無(wú)細(xì)胞性、無(wú)刺激的溶劑，并很快變干，可以在傷口周圍形成一層液體保護(hù)膜［10］，當(dāng)創(chuàng)面周圍有滲出液時(shí)，即被這層液體保護(hù)膜隔離，從而使正常皮膚不被滲出液浸漬，保護(hù)創(chuàng)面周圍皮膚不被感染或感染的嚴(yán)重程度降低，從而減輕電離輻射對(duì)正常皮膚組織的損害，避免表皮的損傷和感染向真皮或皮膚深層組織繼續(xù)發(fā)展，減少發(fā)生Ⅳ級(jí)放射性皮炎的可能性。

侯文利等［11］對(duì)發(fā)生皮膚浸漬的患者采用3M無(wú)痛保護(hù)膜治療，發(fā)現(xiàn)患者皮膚潮濕狀況有明顯改善，說(shuō)明3M無(wú)痛保護(hù)膜透氣性良好，可以保持皮膚損傷處合適的濕度。合適的濕度可促進(jìn)創(chuàng)面無(wú)結(jié)痂形成，避免新生肉芽組織的再次損傷，保護(hù)創(chuàng)面的神經(jīng)末梢。同時(shí)，細(xì)胞在濕潤(rùn)環(huán)境下能更快速移行，細(xì)胞的移行能力是創(chuàng)面愈合得以完成的重要保障。另外，3M無(wú)痛保護(hù)膜具有良好的水合作用，擦拭于皮膚表面時(shí)水分能快速被損傷皮膚吸收，通過(guò)滲透和毛細(xì)管作用原理，起到清潔和引流的雙重作用，同時(shí)改善微循環(huán)對(duì)放射性皮膚損傷處的作用。通過(guò)舒張局部血管，加快血液流速，改善放射治療后的血液循環(huán)障礙、減輕水腫，同時(shí)加快滲出物的排出，促進(jìn)損傷組織的愈合［12］。3M無(wú)痛保護(hù)膜不含乙醇，對(duì)皮膚無(wú)刺激性，透氣性良好，幫助完整或受損皮膚免受失禁尿液和（或）糞便、消化液、傷口排出物、黏液和損傷的刺激，促進(jìn)愈合。本研究結(jié)果表明，對(duì)照組放射性皮膚損傷的愈合時(shí)間為（49.00±5.36）d，而觀察組放射性皮膚損傷處的愈合時(shí)間為（39.00±2.78）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示3M無(wú)痛保護(hù)膜聯(lián)合貝復(fù)濟(jì)治療能明顯縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。

綜上所述，在放射治療過(guò)程中，使用3M無(wú)痛保護(hù)膜聯(lián)合貝復(fù)濟(jì)治療能夠降低Ⅳ級(jí)放射性皮炎發(fā)生率，減輕放射性損傷的程度，縮短放射性皮炎的愈合時(shí)間，從而保證放射治療的順利進(jìn)行，增加患者舒適度，提高患者生活質(zhì)量。

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Effect of 3MTMCavilonTMcombined with Bfgf-Torita for treating radiodermatitis in patients with vulvar cancer

Liu Ting，Chen Zhen，Ju Jin△
（Department of Oncology，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China）

Objective To explore the clinical efficacy of 3MTMCavilonTMcombined with Bfgf-Torita for treating radiodermatitis in the patients with vulvar cancer.Methods Fifty-five vulvar cancer patients with gradeⅡradiodermatitis in our hospital from January 2013 to January 2016 were selected and randomly divided into the control group（27 cases）and observation group （28 cases）.The control group were treated by Bfgf-Torita alone for spraying it in radiodermatitis，the observation group was treated by 3MTMCavilonTMfor scrubbing the normal skin around the wound at 15 min after spraying Bfgf-Torita.The severity degree of radiodermatitis and healing time of skin lesions were observed in the two groups.Results The incidence rate of gradeⅣradiodermatitis in the observation group was 21.43%（6/28），which was significantly lower than 55.56%（15/27）in the control group，moreover the healing time of radiodermatitis in the observation group was（39.00±2.78）d，which was shorter than（49.00±5.36）d in the control group，the differences between the two groups were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion 3MTMCavilonTMcombined with Bfgf-Torita has significant effect for treating radiodermatitis in the patients with vulvar cancer，which can reduce the incidence rateofgradeⅣradiodermatitis，shortenthehealingtimeofradiodermatitiswoundandisworthyoffurtherclinicalpromotionandapplication.

Vulvarcancer/radiotherapy； Fibroblastgrowthfactors； Radiodermatitis； Woundhealing； 3MTMCavilonTM

·論 著·

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.16.006

A

1009-5519（2016）16-2467-02

劉亭（1986-），本科，主要從事腫瘤臨床護(hù)理研究和實(shí)習(xí)生帶教工作。

，E-mail：1542740907@qq.com。

2016-05-12）