加味四磨湯治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期合并焦慮障礙臨床研究※

陳　新 車德亞（四川省自貢市第一人民醫(yī)院中西醫(yī)結合科，自貢　643000）

加味四磨湯治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期合并焦慮障礙臨床研究※

陳新 車德亞
（四川省自貢市第一人民醫(yī)院中西醫(yī)結合科，自貢643000）

目的 觀察加味四磨湯治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期合并焦慮障礙的療效。方法 治療組運用加味四磨湯配合舍曲林膠囊治療52例，對照組單用舍曲林膠囊治療48例。結果 中醫(yī)證候、焦慮癥狀、營養(yǎng)狀況、呼吸量表2組比較存在顯著差異（P＜0.01）。結論 加味四磨湯治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期合并焦慮障礙有顯著療效。

加味四磨湯；慢性阻塞性肺疾??；焦慮障礙；中西醫(yī)結合療法；肺脹

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床常見病多發(fā)病，近年的研究表明高達30%接受肺康復治療的慢阻肺患者最終未能完成治療，情緒障礙是完成肺康復計劃的獨立預測因子［1］。據(jù)此，2016版慢性阻塞性肺疾病全球倡議（globalinitiative for chronic obstructive lung disease，GOLD）再次提出要重視情緒障礙對患者肺康復計劃的影響［2］。臨床發(fā)現(xiàn)患者對西藥類抗焦慮抑郁藥物及心理治療接受度差、服藥依從性差、副作用明顯，頻繁調(diào)整治療方案又導致耐藥率增高、效果欠佳。中醫(yī)學的整體觀念和辨證論治在七情致病的治療上一直具有優(yōu)勢，患者對中藥的接受度高，依從性好，辨證論治的治療方案也可減少副作用的發(fā)生機率。近年來，我科以加味四磨湯治療慢性阻塞性肺疾病合并焦慮障礙取得了良好療效，現(xiàn)總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 本文100例均為本院中西醫(yī)結合科、呼吸科COPD穩(wěn)定期合并焦慮障礙患者，全部病例均符合慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng)議（GOLD）所制定的COPD診斷標準，合并焦慮障礙按照WHO ICD-10精神與行為障礙分類及Hamilton焦慮量表（HAMA））評定。將全部病例隨機分成治療組與對照組。治療組52例，對照組48例，兩組病例從性別、年齡、病程、病情輕重比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2試驗方法

1.2.1治療方法①對照組：按照COPD全球創(chuàng)議（GOLD）給予內(nèi)科規(guī)范化治療，并針對焦慮障礙予以抗焦慮藥物（鹽酸舍曲林膠囊）。②治療組：在對照組治療方案的基礎上，予加味四磨湯加減治療。加味四磨湯：黨參15 g，檳榔15 g，沉香15 g，天臺烏藥15 g，川芎15 g，陳皮15 g為基本方?？人蕴刀?、驚悸健忘者加遠志、貝母、菖蒲；虛勞盜汗、遺精帶下、反酸呃逆者加牡蠣、龍骨；肺胃陰虛者加沙參、麥冬、玉竹；虛煩不眠、體虛多汗者加酸棗仁、茯苓；血虛萎黃、眩暈心悸、心煩不眠者加阿膠、合歡皮。方中諸藥劑量根據(jù)年齡、體重、體質(zhì)和病程酌情作適當增減，每劑由煎藥機水煎600 ml，100 ml，tid口服，2日1劑，4周為1個療程。治療前及1個療程結束后觀察各項指標，并1月1次持續(xù)隨訪6個月。

1.2.2觀察指標與療效標準 觀察指標包括：營養(yǎng)狀況（PG-SGA量表）、肺功能檢測、呼吸困難量表（MMRC）、慢性阻塞性肺疾病評估測試（COPD Assessment TestTM，CAT）、焦慮自評量表（SAS）、Hamilton焦慮量表（HAMA））的評定結果。療效標準：以上5個量表評定好轉計1分，無效計0分，惡化計-1分；肺功能檢測好轉計1分，無效計0分，惡化計-1分。顯效：4～6分（包括4分）；有效：1～4分（包括1分）；無效：0～1分（包括0分）；惡化：＜0分?？傆行?顯效率+有效率。

2　結果

兩組療效比較，治療結果見表1、表2、圖1。

表1　兩組療效評分比較?。ā纒，分）

表1　兩組療效評分比較?。ā纒，分）

組別　治療結束時　治療結束1月　治療結束2月試驗組　3.39±1.58　3.30±1.69　2.60±0.92對照組　2.3±1.02　1.71±1.35　1.43±.1.28治療結束3月2.53±1.60 1.04±0.67治療結束4月　治療結束5月2.21±1.29　2.01±1.20 0.66±0.49　0.37±0.20

表2　兩組總有效率比較?。?）

圖1　兩組總有效率比較

如上所示對比試驗組、對照組各觀察時點療效評分及總有效率存在明顯差異，且此療效差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），說明運用加味四磨湯配合舍曲林膠囊治療慢阻肺穩(wěn)定期合并焦慮障礙的療效明顯優(yōu)于單用舍曲林膠囊治療。

3　討論

自1969年Kaufman報道慢性肺疾病患者常伴有焦慮和抑郁障礙以來，COPD患者焦慮和抑郁障礙受到關注，對1966年至今的69篇COPD合并抑郁癥論著的薈萃分析結果顯示，COPD患者合并焦慮類精神障礙的發(fā)病率遠高于非COPD人群，臨床識別率卻不足50%［3］。因此，無論是從其發(fā)病率還是目前被識別的程度，均值得重視?，F(xiàn)有的臨床研究已發(fā)現(xiàn)抗焦慮抗抑郁類藥物和心理治療可顯著改善COPD合并焦慮患者的情緒和生活質(zhì)量，抗抑郁藥物還能減低COPD合并焦慮患者的呼吸困難評分和改善其他身體癥狀。但臨床發(fā)現(xiàn)患者對西藥類抗焦慮抑郁藥物及心理治療接受度差、服藥依從性差、副作用明顯、頻繁調(diào)整治療方案又導致耐藥率增高［4］。而中醫(yī)學的整體觀念和辨證論治在七情致病的治療上一直有優(yōu)勢，患者對中藥的接受度高，依從性好，辨證論治的治療方案也可減少副作用的發(fā)生機率。慢性阻塞性肺疾病（COPD）中醫(yī)歸屬“肺脹”范疇。中醫(yī)認為肺脹可見肝的疏泄功能障礙致使氣機郁滯不暢，形成氣機郁結的病機狀態(tài)，且常因情志原因反復發(fā)作。此為七情失其活，肝郁不疏，侮肺凌脾，太陰受損，肺氣不清，痰飲內(nèi)生隨肝氣而上逆，或形成氣滯痰凝、氣虛血瘀的病理狀態(tài)?！端貑枴乎蝉氛摗吩唬骸熬癫贿M，志意不治，故病不愈”。根據(jù)肝郁病機須重視疏肝解郁條暢氣機，使肝升肺降有序。

“四磨湯”出自《嚴氏濟生方》，此方藥用人參、檳榔、沉香、天臺烏藥，方中用烏藥行氣疏肝以解郁；沉香下氣降逆而平喘；檳榔行氣導滯以除痞滿；三藥合用，行氣疏肝而消痞滿、下氣降逆而平喘急，又以人參益氣扶正使郁開而正氣不傷，合沉香有溫腎納氣之功，又增平喘之力。《醫(yī)宗金鑒》曰：“七情隨所感皆能為病，然壯者氣行而愈，弱者氣著為病。愚者不察，一遇上氣喘息，滿悶不食，謂是實者宜瀉，輒投破耗等藥，得藥非不暫快，初投之而應，投之久而不應矣。若正氣既衰，即欲消堅破滯，則邪氣難伏，法當用人參先補正氣，沉香納之于腎，而后以檳榔、烏藥從而導之，所謂實必顧虛，瀉必先補也。四品氣味俱厚，磨則取其氣味俱足，煎則取其氣味純和，氣味齊到，效如桴鼓也?！薄稓v代名醫(yī)良方注釋》曰：“此方乃醒氣、散氣、降氣、納氣，而又維護正氣之方也?！爆F(xiàn)改人參為黨參以增扶脾胃之力，加入川芎活血行氣、陳皮化痰健脾，是為“加味四磨湯”，有活血行氣、扶正解郁化痰、寬胸散結之效?，F(xiàn)代藥理學研究表明黨參主要含有多糖、皂甙等，有增強機體免疫功能、提高抗應激能力、預防并促進慢性潰瘍愈合的作用；沉香所含揮發(fā)油有促進消化液分泌及膽汁分泌等作用；檳榔有擬膽堿作用，促進唾液汗液分泌、增加腸蠕動、減慢心率、降低血壓作用；烏藥對胃腸道平滑肌有興奮和抑制雙向調(diào)節(jié)作用，其揮發(fā)油內(nèi)服能興奮大腦皮層、促進呼吸、興奮心肌、加速血液循環(huán)；川芎有擴血管、抗血栓形成、解痙作用；陳皮所含揮發(fā)油有刺激性祛痰作用，可使支氣管擴張、灌流速度加快［5-6］。

運用中醫(yī)“七情致病”理論，選用治療肝郁氣結重癥的經(jīng)典方劑“四磨湯”加味后針對“肺脹”氣機郁結的證候進行治療，為COPD合并焦慮障礙的患者提供確切有效的、副作用小且依從性更好、患者接受度高的治療方法，可操作性強，值得基層推廣應用。

［1］Busch AM，Scott-Sheldon LA，Pierce J，et al.Depressed mood predicts pulmonary rehabilitation completion among women，but not men.Respir Med 2014，108（7）：1007-13.

［2］Global Strategy for the Diagnosis，Management and Prevention of COPD，Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease（GOLD）.Revised 2016.

［3］蔡聞，鐘南山.慢性阻塞性肺疾病與焦慮抑郁的關系［J］.北京：中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：71-72.

［4］馮丹，楊汀.合并焦慮抑郁對慢性阻塞性肺疾病患者的影響［J］.北京：中國醫(yī)藥，2014，9（12）：1856-1858.

［5］沈映君.中藥藥理學［M］.上海：上?？萍汲霭嫔?，2001：109-110，129-130，163-164.

［6］雷載權.中藥學［M］.上海：上?？萍汲霭嫔?，1998：161-162，164，178.

Clinical Study on Modified Simo Decoction for Stable Phase of COPD Complicated with Anxiety Disorder

CHEN Xin，CHE Deya
（Department of Integrative Traditional Chinese and Western Medicine，Zigong First People's Hospital，Sichuan Province，Zigong 643000，China）

Objective To evaluate the therapeutic effect of modified Simo decoction for stable phase of COPD complicated with anxiety disorder.Methods 52 cases in the treatment group were treated by modified Simo decoction and Sertraline capsules，and other 48 cases were treated by Sertraline capsules individually as the contrast group.Results It was obvious of the discrepancy for TCM syndrome，anxiety symptom，nutriture and pneumatometer between the two groups（P＜0.01）.Conclusion Modified Simo decoction is an effective prescription in the treatment of stable phase of COPD complicated with anxiety disorder.

modified Simo decoction；COPD；anxiety disorder；therapy of integrated medicine；lung-distention

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.027

1672-2779（2016）-15-0063-02

四川省科技計劃項目（No：2014sz0215）

（本文編輯：李海燕 本文校對：殷 杰2016-04-15）